Akuutin ja kroonisen iridosykliitin hoito

Iridosyklitiksen tulehdusprosessin syystä riippuen suoritetaan iridosyklitiksen yleinen ja paikallinen hoito.

Potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa ei aina ole mahdollista määrittää iridosyklitin syytä. Prosessin etiologia voidaan selvittää seuraavien päivien aikana, ja joskus se jää tuntemattomaksi, mutta potilas tarvitsee ensiapua: hoidon viivästyminen jopa 1-2 tunnilla voi vakavasti vaikeuttaa tilannetta. Silmän etu- ja takakammioissa on pieni tilavuus, ja 1-2 tippaa eritettä tai mätää voi täyttää ne, lamauttaa nesteen vaihdon silmässä ja liimata pupillin ja linssin.

Ensiapu

Minkä tahansa tyyppisessä iiriksen ja sädekehän tulehduksessa ensiavun tavoitteena on pupillin maksimaalinen laajentaminen, mikä mahdollistaa useiden ongelmien ratkaisemisen kerralla. Ensinnäkin, kun pupilli laajenee, iiriksen verisuonet puristuvat, jolloin eritteen muodostuminen vähenee ja samanaikaisesti akkommodaatio lamaantuu, pupilli liikkumattomaksi, mikä tarjoaa lepoa vaurioituneelle elimelle. Toiseksi, pupilli siirtyy pois linssin kuperaimmasta keskiosasta, mikä estää takasynekioiden muodostumisen ja mahdollistaa olemassa olevien kiinnikkeiden repeämisen. Kolmanneksi, leveä pupilli avaa etukammioon ulostulon takakammioon kertyneelle eritteelle, mikä estää sädekehän haarakkeiden tarttumisen sekä eritteen leviämisen silmän takaosaan.

Pupillin laajentamiseksi tiputa 1 % atropiinisulfaattiliuosta 3–6 kertaa päivässä. Tulehdustapauksissa mydriatikkojen vaikutusaika on moninkertaisesti lyhyempi kuin terveessä silmässä. Jos synekia havaitaan jo ensimmäisessä tutkimuksessa, atropiinin lisäksi lisätään muita mydriatikkoja, esimerkiksi 1:1000 adrenaliiniliuosta, mydriasyyliliuosta. Vaikutuksen tehostamiseksi silmäluomen taakse asetetaan kapea mydriatikkoihin kastettu vanupala. Joissakin tapauksissa silmäluomen taakse voidaan asettaa kuivaa atropiinikitettä. Steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet tippojen muodossa (naklof, diklof, indometasiini) tehostavat mydriatikkojen vaikutusta. Yhdistettyjen mydriatikkojen ja tiputusten määrä määritetään kussakin yksittäistapauksessa yksilöllisesti.

Seuraava ensiaputoimenpide on sidekalvon alle pistettävä steroidilääke (0,5 ml deksametasonia). Märkivän tulehduksen sattuessa sidekalvon alle ja lihakseen annetaan laajakirjoista antibioottia. Kivun poistamiseksi määrätään kipulääkkeitä ja pterygopalatiini-orbitaalista novokaiinisalpausta.

Iridosyklitin hoito-ohjelma

Iridosyklitin hoito riippuu sen syystä, vakavuudesta ja muista sairauksista. Yleisesti ottaen hoito voi sisältää seuraavat osat:

Lääkehoito:

• Paikalliset kortikosteroidit (esim. prednisoloni, deksametasoni) tulehduksen vähentämiseksi.
• Mydriatikot (esim. atropiini, syklopentolaatti) estävät kiinnikkeiden muodostumista ja lievittävät kipua stabiloimalla iiristä.
• Antibiootit tai viruslääkkeet tarttuvan etiologian tapauksessa.
• Immunosuppressantit ja immunomodulaattorit, jos autoimmuuniprosessi vahvistetaan.

Systeeminen hoito:

• Suun kautta otettavat kortikosteroidit vaikeassa tai resistentissä iridosyklitissä.
• Immunosuppressiivinen hoito (esim. metotreksaatti, atsatiopriini) systeemisen tulehduksen hallintaan, erityisesti siihen liittyvissä autoimmuunisairauksissa.

Perussairauden hoito: Jos iridosyklitti on systeemisen sairauden, kuten nivelreuman, Behçetin taudin tai sarkoidoosin, ilmentymä, huomiota on kiinnitettävä myös perussairauden hoitoon.

Seuranta ja tukeva hoito:

• Silmälääkärin säännöllinen tarkkailu hoidon tehokkuuden ja hoidon oikea-aikaisen korjaamisen seuraamiseksi.
• Ylläpitohoito, jonka tarkoituksena on vähentää uusiutumisen riskiä.

Kirurginen hoito:

• Harvinaisissa tapauksissa, jos komplikaatioita ilmenee (kuten kaihi tai glaukooma), leikkaus voi olla tarpeen.

Iridosyklittiä sairastavien potilaiden tilaa tulee silmälääkärin seurata säännöllisesti, jotta hoito-ohjelmaa voidaan mukauttaa heidän yksilöllisen hoitovasteensa ja sairaustilan muutosten mukaan.

Tärkeää: Ennen minkään hoidon aloittamista on tehtävä täydellinen lääkärintarkastus ja saatava tarkka diagnoosi. Kaikki hoitomääräykset on tehtävä pätevien lääketieteen ammattilaisten toimesta.

Antikolinergit

Iridosyklitin hoitoon voidaan käyttää antikolinergisiä aineita, kuten atropiinia ja sen johdannaisia (esim. skopolamiinia ja homatropiinia), sekä synteettisiä huumeita, kuten syklopentolaattia ja tropikamidia. Nämä lääkkeet toimivat mydriaattisina aineina, jotka laajentavat pupillia ja auttavat seuraavissa tilanteissa:

1. Iiriksen (takimmaisten synekioiden) ja linssin välisten kiinnikkeiden ehkäisy, niiden muodostumisen estäminen tai jo muodostuneiden kiinnikkeiden korjaaminen.
2. Lievittää kipua vakauttamalla iiristä ja alentamalla silmän sisäistä painetta.
3. Vähentää tulehdusta vakauttamalla silmäkudoksia ja estämällä tulehdusvälittäjäaineiden lisävapautumista.
4. Silmän nesteen poistumisen parantaminen, mikä voi auttaa hallitsemaan silmänpainetta.

On tärkeää huomata, että antikolinergisten aineiden käytön tulee tapahtua tiukasti silmälääkärin valvonnassa, koska ne voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten kohonnutta silmänpainetta (erityisesti potilailla, joilla on kapea etukammiokulma), näön hämärtymistä, valonarkuutta ja harvoin systeemisiä vaikutuksia sidekalvon läpi imeytymisen vuoksi.

Iridosyklitin tapauksessa antikolinergisen hoidon annostus ja kesto riippuvat taudin vakavuudesta ja etenemisestä.

Mydriatiikka

Mydriatikot ovat pupillin laajenemista aiheuttavia lääkkeitä, joita käytetään usein iridosykliitin hoidossa. Niiden käyttö iridosykliitissä on välttämätöntä useista syistä:

1. Iiris- ja linssivälisten kiinnikkeiden, eli synekioiden, estäminen tai hajottaminen, mikä voi auttaa välttämään sekundaarisen glaukooman tai kaihin kehittymistä.
2. Iirislihasten kouristuksen aiheuttaman kivun ja epämukavuuden vähentäminen.
3. Parempi tulehduseritteiden hallinta pupillialueelta, mikä auttaa vähentämään kiinnikkeiden riskiä.

Iridosyklitissä käytettyjä klassisia mydriatikkoja ovat:

• Atropiini: Yksi tehokkaimmista mydriatiikoista, jolla on myös pitkäaikainen vaikutus. Sitä käytetään pitkittyneeseen pupillien laajenemiseen.
• Skopolamiini: Sillä on samanlaisia vaikutuksia kuin atropiinilla, mutta se on vähemmän suosittu mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi.
• Syklopentolaatti: Nopeasti vaikuttava mydriatiikka, jota käytetään yleensä lyhytaikaiseen pupillien laajentumiseen.
• Tropikamidi: Toinen nopeasti vaikuttava mydriatiikka, jota käytetään yleensä diagnostisiin tarkoituksiin ja tulehduksellisten silmäsairauksien lyhytaikaiseen hoitoon.

Näitä lääkkeitä voidaan käyttää eri pitoisuuksina ja eri taajuuksina yksilöllisestä tapauksesta ja hoitavan lääkärin suosituksista riippuen. Hoito on aina suoritettava tiukassa lääkärin valvonnassa, koska mydriatikot voivat lisätä akuutin glaukoomakohtauksen riskiä, erityisesti potilailla, joilla on kapea silmän etukammion kulma.

Antibiootit

Iridosyklitin hoitoon voidaan määrätä antibiootteja tapauksissa, joissa tulehduksen aiheuttaa bakteeri tai kun bakteeri-infektion riski on suuri. Tietyn antibiootin valinta riippuu epäillystä taudinaiheuttajasta ja sen herkkyydestä lääkkeille.

Esimerkkejä antibiooteista, joita voidaan käyttää bakteeri-iridosykliitin hoitoon, ovat:

Paikallisesti käytettävät antibiootit (silmätipat):

• Fluorokinolonit (esim. ofloksasiini, levofloksasiini)
• Aminoglykosidit (esim. tobramysiini, gentamisiini)
• Makrolidit (esim. erytromysiini)

Suun kautta otettavat antibiootit:

• Doksisykliini tai minosykliini klamydian tai mykoplasman aiheuttamiin infektioihin
• Kefalosporiinit tai penisilliinit monenlaisten bakteeri-infektioiden torjumiseksi

Suonensisäiset antibiootit:

• Vakavissa infektioissa, joita ei saada hallintaan paikallisilla tai suun kautta otettavilla lääkkeillä, voidaan määrätä vahvempia antibiootteja, kuten vankomysiiniä tai keftriaksonia.

Iridosyklitiksen hoidossa on erittäin tärkeää määrittää tarkasti tulehduksen syy, koska antibiootit tehoavat vain bakteeri-infektioihin ja ovat hyödyttömiä virus-, sieni-, allergia- tai autoimmuuniprosesseihin. Joissakin tapauksissa taudinaiheuttajan määrittämiseksi voidaan tarvita laboratoriokokeita, mukaan lukien silmän limakalvoviljely ja verikokeet.

Antibioottihoito tulee aina suorittaa silmälääkärin ja/tai lääkärin valvonnassa. Antibioottien virheellinen käyttö voi johtaa tilan heikkenemiseen, mikro-organismien resistenssin kehittymiseen ja muihin sivuvaikutuksiin.

Iridosyklitin hoito Bechterewin taudissa

Bechterewin tautiin (selkärankareuma) liittyvä iridosykliitti on merkittävä oftalmologinen ongelma, koska se voi johtaa vakavaan näkövammaan. Se on silmän iiriksen ja sädekehän tulehdus, joka vaatii oikea-aikaista ja riittävää hoitoa. Hoitomenetelmä on yleensä monitieteinen ja sisältää seuraavat näkökohdat:

Paikallinen hoito:

• Mydriatikot (pupillinlaajentajat), kuten atropiini tai syklopentolaatti, pitämään pupillin paikallaan ja estämään tulehduksen aiheuttaman mahdollisen takasynekian (adheesioiden) muodostumisen.
• Paikalliset kortikosteroidit (kuten prednisoni) silmän tulehduksen vähentämiseksi.

Systeeminen hoito:

• Tulehduskipulääkkeet (NSAID) selkärankareuman yleisen tulehdusprosessin hallintaan.
• Immunosuppressiiviset lääkkeet (esim. metotreksaatti) molempien sairauksien vakavampiin tapauksiin.
• Biologiset aineet (TNF-alfa-antagonistit), kuten infliksimabi tai adalimumabi, joiden on osoitettu olevan tehokkaita sekä selkärankareuman että siihen liittyvän uveiitin hoidossa.

Taustalla olevan taudin hallinta:

• Selkärankareuman oireiden hallinta voi myös auttaa vähentämään iridosyklitin esiintyvyyttä ja vakavuutta.

Seuranta ja tuki:

• Säännöllinen seuranta silmälääkärin kanssa hoitovasteen arvioimiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden varhaiseksi havaitsemiseksi.
• Selkärankareuman hoitoon suositeltu fysioterapia ja liikunta yleisen tulehduksen optimointi voi epäsuorasti auttaa parantamaan iridosyklittiä.

On tärkeää muistaa, että lääkkeiden valinta tulee tehdä yksilöllisesti tulehdusprosessin vakavuudesta, potilaan yleiskunnosta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä riippuen. Lisäksi potilaan, reumatologin ja silmälääkärin välinen tiivis yhteys on tärkeää parhaiden hoitotulosten saavuttamiseksi.

Herpeettisen iridosyklitin hoito

Herpeettinen iridosykliitti on silmän etuosan tulehdus, jonka aiheuttaa herpes simplex -virus (HSV) tai varicella zoster -virus (VZV). Tämän tilan hoidon tulee olla kattavaa ja sisältää yleensä seuraavat osat:

Viruslääkkeet:

• Suun kautta otettavat viruslääkkeet, kuten asykloviiri, valasykloviiri tai famsikloviiri, ovat hoidon perusta. Ne auttavat vähentämään viruksen lisääntymistä ja rajoittamaan sen leviämistä.
• Joissakin tapauksissa voidaan käyttää myös paikallisia viruslääkkeitä, kuten trifluridiinia tai gansikloviiria sisältäviä silmätippoja.
• Joissakin vakavissa tai uusiutuvissa tapauksissa viruslääkkeitä voidaan joutua pistämään suoraan silmään (silmänympäryspistokset).

Tulehduskipulääkkeet:

• Steroidisia silmätippoja (kuten prednisolonia) käytetään tulehduksen vähentämiseen ja arpeutumisen estämiseen.
• Varoitus: Steroideja tulee käyttää varoen, koska ne voivat lisätä virusten lisääntymistä. Siksi niiden käyttöä on valvottava tarkasti silmälääkärin toimesta.

Mydriatikot (pupillinlaajentajat):

• Takaosan synekioiden muodostumisen estämiseksi ja sädekehän kivun ja kouristuksen vähentämiseksi käytetään mydriaattisia ja sykloplegisiä aineita, kuten atropiinia tai syklopentolaattia.

Tukeva hoito:

• Keinotekoisten kyynelten käyttö mydriatiikasta tai tulehduksesta johtuvien kuivasilmäisyyden oireiden lievittämiseen.

Relapsien seuranta ja ehkäisy:

• Säännölliset silmätarkastukset ovat tärkeitä silmien terveyden seuraamiseksi ja kroonisen tulehduksen ja uusiutumisten ehkäisemiseksi.
• Pitkäaikaista ennaltaehkäisevää antiviraalista hoitoa voidaan suositella usein toistuvien relapsien yhteydessä.

Samanaikaisten komplikaatioiden hoito:

• Tällaisia komplikaatioita voivat olla sekundaarinen glaukooma ja kaihi, jotka saattavat vaatia erityisiä lääketieteellisiä tai kirurgisia hoitoja.

Herpeettisen iridosyklitin hoidon tulee olla yksilöllistä ja riippuu tulehduksen asteesta, komplikaatioiden esiintymisestä ja potilaan yleisestä terveydentilasta. On tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman pian pitkäaikaisten näköongelmien riskin vähentämiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akuutin iridosyklitin hoito

Kun iridosyklitiksen etiologia on selvitetty, tunnistetut infektiopesäkkeet desinfioidaan, kehitetään yleinen hoitosuunnitelma, jossa määrätään infektiolähteeseen tai toksiseen-allergiseen vaikutukseen vaikuttavia aineita. Immuunitilan korjaus suoritetaan. Tarvittaessa käytetään kipulääkkeitä ja antihistamiineja.

Iridosyklitiksen paikallishoidossa hoidon päivittäinen korjaus on tarpeen silmän reaktion mukaan. Jos takaosan synekioita ei voida repiä tavanomaisilla instillaatioilla, määrätään lisäksi entsyymihoitoa (trypsiini, lidaasi, lekotsyymi) parabulbaarisen tai sidekalvon alaisen injektion tai elektroforeesin muodossa. Lääketieteellisten iilimatojen käyttö ohimoalueella sairastuneen silmän puolella on mahdollista. Voimakas kipua lievittävä ja tulehdusta estävä vaikutus saadaan pterygopalatine-orbitaalisilla salpauksilla steroideilla, entsyymivalmisteilla ja kipulääkkeillä.

Runsaan eksudatiivisen reaktion yhteydessä voi muodostua takasynekioita jopa pupillin laajentuessa. Tässä tapauksessa on tarpeen lopettaa mydriatikot välittömästi ja määrätä lyhytaikaista mioottia. Heti kun kiinnikkeet ovat katkenneet ja pupilli on kaventunut, mydriatikot määrätään uudelleen ("pupillin voimistelu"). Kun riittävä mydriaasi (6-7 mm) on saavutettu ja synekiat ovat puhjenneet, atropiini korvataan lyhytvaikutteisilla mydriatiikoilla, jotka eivät lisää silmänpainetta pitkäaikaisessa käytössä eivätkä aiheuta sivuvaikutuksia (suun kuivuminen, psykoottiset reaktiot iäkkäillä). Lääkkeen sivuvaikutusten poissulkemiseksi potilaan kehoon on suositeltavaa painaa alemman kyynelpisteen ja kyynelpussin aluetta sormella 1 minuutin ajan atropiinia tiputettaessa, kun lääke ei tunkeudu kyynelkanavien kautta nenänieluun ja ruoansulatuskanavaan.

Silmän rauhoittamisen vaiheessa voidaan käyttää magneettiterapiaa, helium-neonlaseria, elektro- ja fonoforeesia lääkkeillä jäljellä olevan eritteen ja adheesioiden nopeampaan imeytymiseen.

Kroonisen iridosyklitin hoito

Kroonisen iridosyklitin hoito on pitkäaikaista. Spesifisen etiologisen hoidon ja yleisen vahvistavan hoidon taktiikat kehitetään yhdessä terapeutin tai fysiatrian erikoislääkärin kanssa. Tuberkuloottisen iridosyklitin paikalliset toimenpiteet suoritetaan samalla tavalla kuin muiden etiologioiden sairauksien hoidossa. Niiden tarkoituksena on poistaa tulehduksen lähde, eritteen imeytyminen ja estää pupillin liikakasvu. Täydellisen pupillin fuusion ja liikakasvun yhteydessä yritetään ensin rikkoa kiinnikkeitä konservatiivisilla keinoilla (mydriatiikat ja fysioterapeuttiset vaikutukset). Jos tämä ei anna tulosta, kiinnikkeet erotetaan kirurgisesti. Silmän etu- ja takakammioiden välisen yhteyden palauttamiseksi käytetään laserpulssihoitoa, jonka avulla iirikseen tehdään reikä (kolobooma). Laser-iridektomia suoritetaan yleensä ylätyvialueella, koska tämä osa iiriksestä on silmäluomen peitossa eikä vasta muodostunut reikä anna ylimääräistä valoa.

Viitteet

Kirjat:

1. "Uveiitti: Perusteet ja kliininen käytäntö", kirjoittaneet Robert B. Nussenblatt ja Scott M. Whitcup, vuoden 2010 painos.
2. "Kliininen oftalmologia: systemaattinen lähestymistapa", kirjoittanut Jack J. Kanski, 8. painos, 2016.
3. "Oftalmologia", kirjoittaneet Myron Yanoff ja Jay S. Duker, 5. painos, 2018.
4. "Massachusettsin silmä- ja korvasairaalan kuvitettu silmälääketieteen käsikirja", kirjoittaneet Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser ja Roberto Pineda II, 4. painos, 2014.

Tutkimus:

1. "Kroonisen uveiitin hoito interferoni-alfalla" – kirjoittajat Kramer M. ja Pivetti-Pezzi P., julkaistu julkaisussa "Ofthalmologica", 2000.
2. "Immunosuppressiivisten aineiden tehokkuus ja turvallisuus ei-infektiivisen välivaiheen, takaosan ja panuveiitin hoidossa: systemaattinen kirjallisuuskatsaus", kirjoittaneet Jabs DA, Nussenblatt RB ja Rosenbaum JT, julkaistu American Journal of Ophthalmology -lehdessä, 2010.
3. "Anti-TNF-hoito akuutin ja kroonisen uveiitin hoidossa", kirjoittaneet Sfikakis PP, Theodossiadis PG ja Katsiari CG, julkaistu Cytokine-lehdessä vuonna 2002.
4. "Biologic Therapies for Autoimmuuniuveiitti", kirjoittaneet Pasadhika S. ja Rosenbaum JT, julkaistu teoksessa "Ocular Immunology and Inflammation", 2014.