Akuutin kolekystiitin oireet

Akuutin kolekystiitin oireet lapsilla alkavat äkillisesti, äkillisesti, usein yöllä voimakkaalla kivulla oikeassa hypokondriumissa, epigastrisessa alueella, harvemmin muualla vatsan alueilla (esikoululaisilla). Lapsi on erittäin levoton, pyörii ja kääntyilee sängyssä yrittäen löytää asentoa, joka lievittää kipua. Pahoinvointia ja oksentelua sappierityksen kanssa esiintyy, usein useita kertoja eikä tuo helpotusta.

Esikouluikäisillä (enintään 7-vuotiailla) ja alakouluikäisillä lapsilla (8–11-vuotiailla) vatsakipu voi olla hajanaista tai epämääräistä, mikä aiheuttaa diagnostisia vaikeuksia ja provosoi lääketieteellisiä virheitä. Nuorilla potilailla (12–13-vuotiailla) kipu on voimakasta, terävää, luonteeltaan "tikarimaista" ja alkaa lokalisoitua oikeaan hypokondrioon. Havaitaan tällaisen kivun säteilemistä oikeaan olkapäähän, lapaluuhun, alaselän oikeaan puoliskoon ja suoliluun alueelle.

Kuvatun sietämättömän, "tikarimaisen" vatsakivun esiintyminen johtuu:

• tulehdusprosessi sappirakon seinämässä, joka erityisen vaikeissa tapauksissa leviää vatsakalvoon;
• vaikeus sapen ulosvirtauksessa virtsarakosta;
• lisääntynyt virtsarakon sisäinen paine;
• sappirakon venytys.

Lääkärintarkastuksessa kiinnitetään huomiota ruumiinlämmön nousuun 38–39 °C:seen ja korkeampaan, jota usein edeltää vilunväristyksiä ja hikoilua. Toksikoosi lisääntyy nopeasti. Kieli on kuiva, peittynyt valkoisen harmaalla pinnoitteella. Vatsa on turvonnut, erityisesti oikealta puolelta, hengitysliikkeet ovat rajoittuneet. Vatsan pinnallisen tunnustelun aikana havaitaan varhain paikallinen ja sitten laajalle levinnyt puolustuslihasjännitys ( lihaspuolustus). Maksa voi työntyä 2–3 cm kylkikaaren reunan alapuolelta oikeaa solisluun keskiviivaa pitkin, kohtalaisen kivulias. Pernaa ei yleensä tunnustella, mutta se voidaan havaita akuutin kolekystiitin flegmonisissa ja gangrenoosisissa muodoissa. Ihon keltaisuus ja kovakalvon hysteria ovat epäsäännöllisiä oireita, jotka yleensä johtuvat maksan toiminnallisen tilan rikkomisesta yhdessä kolestaasin kanssa. Veressä havaitaan leukosytoosia 10–12 x ¹⁰⁹ /l - 20 x ¹⁰⁹ /l ja enemmän, neutrofiliaa, jossa on siirtymää kohti nuoria muotoja. Virtsassa urobiliinin pitoisuus on kohonnut, proteinuria on mahdollinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akuutin kolekystiitin kulun erityispiirteet lapsilla

Riippuu sappirakon morfologisten muutosten ominaisuuksista.

Katarraalisessa sappirakkotulehduksessa - yleisimmässä sappirakon tulehduksen muodossa lapsilla - kipukohtaus kestää 2-3 päivää, harvoin pidempään. Kipu lievittyy vähitellen hoidon vaikutuksesta tai itsestään. Huolimatta siitä, että tälle akuutin sappirakontulehduksen muodolle on ominaista suhteellisen hyvänlaatuinen kulku, on mahdollista siirtyä flegmoniseen tai gangrenoottiseen sappirakontulehdukseen. Katarraalisen tulehduksen seurauksena on sappirakon vesipöhö (hydrops vesicae felleae), joka ilmenee usein lievän kipukohtauksen jälkeen ilman anamnestisia tietoja sappiteiden vaurioista. Lapsella ei ole mitään valituksia, vain joillakin lapsilla voi olla tylsää (epämääräistä) kipua oikeassa hypokondriumissa, joskus pahoinvointia.

Akuutin kolekystiitin flegmoninen muoto alkaa katarraalisena kolekystiittinä, mutta etenee myöhemmin vakavasti. Myrkytystila pahenee nopeasti, lapsen yleiskunto huononee jyrkästi, ruumiinlämmön nousu on remissiivistä ja esiintyy vilunväristyksiä. Vatsakipu on voimakasta ja jatkuvaa, ja siihen liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Kieli on kuiva ja katteinen. Vatsa on turvonnut, tunnusteltaessa se on jyrkästi kivulias oikeassa hypokondriumissa, samalla alueella havaitaan vatsanpeitteiden laudan kaltainen jännitys. Veressä - voimakasta leukosytoosia, neutrofiliaa ja merkittävä siirtymä vasemmalle. Komplikaatioita ovat yleiset: sappirakon vesipöhö tai empyema, perikolekystiitti, sappitietulehdus, haimatulehdus, subhepaattinen tai subpalleapaise.

Akuutin kolekystiitin gangrenoosisessa muodossa potilaan tila huononee äkillisesti, vatsaan ilmenee "tikarikipuja", kylmää, runsasta hikeä ja pelkoa. Romahdustila on mahdollinen. Sappirakon puhkeamisen seurauksena kehittyy diffuusi sappiperitoniitin kuva: kaasun ja ulosteen kulun loppuminen, vatsa on turvonnut, pulssi kiihtyy 120-140:een minuutissa, pahoinvointia, oksentelua, kuivaa kieltä, painuneita kasvoja, painuneita silmiä, ihon keltaisuutta. Rajallisessa peritoniitissa potilaan tila ei ole niin vakava. Märkivän infektion yleisoireita ovat tyypillisiä: kuume, vilunväristykset, takykardia, leukosytoosi, neutrofilia, joka siirtyy vasemmalle.

Sappirakon hydropsian lisäksi akuutin kolekystiitin muut komplikaatiot ovat mahdollisia.

• Sappirakon empyema syntyy, kun märkäkertymä tai kivi tukkii kaulan tai sappirakon tiehyen. Lasta vaivaa voimakas kipu oikeassa hypokondriumissa. Yskä, syvä hengitys ja potilaan asennon muutokset sängyssä johtavat terävään ja kohtaukselliseen (sykkivään) kipuun oikeassa hypokondriumissa. Ruumiinlämpö on korkea, joskus hektinen, ja siihen liittyy vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua. Kipu myöhemmin häviää, mutta painon tunne, paine oikeassa hypokondriumissa ja kipu tunnusteltaessa säilyvät. Täydellinen toipuminen ei tapahdu ilman asianmukaista hoitoa; pahenemisvaiheet ovat mahdollisia vamman jälkeen, stressin, fyysisen ylirasituksen, ravitsemusvirheiden tai akuuttien hengitystieinfektioiden yhteydessä.
• Perikolekystiitti kehittyy sappirakon ympäröivien elinten reaktion seurauksena. Tulehduksellisen turvotuksen imeytymisen jälkeen jää kiinnikkeitä ohakasvaimeen, mahaporttiin, poikittaiseen paksusuoleen jne. Potilailla, joilla on "seinäinen" sappirakko, havaitaan häiriöitä motorisessa tyhjentymisessä ja eritystoiminnassa, ja sapen kulun viivästyminen edistää sappilietteen, mikrokivien ja sitten kivien muodostumista. Kipukohtaukset voivat uusiutua pitkän ajan kuluessa.
• Sappitietulehdus, akuutin kolekystiitin vakava komplikaatio, ilmenee potilaan tilan asteittaisessa heikkenemisessä. Ruumiinlämpö nousee, esiintyy voimakkaita vilunväristyksiä, päänsärkyä, heikkoutta, ruokahaluttomuutta ja oksentelua. Maksa on suurentunut ja kivulias, pernan suureneminen on kohtalaista. Iho muuttuu keltaiseksi.
• Subhepaattinen tai subdiafragmaattinen paise kehittyy, kun sappirakon märkivä sisältö repeää maksan tai pallean alle; tauti on monella tapaa samanlainen kuin sappiperitoniitti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]