Akuutti ja krooninen kurkunpäätulehdus - Diagnoosi

Anamneesia kerättäessä kiinnitetään huomiota etiopatogeneettisten tekijöiden esiintymiseen taudin kehittymisessä ja relapsien esiintymistiheyteen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Kurkunpään tulehdusprosessin etiologian selvittämiseksi on aiheellista konsultoida gastroenterologia, pulmonologia, allergologia, immunologia, endokrinologia, mykologia, terapeuttia, gastroenterologia, reumatologia ja fysiatriaa. Potilailla, joilla on vaikea flegmoninen kurkunpääntulehdus ja epäillään kaulan flegmonin tai mediastiniittia, on aiheellista konsultoida kirurgia; potilailla, joilla on krooninen hyperplastinen kurkunpääntulehdus - onkologia.

Kurkunpääntulehduksen laboratoriodiagnostiikka

Akuuttia tai kroonista kurkunpääntulehdusta sairastavat potilaat eivät tarvitse erityistä tutkimusta. Akuuttia paise-, infiltratiivista ja kroonista kurkunpääntulehdusta sairastaville potilaille tehdään kattava yleistutkimus. Lisäksi tarvitaan mikrobiologisia, mykologisia ja histologisia tutkimuksia; joissakin tapauksissa PCR-diagnostiikkaa käytetään taudin etiologisten tekijöiden tunnistamiseen.

Kurkunpääntulehduksen instrumentaalinen diagnostiikka

Kurkunpääntulehduksen ensisijainen diagnosointimenetelmä on kurkunpään tähystys. Akuutin kurkunpääntulehduksen kuvalle on ominaista hyperemia, kurkunpään limakalvon turvotus ja lisääntynyt verisuonisto. Äänihuulten muoto on yleensä vaaleanpunainen tai kirkkaanpunainen, paksuuntunut, äänihuulten rako on soikea tai lineaarinen, ja ysköstä kertyy nodulaariseen vyöhykkeeseen.

Subglottinen kurkunpääntulehdus on kurkunpään subglottisen osan limakalvon harjanteen kaltainen paksuuntuminen. Jos siihen ei liity intubaatiotraumaa, sen havaitseminen aikuisilla vaatii erotusdiagnoosin systeemisiin sairauksiin ja tuberkuloosiin. Infiltratiiviselle kurkunpääntulehdukselle on ominaista merkittävä infiltraatio, hyperemia, tilavuuden kasvu ja kurkunpään sairastuneen osan liikkuvuuden heikkeneminen. Fibriinikerrostumia on usein näkyvissä, ja paiseen muodostumiskohdassa näkyy märkää sisältöä. Vaikealle kurkunpääntulehdukselle ja kondroperikondriitille on ominaista kipu tunnusteltaessa, kurkunpään ruston liikkuvuuden heikkeneminen sekä mahdollinen ihon infiltraatio ja hyperemia kurkunpään projektiossa. Kurkunkannen paise näyttää pallomaiselta muodostumalta kielen pinnalla, josta tihkuu märkää sisältöä.

Kroonisen kurkunpääntulehduksen kurkunpääntutkimus on monipuolinen. Useimmissa tapauksissa patologia on molemminpuolinen. Krooniselle katarraaliselle kurkunpääntulehdukselle on ominaista äänihuulten lisääntynyt verisuonikuvio, niiden hyperemia ja limakalvojen kuivuminen. Kroonisessa edematoottisessa polypoosisessa kurkunpääntulehduksessa limakalvon polypoidisen rappeuman ulkonäkö voi vaihdella vaaleasta karanmuotoisesta lasimaisesta kasvaimesta (kuten "vatsa") raskaaseen, kelluvaan polypoidiseen, läpikuultavaan, harmaaseen tai harmaanvaaleanpunaiseen hyytelömäiseen paksuuntumaan, joka ahtautuu kurkunpään luumeniin.

Kandidaaliselle kurkunpääntulehdukselle on ominaista limakalvon hyperemia ja turvotus sekä valkoisten fibriinisten kerrostumien esiintyminen. On kasvainmaisia, katarri-membraanisia ja atrofisia muotoja. Kroonisessa hyperplastisessa kurkunpääntulehduksessa esiintyy äänihuulten infiltraatiota, keratoosipesäkkeitä, hyperemiaa ja pachydermiaa (limakalvon hyperplasiaa sidekudosten välisellä alueella). Keratoosi on yleisnimitys ihotaudeille, joille on ominaista epidermiksen suun paksuuntuminen. Hyperplastisessa kurkunpääntulehduksessa tämä on kurkunpään limakalvon epiteelin patologista keratinisaatiota pachydermian, leukoplakian ja hyperkeratoosin muodossa. Atrofisessa kurkunpääntulehduksessa äänihuulten limakalvo näyttää samealta, voi esiintyä viskoosia ysköstä, äänihuulten hypotensiota ja niiden sulkeutumisvaikeuksia ääntämisen aikana.

Tulehdusprosessin vakavuuden ja erotusdiagnoosin selvittämiseksi käytetään kurkunpään ja henkitorven röntgen- tai tietokonetomografiaa, endofibrolaryngotrakeoskopiaa sekä ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimusta hengitysvajauksen asteen arvioimiseksi kurkunpääntulehduksessa, johon liittyy hengitysteiden ahtauma. Flegmonisessa ja paiseisessa kurkunpääntulehduksessa potilailla tehdään keuhkojen röntgenkuvaus ja välikarsinan röntgentomografia. Ruokatorven tähystys on tarkoitettu ruokatorven patologian poissulkemiseksi, erityisesti potilailla, joilla on märkiviä prosesseja kurkunpäässä. Mikrolaryngoskopian ja mikrolaryngostroboskopian käyttö mahdollistaa erotusdiagnoosin kurkunpään syövän, papillomatoosin ja tuberkuloosin kanssa. Keratoosin mikrolaryngostroboskooppinen tutkimus mahdollistaa keratoosin alueiden havaitsemisen, jotka ovat sulautuneet limakalvon alla oleviin kerroksiin, mikä on epäilyttävintä pahanlaatuisuuden kannalta.

Akuutin ja kroonisen kurkunpääntulehduksen erotusdiagnoosi

Erotusdiagnostiikka suoritetaan ensisijaisesti kurkunpään syövän ja tuberkuloosin yhteydessä. Kaikissa subglottisen kurkunpääntulehduksen, krikoarytenoidinivelen niveltulehduksen tapauksissa on suljettava pois systeeminen sairaus. Kurkunpään osallisuus Wegenerin granulomatoosin patologisessa prosessissa havaitaan myös 24 %:ssa tapauksista subglottisen kurkunpääntulehduksen muodossa, johon liittyy subglottisen osan ahtauma. Yksittäinen kurkunpään leesio skleroomassa havaitaan 4,5 %:ssa tapauksista, useimmiten prosessiin osallistuvat nenä, nenänielu ja kurkunpää. Tässä tapauksessa vaaleanpunaisia mukulaineninfiltraatteja muodostuu subglottiseen tilaan. Prosessi voi levitä henkitorveen tai kallon suunnassa muihin kurkunpään osiin. On primaarista kurkunpään amyloidoosia (nodulaarinen tai diffuusisti infiltratiivinen muoto) ja sekundaarista, joka kehittyy kroonisten tulehduksellisten systeemisten sairauksien (Crohnin tauti, nivelreuma, tuberkuloosi jne.) taustalla. Useimmiten leesio on luonteeltaan diffuusi ja ehjä limakalvo leviää joskus trakeobronkiaaliseen puuhun. Amyloidikertymät sijaitsevat pääasiassa kurkunpään supraglottisessa osassa, joskus subglottisen kurkunpään tulehduksen muodossa. Sarkoidoosia esiintyy kurkunpäässä 6 %:ssa tapauksista epiglottiitin ja granulomatoosin muodossa. Ääntähuulten vaurioituminen on harvinaista. Nivelreumassa kurkunpään patologia diagnosoidaan 25–30 %:lla potilaista. Kliinisesti tauti ilmenee cricoarytenoidaalisen nivelen niveltulehduksena. Erotusdiagnoosi perustuu yleisiin kliinisiin ja serologisiin tutkimuksiin sekä biopsiaan. Kurkunpään tuberkuloosille on ominaista muutosten polymorfismi. Havaitaan miliaarikyhmyjen ja infiltraattien muodostumista, jotka hajoavat granulaatioiden, haavaumien ja arpien muodostuessa. Tuberkuloomia ja kondroperikondriittia muodostuu usein. Kurkunpään syfilis ilmenee eryteemana, papulina ja kondyloomana. Usein muodostuu harmahtavanvalkoisen peitteen peittämiä haavaumia.

Paiseisen ja flegmonisen kurkunpääntulehduksen erotusdiagnoosi suoritetaan synnynnäisessä kielen tyven polykystisessä kystassa, märkivässä kurkunpään paiseessa, kurkunpään tai ruokatorven suuaukon syövässä. Kurkunkannen paise on erotettava kohdunulkoisesta kilpirauhasesta.

Kroonisen hyperplastisen kurkunpääntulehduksen ja kurkunpään syövän erotusdiagnostiikka on usein erittäin vaikeaa. Epäsuorassa mikrolaryngoskopiassa kiinnitetään huomiota verisuonikuvion luonteeseen. Kurkunpään syövän patognomoninen ominaisuus on kapillaarien atypia – niiden määrän lisääntyminen, mutkitteleva muoto (kuten korkkiruuvi), verisuonten epätasainen laajeneminen ja täplikkäät verenvuodot. Verisuonikuvio on yleensä kaoottinen. Ääntähuulten liikkuvuuden heikkeneminen ja prosessin yksipuolisuus voivat viitata kroonisen kurkunpääntulehduksen pahanlaatuisuuteen. Myös muut äänihuulten muutokset herättävät huomiota – voimakas dysplasia, limakalvon infiltraatio, tiheän keratoosipesäkkeiden muodostuminen, jotka ovat fuusioituneet alla oleviin kudoksiin jne.

Kurkunpääntulehduksen lopullinen diagnoosi tehdään histologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]