Akuutti oikean kammion vajaatoiminta: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Eristetty akuutti oikean kammion vajaatoiminta on paljon harvinaisempi kuin vasemman kammion akuutti sydämen vajaatoiminta. Tämä johtuu siitä, että oikea kammio on vastustuskykyisempi iskeemisille vaurioille johtuen suotuisammasta hapentarpeen ja sen toimitusolosuhteiden välisestä suhteesta. Siksi oikean kammion vajaatoiminta ilmenee useimmiten jonkin ajan kuluttua vaikean vasemman kammion vajaatoiminnan kehittymisestä.

Akuutissa oikean kammion vajaatoiminnassa voi esiintyä äkillistä keskuslaskimopaineen nousua (kaulan laskimoiden turvotusta, sisäisen kaulalaskimon lisääntynyttä pulsaatiota), kipua ja maksan suurenemista, vaikeaa hengenahdistusta ilman ortopneaa (potilaat yleensä mieluummin makaavat), takykardiaa, hypotensiota tai kliinistä kuvaa shokkioireyhtymää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mikä aiheuttaa akuutin oikean kammion vajaatoiminnan?

Akuuttia oikean kammion vajaatoimintaa havaitaan useimmiten seuraavissa tiloissa:

• oikeaan kammioon liittyvä sydäninfarkti,
• massiivinen keuhkoembolia,
• sydämen tamponaatio.

Oikean kammion vajaatoiminnan kliininen kuva voi kehittyä oikean kammion infarktin, interventrikulaarisen väliseinän repeämän, keuhkoembolian, synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen yhteydessä.

Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen ruuhkautumisen oireineen voi johtua keuhkovaltimon ja oikean sydämen patologiasta (kroonisen keuhkosairauden paheneminen keuhkoverenpainetaudilla, massiivinen keuhkokuume, keuhkoembolia, trikuspidaaliläpän toimintahäiriö vamman tai infektion seurauksena).

Se voi kehittyä akuutissa tai subakuutissa sydänpussisairaudessa, vaikean vasemman sydämen vajaatoiminnan etenemisessä, johon liittyy oikean sydämen osallisuus, sekä pitkäaikaisen synnynnäisen sydänvian dekompensaatiossa.

Tärkeimpiä ei-sydänperäisiä syitä ovat nefriitti, nefroottinen oireyhtymä, loppuvaiheen maksasairaus ja vasoaktiivisia peptidejä erittävät kasvaimet.

Yleensä oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen johtuu paineen noususta keuhkovaltimon paineessa ja oikean kammion sydänlihaksen osallistumisesta nekroosin ja peri-infarktin sydänlihasvaurion vyöhykkeeseen.

Akuutin oikean kammion vajaatoiminnan oireet

Akuutin oikean kammion vajaatoiminnan pääoireita ovat voimakas laskimoiden ruuhkautuminen systeemisessä verenkierrossa (jos hypovolemiaa ei ole) ja ruuhkautumisen puuttuminen keuhkoissa.

Kliinisesti oikean kammion vajaatoiminta ilmenee suurentuneena maksana, kaulalaskimoiden turvotuksena sekä ääreis- ja onteloturvotuksena. Havaitaan lisääntyvää takykardiaa, verenpaineen laskua, syanoosia ja hengenahdistusta. Keskuslaskimopaine nousee jyrkästi.

Elektrokardiogrammissa akuutti oikean kammion vajaatoiminta voi ilmetä oikean kammion kuviona, oikean haarakatkoksen akuuttina kehittymisenä, "goottilaisena" P:nä II:ssa, III:ssa, aVF:ssä (P pulmonale) ja P-aallon positiivisen vaiheen hallitsevuutena VI:ssa.

Akuutin oikean kammion vajaatoiminnan hoito

Kaikissa näissä tapauksissa diureettien ja vasodilataattoreiden käyttö on vasta-aiheista. Diureettien tai vasodilataattoreiden käyttöönoton jälkeen verenpaine laskee aina, jopa voimakkaaseen hypotensioon tai shokkiin asti. Kun verenpaine laskee, on aiheellista antaa laskimonsisäistä nesteytystä (plasmaa korvaavia liuoksia nopeudella, joka pitää verenpaineen 90–100 mmHg:ssa). Jos vaikutus ei ole riittämätön, käytetään dobutamiini-infuusiota. Milrinonia voidaan käyttää.

Vaikeassa refraktaarisessa hypotensiossa - dopamiinin ja noradrenaliinin infuusio, aortan sisäinen vastapulsaatio, avustettu verenkierto.

Hoitoon kuuluu diureetteja, mukaan lukien spironolaktoni, ja joskus lyhyt dopamiinikuuri pienellä ("diureetti") annoksella.

Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyessä laskimoverisuonia laajentavat lääkkeet ovat vasta-aiheisia, koska ne vähentävät laskimopaluuta ja sydämen minuuttitilavuutta.

Oikean kammion vajaatoiminnassa esiintyvän valtimohypotension korjaamiseksi on aiheellista antaa plasmankorvikkeita tai plasmaa oikean kammion esikuormituksen lisäämiseksi yhdessä dobutamiinin ja valtimoiden vasodilataattoreiden (hydralatsiinin tai fentolamiinin) kanssa.

Dobutamiini yhdessä fentolamiinin kanssa laajentaa ääreisvaltimoita, vähentää vasemman kammion jälkikuormitusta, vasemman eteisen ja keuhkovaltimon painetta. Tämä johtaa oikean kammion jälkikuormituksen vähenemiseen ja sen minuuttitilavuuden lisääntymiseen.

Aivohalvausmäärää voidaan lisätä myös ruiskuttamalla nestettä suoraan keuhkovaltimoon.

Keuhkoinfektion ja bakteeriperäisen endokardiitin tapauksissa antibioottien käyttö on aiheellista.

Primaarisen keuhkoverenpainetaudin hoito on kalsiumantagonisteilla, typpioksidilla tai prostaglandiineilla.

Keuhkoembolian sattuessa suoritetaan trombolyyttinen hoito ja tarvittaessa trombektomia.

Akuuttia oikean kammion vajaatoimintaa hoidetaan perussairauden hoidon mukaisesti: keuhkotromboemboliassa - hepariinilla ja trombolyyttisellä hoidolla, tamponaadissa - sydänpussin pistospunktiolla ja sydänpussin ontelon drenaaatiolla, sydäninfarktissa - trombolyyttisellä hoidolla tai kirurgisella hoidolla.