Akuutin kolekystiitin diagnoosi

Akuutin kolekystiitin kliininen diagnostiikka lapsilla on yleensä epäinformatiivista, koska tauti kehittyy äkillisesti. Potilasta tutkittaessa määritetään pakotettu asento ja ihon keltaisuus. Vatsakivun voimakkuuden alue (oikea hypokondrium), maksan ja pernan koko määritetään tunnustelemalla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akuutin kolekystiitin laboratoriodiagnostiikka lapsilla

Kliininen verikoe:

• leukosyyttien määrän lisääntyminen - akuutin kolekystiitin katarraalisessa muodossa - 10-12x10 ⁹ /l, flegmonisessa ja gangrenoisessa - 15-20x10 ⁹ /l ja enemmän;
• neutrofilia vasemmalle siirtymällä;
• ESR 20–30:stä 50–60 mm/h:iin.

Virtsa-analyysi - sappiväriaineiden lisääntynyt pitoisuus. Ulosteanalyysi - sterkobiliinin puuttuminen.

Biokemiallinen verikoe:

• bilirubiinipitoisuuden nousu suoran (konjugoidun) fraktion vuoksi;
• kolestaasin biokemiallisina markkereina toimivien erittyvien entsyymien pitoisuuden nousu: alkalinen fosfataasi (erityisesti maksan isoentsyymi), y-glutamyylitranspeptidaasi, leusiiniaminopeptidaasi jne.;
• akuutin vaiheen tulehdusproteiinien lisääntynyt pitoisuus: prealbumiini, beeta2 glykoproteiini, C-reaktiivinen proteiini jne.;
• lisääntynyt transaminaasien aktiivisuus.

Akuutin kolekystiitin instrumentaalinen diagnostiikka lapsilla

Ultraäänitutkimuksessa voidaan havaita akuutin kolekystiitin merkkejä: sappirakon seinämien paksuuntuminen yli 3–4 mm, seinämän "kaksinkertainen" muoto ja elimen koon kasvu, virtsarakon ympärillä oleva neste. Dynaaminen tutkimus mahdollistaa sappirakon tulehduksen muodon arvioinnin.

Katarraalisessa akuutin kolekystiitin laparoskooppisessa tutkimuksessa sappirakon pohjan ja rungon seroosikuori on hypereminen, verisuonet ovat täynnä nestettä. Virtsarakko on jännittynyt ja laajentunut. Akuutin kolekystiitin flegmonisessa muodossa elimen vaahto on jyrkästi turvonnut ja hypereminen, näkyvissä on subseroottisia verenvuotoja, fibriinikerrostumia sappirakossa ja ympäröivissä elimissä. Kellertävää nestettä muodostuu oikeaan subhepaattiseen tilaan ja oikeaan lateraaliseen kanavaan. Gangrenoottiselle tulehdukselle on näiden oireiden lisäksi ominaista nekroosipesäkkeiden muodostuminen sappirakon seinämään.

Differentiaalidiagnostiikka

Akuutti kolekystiitti lapsilla on erotettava akuutin ja äkillisen vatsakivun taustalla esiintyvistä sairauksista: akuutti umpilisäkkeen tulehdus, akuutti haimatulehdus, mahahaava, oikeanpuoleinen pleuriitti, oikeanpuoleinen keuhkokuume, oikeanpuoleinen munuaiskoliikki.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]