Akuutti välikorvatulehdus lapsilla

Lasten akuutti välikorvatulehdus (akuutti välikorvatulehdus, akuutti välikorvan nuha) on välikorvan akuutti tulehduksellinen sairaus.

On muistettava, että kirjallisuudessa käytetään tällä hetkellä eri terminologiaa kuvaamaan kroonista katarraalista välikorvatulehdusta. Tämän taudin sisällön luonne on joskus hyvin erikoinen ja sille on ominaista veren alkuaineiden, proteiinin (tai sen puuttumisen) lisääntynyt pitoisuus jne. Voit löytää sellaisia nimiä kuin eksudatiivinen, transudatiivinen, seroosi, hemorraginen, limakalvotulehdus, "tahmea" korva jne. Hoitoperiaatteet eivät kuitenkaan muutu.

ICD-10-koodi

Välikorvan ja kartiolisäkkeen sairaudet (H65-H75).

• H65 Ei-märkävä välikorvatulehdus.
• H65.0 Akuutti seroosinen välikorvatulehdus
• H65.1 Muu akuutti ei-märkivä välikorvatulehdus.
• H65.9 Ei-märkävä välikorvatulehdus, määrittelemätön.
• H66 Märkivä ja määrittelemätön välikorvatulehdus.
• H66.0 Akuutti märkivä välikorvatulehdus
• H66.4 Märkivä välikorvatulehdus, määrittelemätön.
• H66.9 Määrittelemätön välikorvatulehdus.
• H70 Mastoidiitti ja siihen liittyvät tilat.
• H70.0 Akuutti mastoidiitti.
• H70.2 Petrosiitti.
• H70.8 Muu mastoidiitti ja siihen liittyvät tilat.
• H70.9 Määrittämätön mastoidiitti.

Lasten akuutin välikorvatulehduksen epidemiologia

Akuutti välikorvatulehdus on yksi yleisimmistä lasten korvasairauksista (lähes 65–70 %), ja se muodostaa 25–40 % tapauksista. Krooninen katarraalinen välikorvatulehdus voi olla itsenäinen sairaus tai siirtymävaihe akuuttiin märkäiseen välikorvan tulehdukseen.

Akuutin välikorvatulehduksen esiintyvyys liittyy tiettyihin yleisiin ja paikallisiin olosuhteisiin, jotka vaikuttavat sen esiintymiseen lapsella. Tauti on yleisin imeväis- ja varhaislapsuudessa, ja ilmaantuvuus on huipussaan 6–18 kuukauden iässä. Myöhemmin riski pienenee hieman, mutta varhaislapsuuden loppuun mennessä lähes kaikilla lapsilla on ainakin yksi sairausjakso sairaushistoriassaan. Ensimmäisen elinvuoden aikana 44 % lapsista kärsii akuutista välikorvatulehduksesta 1–2 kertaa, 7,8 % 3 kertaa tai useammin. 3,5 ja 7 vuoden ikään mennessä 83,91 % ja 93 % lapsista kärsii akuutista välikorvatulehduksesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akuutin välikorvatulehduksen syyt lapsilla

Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat Streptococcus pneumoniae (pneumokokki) ja Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Myös viruksilla, ensisijaisesti respiratorisella synsytiaaliviruksella ja Chlamydia pneumoniaella, on oma osansa.

Pneumokokki ja Haemophilus influenzae ovat erittäin herkkiä beetalaktaameille ja kefalosporiineille. Kuitenkin 35 % kaikista pneumokokeista ja 18 % Haemophilus influenzae -bakteereista on resistenttejä ko-trimoksatsolille.

Mikä aiheuttaa akuutin välikorvatulehduksen?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akuutin välikorvatulehduksen oireet lapsilla

Vakavia eroja havaitaan akuutin välikorvatulehduksen kliinisessä kuvassa lapsilla ja aikuisilla.

Akuutti sairaus on lievä: yleiskunto ei muutu, lämpötilareaktiota ei ole, anamneesissa on useimmiten ARVI. Otoskopian aikana tärykalvo on lähes muuttumaton, eritteen määrä havaitaan satunnaisesti. Potilaat valittavat kuulon heikkenemistä ja korvan tukkoisuuden tunnetta. Pienillä ja esikouluikäisillä lapsilla valitukset voivat puuttua lääkärin tutkimuksen pelon vuoksi, joten lastenlääkärin roolin epäillyn kuulon heikkenemisen hoidossa tulisi olla aktiivisempi, ja lapsi tulisi lähettää otolaryngologille kuulontutkimukseen.

Akuutin välikorvatulehduksen oireet

Akuutin välikorvatulehduksen luokittelu lapsilla

Akuutin välikorvatulehduksen muodot, jotka eroavat etiologian, esiintymisolosuhteiden, kliinisen kulun, morfologisen luonteen, toiminnallisten häiriöiden, seurausten, komplikaatioiden ja hoitoperiaatteiden suhteen.

Tyypillisen taudinkulun (jota kuvataan yksityiskohtaisesti alla) lisäksi on olemassa muita variantteja. Yksi niistä lapsuudessa on niin sanottu piilevä välikorvatulehduksen kulku. Noin kolmannes taudeista esiintyy tässä muodossa, erityisesti imeväisillä.

Akuutin välikorvatulehduksen piilevän kulun tyypillisin piirre on kaikkien oireiden hämärtyminen. Lapselle kehittyy lievää spontaania kipua, alhainen kuume ja kuulo heikkenee. Otoskooppinen kuva on epätyypillinen: vain tärykalvon väri muuttuu, se sameutuu, ikään kuin paksuuntuu, hyperemia rajoittuu verisuoniinjektioon, joskus vain yhteen, useammin yläosaan, pullistumia ei havaita, mutta valoheijastus näyttää häviävän, mastoidilisäkkeen alue ei muutu; verenkuvassa on dissonanssia, jossa voidaan havaita korkea leukosytoosi ja kohonnut ESR.

Lastenlääkärit usein aliarvioivat piilevän akuutin välikorvatulehduksen merkitystä. Siksi pitkittynyttä, epätavallisen etenevää ja vaikeasti hoidettavaa sairautta sairastava lapsi on vietävä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin konsultaatioon.

Usein esiintyy myös voimakkaasti etenevää akuuttia välikorvatulehdusta, jossa muutaman tunnin sisällä voimakkaan kivun, korkean kuumeen ja vakavan myrkytyksen taustalla esiintyy nopeaa eritteen muodostumista ja puhkeamista sekä märkimistä. Joskus näissä tapauksissa kuvitellaan, että ensimmäinen vaihe puuttuu kokonaan, ikään kuin lapsella olisi heti mätää korvasta, tällainen kulku liittyy yleensä mikro-organismin erityiseen virulenssiin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akuutin välikorvatulehduksen diagnosointi lapsilla

Akuutin välikorvatulehduksen oireet vaihtelevat ja riippuvat pitkälti iästä; vaikeinta on diagnosoida vastasyntyneitä ja imeväisiä. Anamneesilla on tärkeä rooli diagnoosin tekemisessä. On tarpeen selvittää, mikä aiheutti lapsen tilan heikkenemisen. Useimmiten korvasairautta edeltää akuutti nuha, akuutti hengitystieinfektio, joskus trauma (pudotus pinnasängystä) tai allergiset sairaudet.

Akuutin välikorvatulehduksen johtava oire on voimakas, usein äkillinen spontaani kipu. Siihen liittyy eritteen nopea kertyminen tärykalvoon ja paine kolmoishermon päissä, jotka hermottavat limakalvoa.

Akuutin välikorvatulehduksen diagnosointi

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Akuutin välikorvatulehduksen hoito lapsilla

Akuutin välikorvatulehduksen hoidossa tärkeintä on korvakäytävän läpinäkyvyyden palauttaminen, mikä on helppo saavuttaa käyttämällä vasokonstriktoritippoja nenään ja säännöllisiä fysioterapiahoitoja. Joskus, jos tämä ei auta, käytetään yksinkertaista korvien niistämistä nenän kautta (Politzerin mukaan) 3-4-vuotiaasta alkaen ja vanhemmilla lapsilla, joilla prosessi on yksipuolinen, korvakäytävän katetrointia. Antibiootteja ei käytetä akuuttiin katarriiniseen välikorvatulehdukseen.

Akuutin välikorvatulehduksen hoito

Akuutin välikorvatulehduksen ehkäisy lapsilla

Kolmen elinkuukauden ajan imetys vähentää merkittävästi akuutin välikorvatulehduksen riskiä ensimmäisen vuoden aikana. Koska akuutti välikorvatulehdus liittyy sairastuvuuden kausiluonteiseen lisääntymiseen, vilustumisen ehkäisyssä suositellaan yleisesti hyväksyttyjen protokollien mukaisesti.

Lasten akuutin välikorvatulehduksen ennuste

Useimmissa akuutin välikorvatulehduksen tapauksissa - suotuisa.

Toistuvan välikorvatulehduksen vaarana on ensinnäkin pienten lasten jatkuva kuulonalenema, joka vaikuttaa merkittävästi yleiseen älylliseen kehitykseen ja puheenmuodostukseen. Jos tällaista jatkuvaa kuulonalenemaa epäillään, lapsi tulisi tutkia erikoislääkärin toimesta, koska tällä hetkellä on kaikki mahdollisuudet tarkkaan audiologiseen diagnoosiin. Toiseksi toistuva välikorvatulehdus voi johtaa tärykalvon pysyvään puhkeamiseen eli krooniseen välikorvatulehdukseen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]