Infantilismi: sukupuolielin, psykologinen, sosiaalinen

Lääketieteessä termi infantilismi (täsmälleen käännetty latinan kielestä infantia tarkoittaa "lapseutumista") on yksi kehityshäiriöistä, joissa aikuisilla ja lapsilla on fyysiset tai fysiologiset parametrit, jotka ovat selvästi sopimattomia heidän ikänsä, henkisten tai käyttäytymisominaisuuksiensa kannalta. [1]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan hormonipulasta johtuva fyysinen hidastuminen muodostaa lähes 10 % kasvuhäiriöiden ja infantilismin kokonaismäärästä.

Synnynnäisen hypogonadismin likimääräinen esiintyvyys väestössä on 1:10 tuhatta, Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä - yhdellä 2-5 tuhannesta naisesta; Kalmanin oireyhtymä pojilla -1:8 tuhatta, tytöillä - 1:40 tuhatta; Klinefelterin oireyhtymä havaitaan yhdellä 650-800 vastasyntyneestä pojasta.

Ja synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintymistiheydeksi on arvioitu yksi tapaus 3600-4500 lapsessa.

Syyt infantilismia

Asiantuntijat yhdistävät infantilismin tärkeimmät syyt viiveeseen tai tiettyihin poikkeamiin lapsen, nuoren tai aikuisen kehityksessä.

Normaalisti fyysisessä vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa vauvojen periytyvien refleksien sarja kehittyy koordinoidummiksi toiminnoiksi ja puolentoista vuoden iässä lapsi yrittää ratkaista fyysisiä ongelmia mielekkäästi, hänellä on vakaat kiintymyssuhteet, hän osoittaa kiinnostusta ja kykenee. Ilmaisemaan tunteitaan riittävästi.

Fyysisessä kehityksessä, kognitiivisten, emotionaalisten ja älyllisten kykyjen muodostumisessa voi kuitenkin esiintyä viivästyksiä, jotka aiheuttavat ristiriidan pediatriassa tunnettujen ikänormien välillä - lasten infantilismi.

Tämän kypsymättömyyden etiologiaa, myös aikuisiässä, pidetään sen muodosta riippuen infantilismin oireyhtymänä.

Joten fysiologista tai fyysistä infantilismia, joka on luokiteltu ICD-10:n oireiden, merkkien ja poikkeamien osioon normista - odotetun normaalin fysiologisen kehityksen puuttumisena lapsilla ja aikuisilla (koodilla R62.5), voi esiintyä:

• johtuen  istukan vajaatoiminnasta  synnytyksen aikana (johtaen sikiön hypoksiaan ja ontogeneesihäiriöihin);
• kohdunsisäisen kehityksen epämuodostumien läsnä ollessa (erityisesti aivojen hypotalamus-aivolisäkealue ja kilpirauhanen - neuroendokriiniset häiriöt);
• joilla on riittämätön kasvuhormonin somatotropiinin (STH) eritys;
• geneettisten poikkeavuuksien vuoksi (mukaan lukien hormonia tuottava aivolisäkkeen etuosa);
• perinnöllisten mitokondriosairauksien seurauksena  .

Ja infantilismi ja henkinen jälkeenjääneisyys voivat liittyä sekä  perinataaliseen enkefalopatiaan että neuroendokriinisiin ja/tai kromosomaalisiin oireyhtymiin. [2]

Riskitekijät

Riskitekijöitä lapsen kehityksen viivästymiselle tai poikkeamille, jotka johtavat yhden tai toisen tyyppiseen infantilismiin, katsotaan:

• perustuslaillinen ja geneettinen taipumus;
• hormonien puutos, jotka tarjoavat aineenvaihduntaa ja alkion ontogeneesin prosesseja;
• raskauden aikana otettujen myrkyllisten aineiden tai lääkkeiden teratogeeniset vaikutukset sikiöön sekä syntymätrauma, joka on täynnä vastasyntyneen aivojen turvotusta;
• kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuudet ja synnynnäiset epämuodostumat;
• täynnä varhaisessa iässä kärsittyjen tartuntatautien komplikaatioita;
• psykotraumaattinen vaikutus (pahoinpitely lapsuudessa, lapsen isän tai äidin kuolema);
• psykososiaaliset tekijät, mukaan lukien pedagoginen ja/tai sosiopsykologinen laiminlyönti, vanhempien lisääntyneet vaatimukset ja päinvastoin - vanhempien ylisuojelu. Suvaitsevaisuus, mielijohteisuus jne.

Lapsipsykologit näkevät vakavan uhan normaalisti kehittyneiden lasten ja nuorten infantilisoitumisesta tietokonepelihullussa ja ikätovereiden kanssa käytävän live-kommunikoinnin korvaamisessa sosiaalisten verkostojen virtuaalisilla kontakteilla.

Synnyssä

Kehityshäiriöiden mekanismi aivolisäkkeen etuosan tuottaman kasvuhormonin vajaatoiminnan yhteydessä liittyy useiden muiden kasvutekijöiden vähenemiseen ja koko biokemiallisen ketjun rikkomiseen proteiinisynteesin, glukoosin aineenvaihdunnan ja hormonien tuotanto (gonadotrooppinen, tyrotrooppinen, adrenokortikotrooppinen).

Synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyminen johtaa kilpirauhashormonien puutteeseen, mikä myös hidastaa useimpien kehon järjestelmien kehitystä, mukaan lukien keskushermosto.

Joidenkin infantilismin muotoihin johtavien sairauksien patogeneesiä käsitellään julkaisuissa:

• Hormonierityksen ja aineenvaihdunnan säätelyhäiriö
• Seksuaalisen kehityksen häiriöiden syyt ja patogeneesi
• Käyttäytymishäiriöt ja ongelmat lapsilla
• Kehitysvammaisuuden syyt ja patogeneesi

Oireet infantilismia

Somatotropiinin puutteessa fyysinen infantilismi ilmenee ikään nähden sopimattomina kehon mittasuhteina (kapea rintakehä, ohuet luut ja heikot lihakset), joidenkin elinten alikehittyneisyys ja viivästynyt murrosikä.

Lapsilla, joilla on synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, ensimmäiset fyysisen infantilismin merkit ilmenevät myös kasvun hidastumisena ja luuston ikääntymisenä.

Kliinisestä heterogeenisyydestä huolimatta henkisen infantilismin (joka voidaan erottaa vasta peruskoulun alkamisesta tai varhaisesta murrosiästä) oireita ja tyypillisimpiä merkkejä ovat ikään sopimaton käytös, johon liittyy lisääntynyt vaikuttavuus ja mieliala, pinnalliset arvostelut ja fantasiointi, keskittymiskyvyttömyys ja tehdä päätöksiä, itsekeskeisyys ja samanaikaisesti riippuvuus muiden toimista ja mielipiteistä.

Älyllisen infantilismin ilmenemismuotoja ovat huomion, havainnoinnin ja keskittymisen loukkaukset; ajattelun inertia, keskittyminen yhteen ajatukseen (sinkimys) ja vaikeus vaihtaa ajatusprosessia.

Lapset, joilla on neuroottinen infantilismi, ovat arkoja ja vaikuttavia, hyvin kiintyneitä äitiinsä eivätkä ole taipuvaisia osoittamaan itsenäisyyttä. Ihmisen emotionaalisen kypsymättömyyden merkkejä pidetään ensinnäkin impulsiivisuutena, kyvyttömyytenä hallita tunteitaan ja niiden riittämättömään ilmenemiseen (lapset itkevät usein merkityksettömistä syistä, loukkaantuvat vanhinten reiluista huomautuksista, suuttuvat ja raivoavat), kuten sekä kyvyttömyys ymmärtää muiden ihmisten tunteita.

Miesten sukupuolielinten infantilismin oireet nimettiin edellä, ja teini-ikäisillä tytöillä ja naisilla sukuelinten infantilismin kolme astetta erotetaan:

• 1. Asteen infantilismi - kohdun alkeellisella tilalla ja  amenorrealla (kuukautisten puuttuminen) ;
• toisen asteen infantilismi - kohdun rungon halkaisija enintään 30 mm ja epäsäännölliset, niukat ja kivuliaat kuukautiset;
• 3. Asteen infantilismi - hieman pienentynyt kohtu ja lähes normaalit, mutta usein kivuliaita kuukautisia.

Lomakkeet

Jo nimetyn fyysisen lisäksi on olemassa useita muita infantilismin tyyppejä tai muotoja, ja jokaisella niistä on omat syynsä - ilmeiset tai piilotetut.

Yleisen kehityksen (fyysinen, henkinen ja henkinen) viivästyessä psykofyysinen infantilismi määräytyy. Lapsen kehityksen viiveasteesta ja sen ilmenemismuotojen ominaisuuksista riippuen ne erottavat: harmonisen infantilismin (jos fyysinen ja henkinen kehitys on suhteessa jäljessä ja sen ilmenemismuodot eivät ylitä emotionaalista tahtoa) ja epäharmoninen infantilismi., joka on erityinen persoonallisuuden kehityksen häiriö, johon liittyy psykopaattisia käyttäytymispoikkeamia.

Kehitysviivästyminen sisäelinten systeemisten sairauksien ja yleisen aineenvaihdunnan patologioiden taustalla voidaan määritellä somaattiseksi infantilismiksi tai somatogeeniseksi infantilismiksi. Esimerkiksi  synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan sekä kilpirauhasen vajaatoiminnan äärimmäisen asteen -  myxedema -  kanssa monet kehon aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät, mikä vaikuttaa negatiivisesti sen kehitykseen. [3]Tämä koskee myös potilaita, joilla on monogeeninen juveniili  MODY-diabetes . [4]

Tällaisissa tapauksissa voidaan käyttää myös sellaista määritelmää kuin orgaaninen infantilismi, vaikka jotkut asiantuntijat käyttävät tätä termiä, jos infantilismin syy on aivorakenteiden vaurioituminen ja keskushermoston toimintahäiriö.

On huomattava, että geneettinen infantilismi voidaan määrittää vain tapauksissa, joissa lapsen kehityksen viivästyminen liittyy etiologisesti perinnölliseen sairauteen tai johonkin aivolisäkkeen tai lisämunuaiskuoren toimintahäiriöiden synnynnäisistä oireyhtymistä.

Muuten, 1900-luvun alkuun viittaava termi suolen infantilismi on vanhentunut eikä sitä käytetä, koska tämä patologia, joka liittyy suolen limakalvon lisääntyneeseen herkkyyteen alfa-gliadiinille, viljan gluteeni- (gluteeni)proteiinille., kutsutaan  keliakiaksi (gluteeni enteropatia) . [5]

Motorinen tai motorinen infantilismi on viivästynyt hienomotoristen taitojen kehittymisessä, ja se voi johtua:  minimaalisesta aivojen toimintahäiriöstä  - aivojen tai niiden otsalohkojen hajautuneista muutoksista raskauden ja synnytyksen aikana; sikiön aivojen pitkäaikainen happinälkä; imeväisten merkittävä ennenaikaisuus; synnynnäinen synaptinen aivopuoliskon motorisen ja premotorisen aivokuoren esto. Myös hienomotoriset taidot ovat alikehittyneitä lapsilla, joilla on  tarkkaavaisuus- ja yliaktiivisuushäiriö .

Lue myös -  Aivojen toimintahäiriö aikuisilla ja lapsilla

Sukupuolielinten infantilismilla tarkoitetaan ulkoisten sukuelinten (sukupuolielinten) alikehittymistä ja seksuaalisella tai seksuaalisella infantilismilla tarkoitetaan seksuaalisen kehityksen/kypsymisen viivästymistä tai puutetta. Nämä häiriöt vaikuttavat naisten ja miesten lisääntymisjärjestelmään.

Sukupuolielinten infantilismin katsotaan olevan synonyymi  hypogonadismille : hypogonadotrooppinen - gonadoliberiinin (gonadotropiinia vapauttava hormoni, GnRH) tai aivolisäkkeen ensisijainen puutos - kun aivolisäkkeen syntymää edeltävä kehityshäiriö johtaa saman GnRH:n riittämättömään erittymiseen. [6]

Sikiön sukuelimet kehittyvät raskausviikon 4-5 ja 20 välisenä aikana. Niin sanottu vauvan kohtu - uterine infantilism tai sukurauhasten infantilismi naisilla - on seurausta synnynnäisistä poikkeavuuksista, jotka johtuvat geenimutaatioista. Lisääntymisjärjestelmän elinten kohdunsisäisen muodostumisen häiriöt, jotka johtavat  kohdun aplasiaan  (usein emättimen hypoplasiaan), ilmenevät täysin Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauserin oireyhtymässä - alkion Müllerian kanavien muuntamisen rikkomusten vuoksi.

Kohdun alikehittyminen on ominaista  Swyerin oireyhtymälle  ja adrenogenitaaliselle oireyhtymälle - 17-alfa-hydroksylaasientsyymin (joka on välttämätön sukupuolisteroidien biosynteesille) puutteelle.

Kohdunkaulan infantilismia eli kohdunkaulan infantilismia havaitaan naisten sukupuolielinten kehityksen rikkomuksissa - kohdunkaulan agenesiassa, joka useimmiten yhdistetään synnynnäiseen emättimen puuttumiseen ja alikehittyneeseen (tai puuttuvaan) kohtuun. Tärkeimpiä syytekijöitä ovat erilaiset teratogeeniset vaikutukset sikiöön ja geenimutaatiot (erityisesti ne, jotka ovat vastuussa 21-hydroksylaasientsyymin synteesistä).

Aivolisäkkeen munasarjojen infantilismi on seurausta  yksittäisestä hypogonadotrooppisesta munasarjojen vajaatoiminnasta . Se havaitaan myös kaikilla tytöillä, joilla on osittainen yhden X-kromosomin puuttuminen -  Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä . Tämän oireyhtymän yhteydessä sukurauhasten dysgeneesin lisäksi murrosikä viivästyy ja seksuaalinen infantilismi, kuten  Kalmanin oireyhtymässä , on seurausta hypotalamus-aivolisäkkeen toimintahäiriöstä ja GnRH:n, FSH:n (follikkelia stimuloivan hormonin) ja LH:n (luteotropiinin) puutteesta. 

Lue lisää:  Emättimen ja kohdun epämuodostumat

Miesten seksuaalinen infantilismi liittyy sukupuolielinten dysontogeneesiin (alikehittymiseen). Joten  mikropeniksen esiintyminen sekä  kivesten aplasia  johtuvat joko Leydig-solujen hypoplasiasta - kivesten interstitiaalisen kudoksen endokrinosyytteistä tai  Klinefelterin oireyhtymästä  - osittaisesta herkkyydestä miessukupuolihormoneille (androgeenit). Hypogonadismi ja kromosomipoikkeavuudet  Noonanin oireyhtymässä johtavat myös miesten seksuaalisen kehityksen häiriintymiseen varhaisessa alkiovaiheessa .

Henkistä infantilismia tai psykoaffektiivista kypsymättömyyttä pidetään yhtenä psykoottisen häiriön tyypeistä, erityisesti  asteenisesta psykopatiasta . Myös epäharmonista henkistä infantilismia lapsilla ja aikuisilla havaitaan usein skitsoidisen persoonallisuushäiriön ja skitsofrenian tapauksissa. Lapsilla on etiologinen yhteys autistiseen häiriöön -  Aspergerin oireyhtymään .

Psykologinen infantilismi korvataan usein ilmaisulla "aikuinen lapsi", ja tällaisen henkilön erityispiirre ilmenee itsehallinnan ja itsesääntelytaitojen, tahdonvoiman ja vastuun puuttuessa. Melkein identtinen psykologisen persoonallisen infantilismin kanssa on yksilön kypsymättömyys emotionaal-tahto-alueella, jonka henkiset ominaisuudet ilmenevät emotionaalisena labiautena (epävakautena), lisääntyneenä kiihtyneisyytenä ja impulsiivisuudena, käyttäytymismallien läsnäolona ja itsekritiikin puutteena. Sekä sopeutumisvaikeudet tiimissä tai ongelmia henkilökohtaisissa suhteissa.

Intellektuaalista infantilismia pidetään mielenterveyshäiriönä, jonka kognitiiviset kyvyt eivät ole ikätasolle soveltuvia. Katso lisätietoja kohdasta -  Lasten kehitysvammaisuus

Emotionaalinen infantilismi määritellään silloin, kun vanhempi lapsi tai aikuinen ilmaisee nuoremman lapsen tunteita, reagoi sopimattomasti (etenkin tilanteessa, jossa hänen toiveitaan ei ole mahdollista tyydyttää) eikä kykene ymmärtämään omia tunteitaan, sekä tunnistaa ja tulkita muiden ihmisten tunteita.

Neuroottinen infantilismi kehittyy psykopatologisena neuroottisten häiriöiden ja häiriöiden taustalla yksilöillä, joilla on emotionaalinen ja tahdonvoimainen kypsymättömyys.

Ottaen huomioon kehityshäiriöiden vallitsevat ilmentymisalueet, jotkut asiantuntijat erottavat sosiaalisen infantilismin sekä laillisen infantilismin. Ensimmäisessä tapauksessa tämä tarkoittaa henkilön vuorovaikutustaitojen puutetta muiden (perheenjäsenten, työtovereiden jne.) kanssa ja haluttomuutta täyttää aikuisten velvollisuuksia. Toisessa tapauksessa aikuisilla - kuten lapsilla, jotka vastustavat kaikkia rajoituksia - ei ole "sisäistä jarrua", eli selkeää käsitystä vastuusta teoistaan ja siitä, mitä heillä ei ole oikeutta tehdä. Äärimmäisessä muodossa tämä saattaa tuntua oikeudelliselta nihilismiltä, jossa oikeudelliset normit sellaisenaan hylätään.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hedelmällisyyden ja lisääntymistoiminnan ongelmat kyvyttömyyteen tulla raskaaksi - 1-2 asteen sukupuolielinten infantilismin komplikaatiot ja seuraukset naisilla.

Älyllisen infantilismin myötä lasten ja nuorten koulusuoritus heikkenee vakavasti.

Henkilökohtainen tai psykologinen infantilismi parisuhteessa vaarantaa kaikki ihmisten väliset ja perheen sisäiset siteet ja sosiaaliset kontaktit. Yhteiskunnan sääntöihin sopeutumisvaikeuksien lisäksi epäharmonisesta henkisestä infantilismista kärsivät nuoret ovat vääristäneet persoonallisuuden muodostumista ja yleistä motivaatiota, ja aikuisilla persoonallisuushäiriö voi edetä, kehittyä ahdistuneisuus-masennustiloja ja psykopaattinen käyttäytyminen pahenee.

Diagnostiikka infantilismia

Henkilökohtaisen, henkisen ja neuroottisen infantilismin kliininen diagnoosi voi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia tämän poikkeaman taustalla olevien erityisten häiriöiden tunnistamisessa.

Psykiatri suorittaa historian, oireiden ja diagnostisten kriteerien perusteella infantilismin testin, joka sisältää psykopatologisten oireiden (negatiivinen ja positiivinen) arviointiasteikon, erilaisia psykofyysisiä ja käyttäytymistutkimuksia, mukaan lukien loogisen ajattelun taso, muisti, reaktionopeus, jne.

Kun vanhemmat menevät lääkäriin lapsen kehityksen viiveestä, määrätään käden röntgenkuva - luuston iän määrittämiseksi sekä verikokeita eri hormonien (STH, TSH, ACTH jne.).

Laboratoriotutkimukset ovat tarpeen myös lisääntymiselinten kehityshäiriöiden (sukuelinten alikehittymisen) diagnosoimiseksi sekä oireyhtymän poikkeavuuksien historian selvittämiseksi. Sitten suoritetaan karyotyypin analyysi, kilpirauhasta stimuloivien, sukupuoli- ja muiden hormonien taso veressä.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi sisältää raja-alueen persoonallisuushäiriön, kehitysvammaisuuden, Angelmanin oireyhtymän, tunnehäiriöt (mukaan lukien hypertymia) ja muun tyyppiset neurokognitiiviset sairaudet.

Lisätietoa materiaaleista:

• Neuropsyykkisen alueen tutkimus
• Seksuaalisen kehityksen häiriöiden diagnoosi
• Sukupuolikromosomien poikkeavuuksien aiheuttamien oireyhtymien diagnoosi
• Mitokondrioiden sairauksien diagnoosi
• Synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi

Hoito infantilismia

Yksikään lääkäri ei voi nopeuttaa fyysistä, henkistä tai psykoemotionaalista kehitystä, ja psykologista ja henkistä alkuperää olevaa infantilismista tulee pysyvä persoonallisuuden ominaisuus.

Mitä tehdä, jos lapsi on kehityksestään jäljessä , lapsipsykologi kertoo vanhemmille. Ja kuinka päästä eroon infantilismista, neuvoo kokenut  psykoterapeutti , jonka arsenaalissa on sellainen menetelmä kuin kognitiivinen käyttäytymisterapia.

Mitkä terapeuttiset toimenpiteet auttavat selviytymään infantilismista kärsivien lasten ja aikuisten emotionaalisesta epävakaudesta, lue julkaisusta -  Lisääntynyt emotionaalinen labilisuusoireyhtymä .

Ja hypogonadismin, lisämunuaiskuoren toimintahäiriöiden, kilpirauhasen toimintahäiriön tai hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriön hoito, joka etiologisesti liittyy sukuelinten kehityksen ja seksuaalisen kehityksen rikkomiseen, koostuu pitkäaikaisen (usein elinikäisen) hormonikorvaushoidon määräyksestä terapiaa.

Ennaltaehkäisy

Koska geneettisesti liittyvät sairaudet aiheuttavat lähes puolet kohtalaisesta kehitysvammaisuudesta ja yli kolmanneksesta kehitysvammaisuudesta, ehkäisyyn voidaan sisällyttää geneettinen neuvonta raskautta suunniteltaessa.

Ennuste

Psykologit uskovat, että oikea kasvatus voi parantaa merkittävästi lasten harmonisen infantilismin ennustetta. Mutta aikuisen persoonallisuuden kypsymättömyys muokkaa usein elämäntapaa, joka on kevytmielistä, huoletonta ja vastuutonta.

Psykogeeninen patologinen infantilismi voi johtaa passiiviseen yhteenottoon yhteiskunnan kanssa. Ja kyvyttömyys tehdä itsenäisiä päätöksiä, kyvyttömyys ajatella tekojaan ja punnita niiden mahdollisia seurauksia tekee ihmisestä helpon kohteen erilaisille manipuloinneille, myös rikollisille.