Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Akuutin hengitysvajauksen diagnoosi
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Akuutin hengitysvajauksen oireet vaihtelevat ja riippuvat syystä ja veren kaasutasapainon häiriöiden vaikutuksesta kohde-elimiin – keuhkoihin, sydämeen ja hermostoon. Akuutilla hengitysvajauksella ei ole erityisiä oireita.
Akuutin hengitysvajauksen kliiniset ilmentymät
Järjestelmä |
Oireet |
Yleinen kunto |
Heikkous, hikoilu |
Hengityselimet |
Takypnea Bradypnea Apnea Hengitysäänien heikkeneminen tai puuttuminen Syanoosi Paradoksaalinen hengitys Nenän siipien leveneminen Muriseva uloshengitys Hengityksen vinkuminen |
Sydän- ja verisuonijärjestelmä |
Takykardia Bradykardia Kohonnut verenpaine Hypotensio Rytmihäiriöt Paradoksaalinen pulssi Sydämen vajaatoiminta |
Keskushermosto |
Näköhermon turvotus Hengitysteiden enkefalopatia Kooma Asterixis |
Jos lapsella ilmenee yksi tai useampi kliininen oire, on tarpeen tehdä veren kaasuanalyysi, jonka avulla voidaan paitsi vahvistaa akuutin hengitysvajauksen diagnoosi, myös seurata prosessin kliinistä etenemistä. Veren kaasuanalyysi on tehohoidon "kultastandardi": p a O 2, S a O 2, p a CO 2 ja pH. Lisäksi on mahdollista mitata karboksihemoglobiini (HbCO) ja methemoglobiini (MetHb). Tutkimukseen tarvittava veri otetaan mistä tahansa verisuoniston osasta (laskimo-, valtimo-, kapillaariverestä), jolloin saadaan erilaisia arvoja hapetuksen ja hengityksen arvioimiseksi.
Hypoksemia tarkoittaa veren p a O 2 -pitoisuuden laskua alle 60 mmHg ja S a O 2 -pitoisuuden alle 90 %. Alkuvaiheelle on ominaista takykardia, takykardia, kohtalainen valtimoverenpainetauti ja ääreisverenkierron ahtauma; myöhemmin kehittyy bradykardia, valtimoiden hypotensio, syanoosi, älyllisten toimintojen heikkeneminen, kouristukset, hämmennys ja kooma. Lievään hypoksemiaan liittyy kohtalainen hypoventilaatio, älyllisten toimintojen ja näön heikkeneminen. Vaikea hypoksemia (p a O 2 < 45 mmHg) aiheuttaa keuhkoverenpainetautia, heikentää sydämen minuuttitilavuutta, sydänlihaksen ja munuaisten toimintaa (natriumin kertymistä) sekä keskushermostoa (päänsärkyä, uneliaisuutta, kouristuksia, enkefalopatiaa), mikä johtaa anaerobiseen aineenvaihduntaan ja sitä seuraavaan maitohappoasidoosin kehittymiseen.
Hyperkapnia (p a CO2 >60 mmHg) johtaa myös tajunnan ja sydämen rytmin heikkenemiseen, valtimoverenpainetautiin. Varhainen diagnoosi ja vaikeusasteen arviointi riippuvat veren kaasuanalyysin tuloksista.
Hypoksemian, hyperkapnian ja maitohappoasidoosin sivuvaikutuksilla on synergistisiä tai additiivisia vaikutuksia muihin elimiin. Respiratorinen asidoosi voimistaa hypoksemian aiheuttamaa verenpainetta nostavaa vaikutusta ja lisää neurologisia oireita.
Syanoosi on tärkeä merkki akuutin hengitysvajauksen kehittymisestä.
Syanoosia on kahdenlaisia:
- keskeinen;
- perifeerinen.
Keskushermosynoosi kehittyy hengityselinsairauksissa tai joissakin synnynnäisissä sydänvioissa ja ilmenee hypokseemisena hypoksiana. Perifeerinen syanoosi on seurausta hemodynaamisista ongelmista (iskeeminen hypoksia). Syanoosia ei esiinny anemiapotilailla, ennen kuin ilmenee vaikea hypoksemia.
Yleinen kliininen ja laboratorioarviointi on tarpeen, koska hengitysvaikeuksien aste ei aina korreloi hapetuksen ja alveolaarisen ventilaation asteen kanssa. Lasten akuutin hengitysvajauksen erilaisten ilmenemismuotojen vuoksi diagnoosissa esiintyy tiettyjä vaikeuksia. Akuutin hengitysvajauksen kehittymisen kliiniseen ja laboratoriodiagnostiikkaan tarvitaan sen oikea-aikainen ja oikea arviointi.
Tärkeimmät kriteerit akuutin hengitysvajauksen diagnosoimiseksi lapsilla
Kliininen |
Laboratorio |
Takykardia-bradypnea, apnea Paradoksaalinen pulssi Hengitysäänten heikkeneminen tai puuttuminen Stridor, hengityksen vinkuminen, murahdus Rintakehän joustavien alueiden huomattava vetäytyminen taaksepäin apuhengityslihasten avulla Syanoosi 40 % hapen lisäämisellä (synnynnäisen sydänvian, eriasteisten tajunnan häiriöiden poissulkemiseksi) |
CO2 < 60 mmHg ja 60 % happiannostelu (synnynnäisen sydänvian poissulkemiseksi) R CO2 >60 mmHg. PH-arvo <7,3 Keuhkojen vitaalikapasiteetti <15 ml/kg Suurin sisäänhengityspaine <25 cm H2O, |
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]