Mikä aiheuttaa akuutin välikorvatulehduksen?

Yleisimmät akuutin välikorvatulehduksen aiheuttajat ovat Streptococcus pneumoniae (pneumokokki) ja Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Myös virukset, pääasiassa respiratorinen synsytiaalivirus ja Chlamydia pneumoniae, vaikuttavat siihen.

Pneumokokki- ja Haemophilus influenzae -bakteereille on ominaista korkea herkkyys beetalaktaameille ja kefalosporiineille, mutta 35 % kaikista pneumokokeista ja 18 % Haemophilus influenzae -bakteereista on resistenttejä ko-trimoksatsolille.

Lasten akuutin välikorvatulehduksen patogeenit

Herätin	%
H. influenzae	37.8
S. pneumoniae	30.0
S.pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Muut	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

S. pneumoniaen ja H. influenzaen herkkyys bakteerilääkkeille

Antibiootti	S. pneumoniaen herkkyys	H. influenzaen herkkyys
Penisilliini	97.1	-
Ampisilliini	97.1	97,6
Amoksisilliini/klavunaatti	100	100
Kefakloori	100	97,6
Kefuroksiimi	100	100
Keftriaksoni	100	100
Erytromysiini	97.1	-
Atsitromysiini	97.1	100
Ko-trimoksatsoli	64,6	82.3

Pojat ovat alttiimpia akuutille välikorvatulehdukselle. Suurin esiintyvyys

S.pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Muut	2,2
M. calarrhalis	1,1

On todistettu, että välikorvan tulehdus on yleisempää vatsallaan nukkuvilla lapsilla kuin selällään nukkuvilla. Lastenryhmissä olevilla lapsilla on suurempi akuutti välikorvatulehdus.

Paikallisiin akuutin välikorvatulehduksen kehittymiseen vaikuttaviin edellytyksiin kuuluvat kuuloputken ominaisuudet: lapsilla se on lyhyt, leveämpi kuin aikuisilla, suorempi, vaakasuorassa, epiteeli (sylinterimäinen) ei ole vielä riittävän kehittynyt, mikä edistää tärykalvon pysähtyneisyyttä. Syntymän jälkeen tärykalvossa on vielä jonkin aikaa löysää, verisuonirikasta sidekudosta (ns. myksoidi) - hyvä ravintoalusta mikro-organismien kasvulle. Imeväisten nenänielussa havaitaan usein mikroverenkierron häiriöitä. Yhdessä lapsuudelle tyypillisen imukudoksen liiallisen lisääntymisen kanssa akuutin välikorvatulehduksen huomattavasti suurempi esiintyvyys lapsilla (verrattuna aikuisiin) on ymmärrettävää.

Akuutin katarraalisen välikorvatulehduksen pääasiallinen syy on kuuloputken (Eustachian) toimintahäiriö, joka liittyy useimmiten sen limakalvon akuuttiin turvotukseen.

Latenttien välikorvatulehduksen syistä on ensinnäkin huomattava, että se on yleisempää imeväisillä ja liittyy yleisiin sairauksiin (virusinfektio, sepsis, keuhkoputkien ja ruoansulatuskanavan sairaudet), yleisiin kehityshäiriöihin (keskosuus, riisitauti, keinotekoinen ruokinta, aliravitsemus) ja allergioihin.

Toistuvan välikorvatulehduksen, jota esiintyy joskus jopa 5–8 kertaa vuodessa, syyt voivat olla paikallisia ja yleisiä. Jälkimmäisiin kuuluvat usein toistuvat keuhkokuumeet, ruoansulatus- ja ravitsemushäiriöt, allergiat jne. Paikallisia syitä ovat suurentuneet kitarisojen kasvustot, nenäpolyypit, poskiontelotulehdus sekä nenän kuorien ja nielurisojen liikakasvu.

Lastenlääkäreiden kiinnostus tätä tautia kohtaan on viime aikoina kasvanut merkittävästi. Tämä selittyy kliinisen mikrobiologian edistysaskeleilla ja uusilla tiedoilla antibioottien farmakodynamiikasta välikorvatulehduksesta kärsivillä lapsilla.

Akuutin välikorvatulehduksen patogeneesi

Akuutilla välikorvatulehduksella on klassinen kaava. Se sisältää kolme vaihetta: ensimmäinen on prosessin alkuvaihe, toinen on puhkeamisen jälkeinen vaihe ja kolmas on toipumisvaihe. Jokainen niistä kestää noin viikon. Ensimmäisessä vaiheessa ilmenee kipua, korkeaa kuumetta, kuulon heikkenemistä, tärykalvon hyperemiaa, yleistä myrkytysoireita ja reaktiota kartiolisäkkeen luukalvosta. Toisessa vaiheessa, puhkeamisen jälkeen, oireet muuttuvat: kipu laskee itsestään, lämpötila ja myrkytysoireet vähenevät, korvasta tulee vuotoa, tärykalvon puhkeaminen havaitaan otoskopian aikana ja kuulon heikkeneminen pysyy samalla tasolla. Kolmannessa vaiheessa lämpötila normalisoituu, myrkytysoireet häviävät, kipu puuttuu, vuoto loppuu, puhkeama paranee ja kuulo palautuu.

Välikorvan akuutti tulehdus voi esiintyä kahdessa muodossa: katarraalina ja märkäisenä. Ensimmäinen sairaus tunnetaan nimellä "katarraalinen välikorvatulehdus".

Välikorvan akuutti nuhatulehdus voi pitkittyä ja kroonistua. Tämä johtuu eritteiden poistumisen viivästymisestä tärykalvosta. Tärkein syy krooniseen vaiheeseen lapsuudessa on nenänielun patologia, ensisijaisesti nenänielun nielurisojen (adenoidien) hypertrofia. Jos kuuloa ei voida palauttaa yksinkertaisilla toimenpiteillä, tehdään adenotomia ja joskus tärykalvon shunttileikkaus.