Akuutin keuhkokuumeen oireet

Keuhkokuumeen oireet riippuvat lapsen iästä, morfologisesta muodosta, taudinaiheuttajasta ja esiasteesta.

Fokusaalinen keuhkokuume. Pienillä lapsilla yleisempi on fokaalinen yhteisössä hankittu keuhkokuume, jonka aiheuttaa Streptococcus pneumoniae tai Haemophilus influenzae. Pienten lasten keuhkokuume kehittyy usein akuuttien hengitystieinfektioiden aikana ja useimmissa tapauksissa virustaudin ensimmäisen viikon aikana.

Keuhkokuumeen oireille on ominaista myrkytysoireiden ilmaantuminen ja lisääntyminen: voi esiintyä väsymystä, heikkoutta, kuumeeseen liittymätöntä takykardiaa, kalpeaa ihoa, levotonta unta, ruokahaluttomuutta ja oksentelua. Kuumeinen lämpötila kestää yli 3–4 päivää (1–2 päivän alenemisen jälkeen akuutin hengitystieinfektion vuoksi), nenän ja huulien kolmion syanoosi (varhainen oire), yskä muuttuu syväksi ja märkäksi. Tärkeä keuhkokuumeen diagnostinen merkki pienillä lapsilla on hengitystiheyden ja pulssin suhteen muutos (1:2,5:stä 1:1,5:een, normaaliarvo 1:3), kun apulihakset osallistuvat hengitykseen – nenän siipien laajeneminen, kaulavaltimon kylkivälien vetäytyminen ilman keuhkoputkien obstruktiivista oireyhtymää. Vaikeissa olosuhteissa hengitys muuttuu voihkivaksi, voihkivaksi.

Fokusaalisen keuhkokuumeen ratkaiseva oire on lyömääänen lyheneminen tietyllä paikallisella keuhkoalueella. Samalla alueella voi kuulla käheää hengitystä ja paikallisia pieniä, kuplivia, kosteita rahinaa, krepitaatiota (kuullaan vain sisäänhengityksen huipulla). Soinnilliset kosteat rahinat ovat hienovaraisin merkki jopa pienistä keuhkokuumeen muutoksista keuhkoissa. Krepitaatioääniä esiintyy, kun alveolit suoristuvat, ja ne osoittavat nesteen muodostumista alveoleihin; niitä esiintyy keuhkokuumeen alkuvaiheessa ja keuhkokuumeen parantuessa.

Röntgenkuvaus perustuu fokaalisten muutosten havaitsemiseen röntgenkuvassa, jotka useimmiten sijaitsevat keuhkojen takaosissa. Verikokeissa näkyy leukosytoosia, neutrofiilien siirtymistä vasemmalle ja ESR:ää yli 25–30 mm/h. C-reaktiivisen proteiinin nousu on merkki tulehdusprosessin aktiivisuudesta.

Diagnostiset kriteerit. Yleistilan heikkeneminen, kohonnut ruumiinlämpö, yskä, vaihtelevan vaikeusasteen hengenahdistus ja tyypilliset fyysiset muutokset. Radiologinen vahvistus perustuu fokaalisten tai infiltratiivisten muutosten havaitsemiseen röntgenkuvassa.

Viiden ominaisuuden "kultastandardi":

1. akuutti alkaminen kuumeen kanssa;
2. yskän, märkivän ysköksen esiintyminen;
3. lyömäsoitinäänen lyheneminen ja keuhkokuumeen auskultatoristen merkkien esiintyminen keuhkojen vaurioituneella alueella;
4. leukosytoosi tai (harvemmin) leukopenia neutrofiilien muutoksen kanssa;
5. Röntgentutkimuksessa keuhkoissa näkyi aiemmin tunnistamaton infiltraatti.

Hengitysvajauksen kriteerit. WHO:n suositusten mukaan hengenahdistukseksi katsotaan hengitystiheys, joka on yli 60 hengitystä minuutissa alle 2 kuukauden ikäisillä lapsilla; yli 50 2–12 kuukauden ikäisillä lapsilla ja yli 40 1–3-vuotiailla lapsilla. Nenän siipien leveneminen, kylkiluiden välisten tilojen ja rintalastan vetäytyminen ilman bronko-obstruktiivista oireyhtymää. Vaikeasti vaihteleva syanoosi (perioraalinen, akrosyanoosi, yleinen, limakalvojen syanoosi).

Hengitysvajausta on kolme astetta:

Ensimmäisen asteen hengitysvajaus. Hengitysvaikeudet rasituksessa, hengitystiheys kiihtyy 10–20 %. Kohtalainen takykardia. Sydämen sykkeen (HR) ja hengitystiheyden (RR) suhde on 3:1 normaalin 3,5:1 sijaan. Veren kaasukoostumus on lähes muuttumaton.

Hengitysvajaus aste II - hengenahdistus ja syanoosi levossa. Hengitys tihentyy 20–30 %. Pulssi on nopea. Syke:Keskiääni = 2:1. Apulihasten toiminta on aktivoitunut. Jatkuva hypoksemia ja hyperkapnia veressä. Lapsi on levoton.

Hengitysvajaus aste III - hengenahdistus ja syanoosi ovat voimakkaita. Hengitys tihentynyt 40-70 %, pinnallinen, takykardia. Syke:Lisäystaajuus = 1,5:1. Iho on harmaansyanoottinen. Veressä on hypoksemiaa ja hyperkapniaa. Lapsi on unelias.

Mikroverenkiertohäiriöiden kliininen ilmentymä lasten keuhkokuumeessa on ihon voimakas "marmorointi".

Segmenttikeuhkokuume on röntgenkuvauksen mukaan segmentin tai useamman segmentin peittävä fokaalinen keuhkokuume. Ylivoimaisesti eniten tapauksista se ilmenee ilman aiempia virusinfektioita ja on luonteeltaan primaarinen segmenttikeuhkoputken tukkeutumisen seurauksena infektoituneella limalla tai turvotuksen ja tulehduksen kehittymisen seurauksena yhden segmentin interalveolaarisissa väliseinissä. Pienillä lapsilla keuhkoatelektaasi ja surfaktanttien tuotannon väheneminen ovat erityisen merkittäviä. Atelektaasi voi esiintyä samanaikaisesti keuhkokuumeen puhkeamisen kanssa tai liittyä siihen myöhemmin. Segmenttikeuhkokuume on koko segmentin vaurio, joten taudin akuutissa vaiheessa infiltratiivinen varjo vastaa täysin segmentin anatomisia rajoja. Pienillä lapsilla keuhkokuumeprosessi lokalisoituu oikean keuhkon II segmenttiin tai IV-VI, IX-X segmentteihin oikealla tai vasemmalla.

Useimmissa tapauksissa myrkytysoireita ilmenee: väsymystä, syömättä jättämistä, korkeaa kuumetta, jyrkkää takykardiaa, joka ei vastaa lämpötilaa, voimakasta ihon kalpeutta, adynamiaa ja mikroverenkierron häiriöitä. Yskä ei ole tyypillistä ensimmäisinä päivinä, hengenahdistus on takyneuronista. Lyömääänen lyheneminen määräytyy vaurioituneen segmentin mukaan, hengityksen heikkeneminen ja lisääntynyt keuhkoputkien ääni. Ensimmäisinä päivinä keuhkojen hengityksen vinkumista ei kuulu, paikallisia kosteita rahinaa tai krepitaatiota esiintyy keuhkokuumeen paranemisen aikana.

Röntgenkuvassa tummuminen on aina tasaista ja sen sisällä oleva keuhkokuvio on erottamaton. Tummenemisalue on samassa linjassa segmentin anatomisten rajojen kanssa. Atelektaasin radiologinen läsnäolo aiheuttaa segmentin lievän sisäänpäin kaarevuuden.

Veren puolelta - leukosytoosi, neutrofilia vasemmalle siirtyen, lisääntynyt ESR. Segmenttisessä keuhkokuumeessa on suuri taipumus paisemuodostukseen, tuhoutumiseen ja pitkittyneeseen kulkuun.

Lobar-keuhkokuume. Keuhkokuume, jossa tulehdusprosessi lokalisoituu keuhkolohkoon, havaitaan useammin kouluikäisillä ja esikouluikäisillä lapsilla.

Taudin puhkeaminen on yleensä äkillinen. Täydessä terveydentilassa, usein jäähtymisen jälkeen, lämpötila nousee äkillisesti 39–40 °C:een, ilmenee voimakas päänsärky, usein vilunväristyksiä. Yleiskunto heikkenee jyrkästi: voimakasta heikkoutta, sekavuutta, deliriumia ja unihäiriöitä. Sitten esiintyy rintakipua (useammin koululaisilla), vatsakipua - esikoululaisilla. Ensimmäisenä päivänä, harvemmin myöhemmin, ilmenee kuiva yskä ja myöhemmin yskä, johon erittyy pieni määrä limaa, viskoosia ysköstä, joka sisältää verijuovia. Sitten yskä muuttuu märkäksi, joskus yskös voi saada "ruosteisen" ulkonäön.

Tutkimuksessa iho on kalpea ja posket punastuvat, usein voimakkaammin keuhkojen tulehduksen puolella; silmät ovat kiiltävät, huulet kuivat. Hengityksen aikana havaitaan hengenahdistusta, johon liittyy apulihasten osallistuminen (nenän siivet, rintalastan yläpuolelle vedetty kuoppa), ja syvään hengitettynä keuhkovaurion puolella tuntuu kipua.

2–3 päivän kuluttua voi esiintyä perkussiosävelen lyhenemistä ja epäsäännöllisiä, lieviä, krepitanttisia rahinaa leesion yllä, samoin kuin äänihuulten heikkenemistä, lisääntynyttä keuhkojen ääniä ja ihon turvotusta. Sydän- ja verisuonijärjestelmästä voi esiintyä vaimeita sydänääniä, lievää systolista sivuääntä, muutoksia EKG:ssä – jännitehäviö, P- ja T-aaltojen korkeuden nousu, ST-ajan muutos.

Veressä havaitaan merkittävää leukosytoosia, neutrofiliaa, jolla on voimakas siirtymä vasemmalle, ja ESR:n nousua.

Lobar-keuhkokuumeen röntgentutkimuksessa havaitaan homogeeninen tummumispesäke, joka peittää koko keuhkolohkon. Lapsilla lobar-keuhkokuume esiintyy yleensä oikeassa keuhkossa - ala- tai ylälohkossa.

Ennuste: Varhaisessa hoidossa lasten lobar-keuhkokuumeen ennuste on suotuisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]