Agalactia

Agalaktia on rintamaidon täydellinen puuttuminen synnyttävällä naisella synnytyksen jälkeisenä aikana. Todellinen patologia on harvinainen, sillä on orgaaninen luonne, eikä sitä tällä hetkellä voida hoitaa. Lisäksi rintamaidon erityksen toiminnallinen puuttuminen tai vähäinen tuotanto (hypogalaktia) voi johtua useista syistä ja esiintyä milloin tahansa imetyksen aikana. Jälkimmäisessä tapauksessa laktogeneesi on lähes aina mahdollista palauttaa. Naisen halukkuus imettää vauvaansa ja aktiivinen yhteistyö imetysasiantuntijan kanssa ovat erittäin tärkeitä toipumishoidon onnistumiselle.

Epidemiologia

Agalaktiatutkimusten tilastolliset tulokset riippuvat hyvin paljon tutkimuksen tarkoituksesta ja populaatiosta. Rintamaidontuotannon ongelmat ovat nykynaisilla melko yleisiä. Toiminnallista hypogalaktiaa esiintyy eri aikoina noin puolella imettävistä äideistä, kun taas agalaktiaa esiintyy noin 3 %:lla potilaista.

Joidenkin raporttien mukaan synnytyksen jälkeisinä viikkoina 5–15 %:lla synnyttävistä naisista havaitaan epätyydyttävää maidontuotantoa. Useimmissa tapauksissa (85–90 %) tämä tila on väliaikainen, ja imetys voidaan helposti palauttaa, koska maidontuotanto pysähtyy äidin kokemattomuuden ja normaalin imetysrutiinin rikkomisen vuoksi, erityisesti harvinaisen imetyksen yhteydessä. Ja vain lopuissa 10–15 %:ssa tapauksista, joissa maidonerityksen heikkeneminen ilmenee, on kyse neurohumoraalisen säätelyn häiriöstä, joka johtuu patologisista sisäisistä tai ulkoisista vaikutuksista.

Vain yksi nainen 10 000:sta ei pysty imettämään rintarauhastensa anatomisen rakenteen vuoksi.

Syyt agalactia

Orgaaninen tai primaarinen agalaktia liittyy tietyn naisen rintarauhasten rakenteen anatomisiin piirteisiin tai solutason häiriöihin:

• Rintarauhasten synnynnäinen puuttuminen;
• Maitoa erittävien solujen, laktosyyttien, perinnöllinen mammotrooppisten hormonireseptorien puute;
• Jotkut synnynnäiset entsymopatiat - useiden entsyymien puutteen taustalla laktogeneesin biokemiallinen ketju rikkoutuu ja maidon eritys tulee mahdottomaksi.

Riittämätön maidontuotanto (primaarinen hypogalaktia), joskus maidon täydellinen puuttuminen, voi olla myös orgaanista alkuperää ja voi ilmetä heti synnytyksen jälkeen seuraavissa tapauksissa naisilla:

• Umpierityshäiriöiden (kilpirauhasen, munasarjojen, aivolisäkkeen toimintahäiriö) yhteydessä ensimmäistä kertaa synnyttäneille 35 vuoden iän jälkeen;
• Kompensoimattomalla sydän- ja verisuonitaudilla;
• Suurella myomaattisella solmulla;
• Pre-eklampsia, eklampsia - raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan systeeminen komplikaatio, jolle on ominaista munuaisten toimintahäiriön kehittyminen, johon liittyy turvotusta, verenpainetautia, kramppeja, tuhoisa vaikutus verisuoniin ja muihin elintärkeisiin elimiin;
• Aivolisäkkeen iskemia, joka johtuu synnyttävän naisen massiivisesta verenvuodosta;
• Vakavien tartuntatautien seurauksena, joihin liittyy huomattava myrkytys ja nestehukka.

Myös iän myötä voi joskus esiintyä rintakudoksen involuutiota surkastumista tai syömiskyvyttömyys on seurausta rintaleikkauksesta.

Primaarinen hypo- tai agalaktia on melko harvinaista. Paljon yleisempää on maidontuotannon toiminnallinen loppuminen tai sen riittämättömyys, kun synnyttävä nainen imettää vauvaansa heti, mutta ajan myötä maito on selvästi riittämätöntä tai loppunut kokonaan. Tällaiset seuraukset johtuvat usein lapsen väärästä ruokintatavasta – pitkistä tauoista, yöruokinnan puutteesta. Myös monimutkainen raskaus ja synnytys sekä imettävän äidin lisääntynyt fyysinen ja hermostollinen kuormitus voivat vaikuttaa maidoneritykseen.

Riskitekijät

Synnytyksen agalaktia voi olla synnynnäisiä patologioita, jotka liittyvät rintarauhasten alikehittyneisyyteen, erityisesti rintarauhasen parenkymaattisen komponentin puuttumiseen tai maidoneritysprosessin neuroendokriinisen säätelyn toimintahäiriöön. Joskus havaitaan näiden patologioiden yhdistelmä.

Tärkeimmät riskitekijät:

• Perinnöllinen alttius;
• Synnynnäinen infantilismi tai hypogonadismi;
• Aivolisäkkeen synnynnäiset poikkeavuudet.

Tekijät, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti laktogeneesiin naisilla, joilla on alun perin normaali toissijaisten sukupuoliominaisuuksien kehitys:

• Synnyttävän naisen ikä on yli 40–45 vuotta;
• Kanto raskaus;
• Tuberkuloosi, muut vakavat infektiot;
• Endokrinologiset patologiat (aivolisäkkeen kasvaimet, diabetes, kilpirauhasen häiriöt);
• Synnytyksen jälkeinen aivolisäkkeen infarkti;
• Hmt ja neurokirurgia;
• Lääkitys (kouristuksia estävä hoito; naissukupuolihormoneja lamauttavien lääkkeiden käyttö; immunosuppressantit; kalsitoniini; diureetit);
• Vegaanisuus ja muut vähäkaloriset ruokavaliot;
• Riittämätön nesteen saanti;
• Vakava stressi;
• Päihtymys;
• Altistuminen säteilylle ja muille haitallisille tekijöille.

Synnyssä

Koko imetyssykli voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

1. Mammogeneesi on erillinen prosessi, joka alkaa kohdunsisäisen kehityksen kymmenennellä viikolla. Rintarauhasten pääasiallinen kehitys ja kasvu alkavat murrosiässä, ja prosessin morfologinen valmistuminen tapahtuu vasta raskauden aikana. Rintarauhasten kehitystä säätelevät hormonit: hormoniriippuvaisen rauhaskudoksen kasvuprosessissa pääroolissa ovat insuliini ja kasvuhormoni; myöhemmin solujen jakautumisprosessissa kortisoli on vallitseva. Seuraavat vaiheet liittyvät rintasolujen geneettisiin ominaisuuksiin ja niitä säätelevät naissukuhormonit ja kasvutekijät.
2. Laktogeneesi on raskaana olevan naisen rintojen valmistautumista ternimaidon ja maidon tuotantoon.
3. Laktopoieesi - imetyksen kehitys- ja ylläpitomekanismien aktivoituminen. Mammotrooppinen hormoni (prolaktiini) aktivoi maidontuotantoa. Synnytyksen jälkeen sen taso nousee normaalisti, ja sen vaikutuksesta verenkierto rintarauhasessa aktivoituu, mikä stimuloi sen parenkyymiä aloittamaan maidon "tuotannon". Ternimaidon ja myöhemmin maidon erityksen säätely tapahtuu oksitosiinin vaikutuksesta. Näiden aivolisäkehormonien on oltava aktiivisia ja rintarauhasen kaikkien anatomisten rakenteiden on oltava normaalisti kehittyneitä.

Rintarauhasten kehityksen ja kasvun synnynnäiset häiriöt, jotka johtavat maidon synteesille välttämättömien anatomisten elementtien puuttumiseen, laukaisevat primaarisen agalaktian patogeneesin mammogeneesin vaiheessa. Orgaaninen agalaktia esiintyy, kun rintarauhasten parenkyymiä ei ole (määrä on riittämätön) kudoksissa tai imetyksen humoraalinen säätely on häiriintynyt. Mammotrooppinen hormoni (prolaktiini, laktogeeninen hormoni), vaikka aivolisäke syntetisoisi sitä riittävästi, ei stimuloi rintamaidon tuotantoa, jos rauhassoluja on vain vähän tai kokonaan ja/tai kun reseptorittomat laktosyytit eivät ole herkkiä sille.

Hormonaalisia häiriöitä voi esiintyä missä tahansa imetyskierron vaiheessa, myös imettävällä naisella. Synnynnäisten aivolisäkkeen häiriöiden lisäksi on mahdollista, että ne ilmenevät erilaisten ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksesta. Synnyttävän tai imettävän äidin elämässä tapahtuvat epäsuotuisat tapahtumat (vakava raskaus ja synnytys, sairaus, stressi) voivat vaikuttaa laktopoieesin eri vaiheisiin – prolaktiinin erityksen loppumisesta (merkittävästä vähenemisestä) laktosyyttien maidontuotannon estymiseen, mikä johtaa sekundaarisen agalaktian kehittymiseen. Esimerkiksi stressin vaikutuksesta adrenaliinin ja noradrenaliinin tasot nousevat. Nämä hormonit vaikuttavat hypotalamukseen hidastaen oksitosiinin tuotantoa, joka ei ainoastaan säätele maidoneritystä, vaan myös edistää prolaktiinin vapautumista. Oksitosiinin ja laktogeenisen hormonin riittämätön aktiivisuus ja määrä laukaisevat maidontuotannon vähenemisen patogeneettisen mekanismin.

Harvinainen rintaan laittaminen ja lapsen alikehittynyt imemisrefleksi (nännien riittämätön stimulaatio, rintakehän tukkoisuus) johtavat prolaktiinin määrän ja aktiivisuuden vähenemiseen aivolisäkkeessä, mikä vaikuttaa myös negatiivisesti maidon synteesiin. Aivot vastaanottavat signaalin liikamaidosta ja vähentävät sen tuotantoa. Harvoista ajoitetuista imetyksistä johtuva rintarauhasten keuhkorakkuloiden ja tiehyiden tukkoisuus vaikuttaa lamavasti laktosyyttien toimintaan ja estää laktopoieesia.

Naisilla, jotka synnyttävät ensimmäistä kertaa yli 40 vuoden iässä, voi esiintyä a- eli hypogalaktiaa, joka liittyy ikään liittyvään lisääntymistoiminnan heikkenemiseen. Tässä tilanteessa rintojen rauhassolujen määrä vähenee merkittävästi. Visuaalisesti kasvava rasvakudoksen määrä kuitenkin peittää ongelman.

Oireet agalactia

Agalaktia on synnyttävän naisen ternimaidon ja myöhemmin rintamaidon täydellinen puuttuminen. Primaarisen agalaktian ensimmäiset merkit ilmenevät 30–31 raskausviikolla, jolloin välilihan ympyrää painettaessa näkyy yleensä pisara nestettä. Raskauden aikainen agalaktia viittaa mahdollisiin imetysongelmiin tulevaisuudessa.

Patologia havaitaan yleensä heti synnytyksen jälkeen ja se johtuu siitä, että nännin aukkojen paineen vaikutuksesta ei vapauta pisaraakaan ternimaitoa tai rintamaitoa.

Jos imettävä äiti yhtäkkiä menettää maitoa (sekundaarinen agalaktia), rinnat lakkaavat "täytymästä" ennen ruokintaa ja vauvan käyttäytyminen muuttuu. Rintamaalla ollessaan vauva käyttäytyy levottomasti, heittelee rintaa, vääntää päätään, vikisee tai päinvastoin, hän ei pysty "repäisemään" maitoa rinnasta. Voit tarkistaa olettamuksesi yrittämällä kaataa maitoa varovasti – nännin rei'istä ei tule pisaraakaan.

Hypogalaktiassa, joka voi kehittyä rintamaidon täydelliseksi puuttumiseksi, ternimaitoa tai maitoa erittyy pisara, mutta sitä ei tuoteta tarpeeksi. Vauva on aliravittu, ja tämä näkyy välittömästi hänen käyttäytymisessään. Hän on nälkäinen, joten hän itkee ja ärtyy tavallista enemmän ja heräilee usein öisin.

Yleensä tällaiset merkit aiheuttavat huolta tarkkaavaisessa äidissä, ja hän oppii riittämättömästä maidontuotannosta jo ennen kuin lapsi lakkaa lihomasta normaalisti.

Vaiheet

Naisen maidonpuute voidaan luokitella eri kriteerien mukaan. Yleisesti ottaen agalaktian tyypit jaetaan syiden mukaan:

• Orgaaninen - synnynnäinen, joka johtuu rintarauhasten peruuttamattomasta alikehittyneisyydestä tai hormonaalisista ongelmista;
• Toiminnallinen (patologinen) - liittyy myöhemmin tapahtuneisiin imetyssyklin muutoksiin, jotka johtivat äidin kehon asteittaiseen uupumukseen (trauma, leikkaukset, sairaudet, vakava synnytys, henkinen trauma);
• Fysiologinen - liittyy virheelliseen ruokintaohjelmaan, vauvan rintaan asettamisen tekniikkaan ja muihin puutteisiin (esiintyy usein, yleensä häviää hypogalaktian vaiheessa).

Agalaktia voidaan luokitella lievemmäksi, tilapäiseksi ja pysyväksi, eikä sitä voida korjata. On myös primaarinen agalaktia (diagnosoidaan heti synnytyksen jälkeen) ja sekundaarinen agalaktia (kehittyy myöhemmin imettävälle naiselle).

Agalaktia on maidonerityksen täydellinen puuttuminen. Patologian toissijaisessa muodossa voidaan aluksi havaita edellinen kehitysvaihe - hypogalaktia, jossa rintamaidon tuotanto vähenee asteittain.

Komplikaatiot ja seuraukset

Agalaktia itsessään ei ole vaarallista naisen terveydelle ja hengelle. Äiti voi kuitenkin aiheuttaa vammoja rintarauhaselle nänninauhan alueella yrittäessään palauttaa imetyksen kotitekoisilla menetelmillä - puristamalla rintoja väärin, asettamalla vauvan loputtomasti tyhjälle rinnalle toivoen, että maitoa lopulta ilmestyy nännin stimulaation seurauksena jne.

Lisäksi agalaktia oireena voi viitata somaattisten patologioiden esiintymiseen, joita tulisi hoitaa tai kompensoida mahdollisimman pian.

Agalaktian ( hypogalaktian ) ajoissa tunnistamatta jättäminen voi aiheuttaa vauvalle paljon pahempia seurauksia, jotka ilmenevät aluksi alipainona. Ongelman huomiotta jättäminen voi johtaa vastasyntyneen hypotrofian kehittymiseen.

Diagnostiikka agalactia

Jos agalaktia havaitaan, potilas tutkitaan sen läsnäolon varmistamiseksi, ja määrätään laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, joiden ensisijaisena tarkoituksena on tunnistaa/sulkea pois rintarauhasten rakenteen orgaaniset viat ja hormonaalinen epätasapaino, joka johtaa imetyksen heikentymiseen.

Ensinnäkin se on verikoe prolaktiinin esiintymisen ja tason määrittämiseksi. Tärkein instrumentaalinen diagnostiikka on rintojen ultraäänitutkimus. Jos informatiivisuus ei ole riittävää, voidaan määrätä myös magneettikuvaus. Aivot skannataan magneettikuvauksella tai tietokonetomografialla aivolisäkkeen poikkeavuuksien toteamiseksi/poissulkemiseksi.

Jos primaarista orgaanista agalaktiaa ei vahvisteta, määrätään konsultaatioita ja tutkimuksia muiden kehon järjestelmien toiminnan arvioimiseksi. Yleisimmin määrätyt testit ovat veri kilpirauhashormonien tason, glukoosipitoisuuden ja biokemiallisen koostumuksen määrittämiseksi. Tutkimukseen osallistuvat yleislääkäri, endokrinologi, neurokirurgi, neurologi ja muut erikoislääkärit, jotka suorittavat tutkimuksen, haastattelun ja määräävät heidän näkökulmastaan tarvittavat testit ja instrumentaaliset tutkimukset.

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen sulkemalla peräkkäin pois patologiset tilat, jotka johtivat sekundaariseen agalaktiaan.

Hoito agalactia

Lääkärit väittävät, ja tilastot vahvistavat, että hypogalaktia eli rintamaidon tuotannon väheneminen rintamaidon täydellisen puuttumisen sijaan on käytännössä yleisempää. Ja useimmissa tapauksissa tämä johtuu yleisestä virheestä – vauvan yrittämisestä ruokkia tietyin väliajoin. Jotkut vanhemmat yrittävät lyhentää yöruokinnan viiteen tai kuuteen tuntiin ja totuttaa vauvan siihen.

Tällä hetkellä synnytyshoito keskittyy imeväisten luonnolliseen ruokintaan. Klinikoilla harjoitetaan varhaista imetystä, ja vauva ja äiti pysyvät yhdessä. Äitejä kannustetaan harjoittelemaan tarpeenmukaista imetystä ilman tiettyjä aikavälejä ruokintojen välillä, mikä edistää rintarauhasten täydellisempää tyhjenemistä ja ehkäisee luonnollisesti maidon pysähtymistä keuhkorakkuloissa ja tiehyissä. Kaikki eivät kuitenkaan pysty aloittamaan imetystä heti. Lisäksi imetyksen aikana esiintyy niin sanottuja "imetyskriisejä" - kolmantena tai neljäntenä päivänä, kahden kuukauden kohdalla, maidontuotanto vähenee tilapäisesti. Mutta jos ongelma on vain tämä, imetysasiantuntijan avulla se on melko ratkaistavissa. Tärkein edellytys kriisien voittamiseksi on myös vauvan usein rintaan laittaminen, myös yöllä. Imettävän äidin on saatava riittävästi lepoa. Hyvien yöunien aikana mammotrooppinen hormoni prolaktiini muodostuu. Monipuolinen ruokavalio ja riittävä juominen ovat myös tärkeitä maitohappopoeesille.

Patologisessa agalaktiassa/hypogalaktiassa hoidon valinta riippuu rintamaidon puutteen aiheuttaneen sairauden luonteesta. Maidon tuotannon palauttamisen näkymät ovat epäselvät. Tarvitaan monimutkaisia toimenpiteitä, joilla pyritään uudistamaan rintamaidon synteesin prosessin monimutkaista neurohumoraalista säätelyä. On tarpeen aktivoida potilaan rintarauhasten ääreisverenkiertoa, mikä lisää prolaktiinin ja oksitosiinin aktiivisuutta eli normalisoi parasympaattista hermostoa. Alustavasti on poistettava sekundaarisen agalaktian taustalla oleva syy - infektio, akuutti myrkytys, psykologisen romahduksen seuraukset jne. Sen poistamiseksi määrätään lääkkeitä: antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä, hemodynamiikkaa palauttavia lääkkeitä, immunomodulaattoreita, vitamiini- ja kivennäisainekomplekseja jne.

Valitaan lääkkeitä, jotka ovat turvallisempia äidille ja lapselle. Eduksi annetaan penisilliinejä, luonnollisia ja synteettisiä (ampisilliini, ampioksi); makrolideja (erytromysiini, atsitromysiini), kefalosporiineja. Valinta riippuu tartuntataudinaiheuttajan herkkyydestä. Edullisia masennuslääkkeitä ovat fluoksetiini ja venlafaksiini. Lääkkeet määrää lääkäri, eikä hänen suosituksistaan poiketa ole toivottavaa.

Samanaikaisesti määrätään hoitoa maidontuotannon palauttamiseksi. Imetystä stimuloivat lääkkeet voivat myös kuulua eri lääkeryhmiin. Käytetään fytovalmisteita, E- ja B3-vitamiineja, oksitosiinin synteettistä analogia - desaminooksitosiinia, laktiinia, fysioterapeuttisia menetelmiä, erityisesti nikotiinihapon ultraäänisuonitus tai vitamiinielektroforeesi.

Desaminooksitosiinia määrätään laktopoieesin stimuloimiseksi synnytyksen jälkeisenä aikana, ja se tulee ottaa toisesta kuudenteen päivään kahdesta neljään kertaa viisi minuuttia ennen ruokintaa. Lääkäri määrää annoksen, ja se on puolikas tai kokonainen tabletti (25-50 IU). Lääke pureskellaan asettamalla se posken taakse ja liikuttamalla sitä säännöllisesti oikealta vasemmalle. Yleensä suositellun annoksen ottamisesta ei ole kliinisesti merkittäviä haittavaikutuksia.

Lactin on injektoitava imetyksen stimulaattori. Sitä käytetään lihaksensisäisesti, yksi tai kaksi injektiota päivässä 70–100 yksikköä. Hoidon kesto on viisi–kuusi päivää.

B3-vitamiinia (nikotiinihappo, vanha nimi PP-vitamiini) käytetään verenkierron stimulointiin ja siten maidonerityksen edistämiseen. Suositeltu annos on 50 mg kolme tai neljä kertaa päivässä. Ota 15–20 minuuttia ennen vauvan odotettua laskemista rinnalle. Jos nännin lähellä oleva ihoalue rinnassa ei muutu vaaleanpunaiseksi, annosta suurennetaan 75 mg:aan.

Maitoa tuottavana aineena käytetään Apilacia, emoliin perustuvaa, virkistävää valmistetta. Apilakin vaikutus on havaittavissa kolmen tai neljän päivän kuluttua. Se otetaan tablettina kielen alle eli imeskellään sitä kielen alla kolme kertaa päivässä 10–15 minuutin ajan ennen vauvan asettamista rintaan. Käyttöaika on enintään 14 päivää.

Mikä tahansa luetelluista tuotteista voi aiheuttaa allergisen reaktion. Apilacia ei tule käyttää naisilla, joilla on tunnettu intoleranssi mehiläishunajalle.

Kun rintarauhasten rakenteessa on anatomisia häiriöitä, peruuttamattomia ja iatrogeenisia syitä tai äidin vakava sairaus, kun imetysprosessia ei voida palauttaa, on kaksi ulospääsyä - luovuttajamaito tai vauvan siirtäminen keinotekoiseen ruokintaan, mikä nykyoloissa ei ole tragedia, koska kauppaverkostossa on laaja valikoima rintamaidonkorvikkeita.

Ennaltaehkäisy

Rintasyöpäsolujen synnynnäisten epämuodostumien ja/tai hormonaalisten häiriöiden ehkäisy ei ole mahdollista lääketieteen tässä kehitysvaiheessa.

Funktionaalisen agalaktian kehittymisen ehkäisy on terveellinen elämäntapa, patologioiden oikea-aikainen hoito ja läheisten ihmisten tuki.

Imetyksen ylläpitämiseksi sinun on:

• Laita vauva rintaan useammin, varsinkin jos hän sitä vaatii;
• Täydellinen ja ravitseva ruokavalio;
• Pysyä nesteytettynä;
• Vältä lisääntynyttä stressiä kehossa, sekä fyysistä että psyko-emotionaalista;
• Nuku hyvin;
• Korjatakseen kaikki ilmenevät terveysongelmat ajoissa.

Ennuste

Laktopoieesin palautumismahdollisuudet agalaktiassa riippuvat agalaktian syistä. Sitä esiintyy pääasiassa ensisynnyttäjillä ja iäkkäillä naisilla.

Jos tapaus liittyy virheelliseen ruokinta-ohjelmaan, imetysasiantuntijan asianmukaisella tuella rintamaidon tuotannon palautuminen on mahdollista.

Todellisen agalaktian ennuste on epäsuotuisa. Sekundaarisessa agalaktiassa sen syiden poistaminen ei aina johda haluttuun tulokseen. Laktopoeesin palautumismahdollisuuden ja synnyttävän naisen iän sekä sairauden vaikeusasteen välillä on korrelaatio. Mitä vanhempi nainen on ja/tai mitä vakavampi hänen sairautensa on, sitä epätodennäköisempää on palauttaa imetys. Syiden oikea-aikainen poistaminen ja laktopieesin kokonaisvaltainen stimulointi ovat kuitenkin erittäin tärkeitä.