Akuutin välikorvatulehduksen hoito

Akuutin välikorvatulehduksen hoidossa tärkeintä on korvakäytävän läpinäkyvyyden palauttaminen, mikä on helppo saavuttaa käyttämällä vasokonstriktoritippoja nenään ja säännöllisiä fysioterapiahoitoja. Joskus, jos tämä ei auta, käytetään yksinkertaista korvien niistämistä nenän kautta (Politzerin mukaan) 3-4-vuotiaasta alkaen ja vanhemmilla lapsilla, joilla prosessi on yksipuolinen, korvakäytävän katetrointia. Antibiootteja ei käytetä akuuttiin katarriiniseen välikorvatulehdukseen.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Koska akuutin välikorvatulehduksen ja hengitystieinfektioiden sekä muiden lapsuusiän infektioiden välillä on yhteys, tartuntatautien erikoislääkärin konsultaatio voi olla tarpeen; jos ilmenee otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden oireita, neurologin ja neurokirurgin konsultaatio voi olla tarpeen.

Akuutin välikorvatulehduksen lääkehoito

Periaatteet antibioottien valinnalle akuuttiin välikorvatulehdukseen:

• aktiivisuus todennäköisimpiä taudinaiheuttajia (pneumokokki, Haemophilus influenzae) vastaan;
• kyky voittaa näiden taudinaiheuttajien antibioottiresistenssi, jos se on laajalle levinnyttä tietyllä alueella tai populaatiossa;
• antibiootin pitoisuus välikorvan nesteessä ja vereseerumissa on tietyn patogeenin MIC-arvon yläpuolella ja veriseerumin pitoisuus pysyy MIC-arvon yläpuolella 40–50 % lääkeannosten välisestä ajasta.

Jos antibioottihoito päätetään määrätä, ensisijaisen lääkkeen tulisi olla suun kautta otettava amoksisilliini. Kaikista saatavilla olevista suun kautta otettavista penisilliineistä ja kefalosporiineista, mukaan lukien toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiinit, amoksisilliini on tehokkain penisilliiniresistenttejä pneumokokkeja vastaan.

Kuten tiedetään, amoksisilliini saatiin ampisilliinimolekyylin jonkinlaisen modifikaation tuloksena. Tämä kuitenkin vaikutti merkittävästi sen farmakokinetiikkaan: veren pitoisuus on kaksinkertainen ampisilliiniin verrattuna, ruoansulatuskanavan sivuvaikutusten esiintyvyys on huomattavasti pienempi ja annostelu on helppoa. Amoksisilliinia otetaan 3 kertaa päivässä ruokailuajasta riippumatta, kun taas ampisilliinia tulee ottaa 4 kertaa päivässä tunti ennen ateriaa tai 2 tuntia aterian jälkeen, koska ruoka vähentää tämän antibiootin biologista hyötyosuutta 2 kertaa.

Beetalaktamaasit, joita Haemophilus influenzae ja Moraxella voivat tuottaa, tuhoavat kuitenkin amoksisilliinin, kuten ampisilliininkin. Siksi amoksisilliinin ja beetalaktamaasin estäjän, klavulaanihapon, yhdistelmä, joka tunnetaan geneerisellä nimellä amoksisilliini/klavulanaatti tai ko-amoksiklav, on ansaitusti yleistynyt akuutin välikorvatulehduksen hoidossa. Kefuroksiimi ja keftriaksoni ovat resistenttejä beetalaktamaaseille. Siksi amoksisilliinin vaihtoehto, erityisesti toistuvan välikorvatulehduksen tai hoidon epäonnistumisen yhteydessä, voi olla amoksisilliini/klavulanaatti, kefuroksiimi (aksetiili) suun kautta otettavana tai lihaksensisäisenä keftriaksonin injektiona, yksi injektio päivässä kolmen päivän ajan.

Makrolideja pidetään tällä hetkellä toisen linjan antibiootteina, ja niitä käytetään pääasiassa beetalaktaamiallergioihin. Valitettavasti erytromysiiniä käytetään makrolideista pääasiassa välikorvatulehdukseen, mutta se ei tehoa Haemophilus influenzae -bakteeriin, sillä on hyvin karvas maku, se aiheuttaa paljon ei-toivottuja reaktioita ruoansulatuskanavasta jne. Uusilla makrolideilla (atsitromysiini, klaritromysiini) on suurempi teho Haemophilus influenzae -bakteeria vastaan kuin erytromysiinillä. Pneumokokin ja Haemophilus influenzae -bakteerin hävittäminen tätä antibioottiryhmää käytettäessä on kuitenkin huomattavasti heikompaa kuin amoksisilliinilla. Niiden etu on kiistaton lapsilla, joilla on beetalaktaamiallergia. Ehkä tulevaisuudessa makrolidien käyttö laajenee (kun epätyypillisten patogeenien), pääasiassa Chlamydia pneumoniaen, rooli akuutissa välikorvatulehduksessa selvitetään).

Erityisen tärkeää on mainita suhtautuminen niin yleiseen lääkkeeseen kuin ko-trimoksatsoli (Biseptol, Septrin jne.). Farmakoepidemiologisten tietojen mukaan sitä määrätään yli 1/3:ssa lasten välikorvatulehduksen tapauksista. Tätä käytäntöä ei voida pitää oikeana, koska pneumokokkien ja Haemophilus influenzaen resistenssi ko-trimoksatsolille on korkea. Lisäksi ko-trimoksatsolin käyttöä tulisi yleisesti ottaen vähentää jyrkästi, koska on mahdollista kehittää vakavia ihoreaktioita (Stevens-Johnsonin ja Lyellin oireyhtymät). Näiden oireyhtymien kehittymisen riski ko-trimoksatsolia käytettäessä on 20-30 kertaa suurempi kuin penisilliinejä tai kefalosporiineja käytettäessä.

Asiantuntijoiden keskuudessa ei ole yksimielistä mielipidettä antibioottien määräämisestä akuutin välikorvatulehduksen hoidossa, sillä 60 % tapauksista toipuminen tapahtuu ilman niiden käyttöä. Itse asiassa vain 1/3 akuuttia välikorvatulehdusta sairastavista lapsista tarvitsee antibiootteja, joilla taudinaiheuttajan tuhoaminen (hävitys) johtaa nopeampaan toipumiseen, mutta tällaisten potilaiden tunnistaminen kliinisten tietojen perusteella on vaikeaa ja joskus mahdotonta. Siksi vastaus kysymykseen antibiootin määräämisestä riippuu sellaisista tekijöistä kuin lapsen ikä, samanaikaiset ja perussairaudet, korva-, nenä- ja kurkkutautien historia, vanhempien sosiokulttuurinen taso, pätevän lääketieteellisen hoidon saatavuus ja ennen kaikkea - taudin vaikeusaste.

Alle kaksivuotiaille lapsille, joiden lämpötila on yli 38 °C ja myrkytysoireita ilmenee, antibiootit tulee määrätä välittömästi komplikaatioiden nopean kehittymisen riskin vuoksi. Vanhemmilla lapsilla, ensimmäisenä päivänä, lievien yleisoireiden ilmetessä, voidaan rajoittua kipulääkkeisiin (parasetamoli, ibuprofeeni) ja paikallishoitoon (nenän vasokonstriktorit jne.). Jos tila ei parane 24 tunnin kuluessa, määrätään antibiootteja.

Antibiootin määräämisen jälkeen yleistila arvioidaan uudelleen 48–72 tunnin kuluttua. Jos tila ei ole parantunut, on antibiootti vaihdettava, esimerkiksi määrättävä amoksisilliini/klavulanaatti tai kefuroksiimi amoksisilliinin sijaan. On erittäin suositeltavaa tehdä parasentesia (tai tympanopunktio) ja tutkia saatu näyte bakteriologisesti. Antibakteerisen kuurin kesto on 7 päivää, minkä jälkeen erite tärykalvossa ja siten kuulon heikkeneminen yleensä jatkuvat.

Antibioottien antotapa

Valtaosassa tapauksista antibiootit tulee antaa suun kautta. Parenteraalisen annon tulisi olla poikkeus, erityisesti avohoidossa. On erittäin tärkeää, että antibiootilla on hyvät aistinvaraiset ominaisuudet (maku, jälkimaku, tuoksu, koostumus jne.), sillä jos maku on epämiellyttävä, lapsen on erittäin vaikea saada ottamaan lääkettä. Siksi on varmistettava, että esikouluikäiset lapset saavat suspensioita ja siirappeja "aikuisten" tablettien sijaan.

Tietenkin, jos epäillään akuutin välikorvatulehduksen komplikaatioita tai suun kautta annettavasta lääkkeestä kieltäydytään, antibiootteja tulee antaa parenteraalisesti sairaalaympäristössä.

Antibioottien paikallinen käyttö koostuu korvatippojen käytöstä antibakteeristen lääkkeiden kanssa. Tällaisen hoidon tehokkuus on enemmän kuin kyseenalainen. Näihin tippoihin sisältyvät antibiootit eivät yksinkertaisesti läpäise puhkeanutta tärykalvoa. Jos puhkeama on ja mätää erittyy, niiden pitoisuus tärykalvon eritteessä on hyvin pieni eikä saavuta terapeuttista tasoa. Lisäksi on oltava erittäin varovainen käytettäessä ototoksisia antibiootteja (neomysiini, gentamisiini, polymyksiini B) sisältäviä korvatippoja, erityisesti puhkeaneen välikorvatulehduksen yhteydessä.

Systeeminen antibioottihoito on tärkein menetelmä akuutin välikorvatulehduksen hoidossa lapsilla, mutta se on yhdistettävä otolaryngologin suorittamaan rationaaliseen paikalliseen hoitoon (parasenteesi, tympanopunktio, kuuloputken anemia, nenän vasokonstriktorit, samanaikaisten akuuttien korva-, nenä- ja kurkkutautien aktiivinen hoito), sen tavoitteena on kuulotoiminnan täydellinen palauttaminen, joka toimii tärkeimpänä kriteerinä välikorvan akuutista tulehduksesta toipumiselle.

Toistuvan välikorvatulehduksen hoito tulisi suorittaa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa hoidon tavoitteena on poistaa nykyinen pahenemisvaihe. He suorittavat korvahuuhteen ja samanaikaisesti määrätään konservatiivista hoitoa samanaikaisiin korva-, nenä- ja kurkkutautien tulehdussairauksiin. Antibiootteja käytetään tässä vaiheessa harvoin. Toista vaihetta pidetään kuitenkin tärkeimpänä, sen tavoitteena on estää myöhemmät uusiutumiset. Hoidon tässä vaiheessa on välttämättä oltava kattavaa, ja se tulisi suorittaa yhdessä lastenlääkärin kanssa. Yleisten syiden tunnistaminen on erittäin tärkeää. Esimerkiksi imeväisillä joskus vain imettävien äitien ruokavalion muutokset johtavat välikorvatulehduksen uusiutumisen loppumiseen. On näyttöä siitä, että toistuvaa välikorvatulehdusta sairastavilla lapsilla on immuunijärjestelmän häiriöitä. Tässä suhteessa hoito-ohjelmaan otetaan mukaan erilaisia immunomodulatorisia lääkkeitä. Vakuuttavia tietoja sellaisten lääkkeiden tehokkuudesta kuin dibatsoli, Y-globuliinit ja monet muut eivät kuitenkaan ole.

Remissiovaiheen aikana suoritetaan aktiivista paikallista konservatiivista ja kirurgista hoitoa, jolla pyritään palauttamaan kuuloputken ventilaatiotoiminto. Tärykalvolle tehdään pneumo- ja vibraatiohierontaa, puhallusta, käytetään vasokonstriktoritippoja, makeuttamatonta purukumia käyttöaiheiden mukaan, tarvittaessa poskiontelotulehduksen hoitoon, adenotomiaan ja nielurisaleikkausta. On muistettava, että joissakin tapauksissa yksi kitarisojen poisto ei johda kuuloputken läpinäkyvyyden palautumiseen, vaan se tulisi yhdistää myöhemmin lihasten kehittämiseen tähtäävään voimisteluun, elektrorefleksoterapiaan, vibraatioon ja tärykalvojen pneumaattiseen hierontaan.

Useimmissa tapauksissa tällainen monimutkainen konservatiivinen hoito johtaa välikorvatulehduksen uusiutumisten lopettamiseen. On kuitenkin myös pitkittynyt kulku, kun kuuloputken palautuneesta toiminnasta, kohdennetusta antibioottihoidosta ja kaikkien lapsen kehoon kohdistuvien yleisvaikutusten toimenpiteiden käytöstä huolimatta taudin uusiutumiset jatkuvat. Ne selittyvät useimmiten tuhoisilla luumuutoksilla mastoidilisäkkeessä, joten tällaisissa tapauksissa on turvauduttava kirurgiseen hoitoon.

Ennuste

Useimmissa akuutin välikorvatulehduksen tapauksissa - suotuisa.

Toistuvan välikorvatulehduksen vaarana on ensinnäkin pienten lasten jatkuva kuulonalenema, joka vaikuttaa merkittävästi yleiseen älylliseen kehitykseen ja puheenmuodostukseen. Jos tällaista jatkuvaa kuulonalenemaa epäillään, lapsi tulisi tutkia erikoislääkärin toimesta, koska tällä hetkellä on kaikki mahdollisuudet tarkkaan audiologiseen diagnoosiin. Toiseksi toistuva välikorvatulehdus voi johtaa tärykalvon pysyvään puhkeamiseen eli krooniseen välikorvatulehdukseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akuutin välikorvatulehduksen ehkäisy

Kolmen elinkuukauden ajan imetys vähentää merkittävästi akuutin välikorvatulehduksen riskiä ensimmäisen vuoden aikana. Koska akuutti välikorvatulehdus liittyy sairastuvuuden kausiluonteiseen lisääntymiseen, vilustumisen ehkäisyssä suositellaan yleisesti hyväksyttyjen protokollien mukaisesti.