Alaraajan syvä laskimotromboosi: yleiskatsaus

Alaraajojen syvä laskimotukos [syvä laskimotukos (DVT) tapahtuu, kun veri hyytyy raajan (yleensä pohkeen tai reiden) tai lantion syvissä laskimoissa]. Alaraajojen syvä laskimotukos on keuhkoembolian johtava syy. Alaraajojen syvä laskimotukos esiintyy tiloissa, jotka heikentävät laskimoiden paluuta, aiheuttaen endoteelivaurioita ja toimintahäiriöitä.

Alaraajojen syvä laskimotukos voi esiintyä yläraajojen syvissä laskimoissa (4–13 % syvän laskimotukoksen tapauksista), alaraajoissa tai lantiossa. Alaraajojen syvä laskimotukos aiheuttaa paljon todennäköisemmin keuhkoembolian (KE), mahdollisesti koska trombi on suurempi. Yleisimmin trombi vaikuttaa pinnallisiin reisiluun ja polvilumpioon reiden laskimoihin ja pohkeen takimmaiseen sääriluun laskimoon. Pohkeen laskimoiden syvä laskimotukos on harvemmin suuren embolian lähde, mutta se voi aiheuttaa pienten embolien toistuvaa leviämistä tai levitä reiden proksimaalisiin laskimoihin ja aiheuttaa myöhemmin keuhkoembolian. Noin 50 %:lla syvää laskimotukosta sairastavista potilaista on oireeton keuhkoembolia, ja noin 20 %:lla keuhkoemboliaa sairastavista potilaista on alaraajojen syvä laskimotukos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alaraajojen syvän laskimotromboosin syyt

Alaraajojen syvään laskimotukokseen voi vaikuttaa monia tekijöitä. Alaraajojen syvä laskimotukos johtuu useimmiten laskimopaluvirtauksen vähenemisestä (esim. liikuntakyvyttömillä potilailla), endoteelivaurioista, toimintahäiriöistä (esim. jalanmurtumien jälkeen) tai veren hyytymisen lisääntymisestä.

Mikä aiheuttaa syvän laskimotukoksen alaraajoissa?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Alaraajojen syvän laskimotromboosin oireet

Useimmat syvät laskimotromboosit esiintyvät jalan pienissä laskimoissa ja ovat oireettomia. Kun oireita ilmenee (esim. epämääräinen kipu, arkuus laskimon varrella, turvotus, eryteema), ne ovat epäspesifisiä, vaihtelevat esiintymistiheydeltään ja vaikeusasteeltaan ja ovat samankaltaisia käsivarsissa ja jaloissa. Sivulaskimoissa voi olla näkyvää tai tuntuvaa laajentumista. Pohkeen epämukavuus, joka johtuu nilkan koukistamisesta polvi suorana (Homansin oire), havaitaan joskus distaalisen jalan syvässä laskimotromboosissa, mutta siitä puuttuu herkkyys ja spesifisyys.

Alaraajojen syvä laskimotromboosi: Oireet

Alaraajojen syvän laskimotromboosin diagnosointi

Anamneesi ja fyysinen tutkimus auttavat tunnistamaan syvän laskimotromboosin mahdollisuuden ennen tutkimusten aloittamista. Diagnoosi vahvistetaan Doppler-ultraäänitutkimuksella virtaustutkimuksella (dupleksi-ultraäänitutkimus). Lisätutkimusten (esim. D-dimeeritutkimus) tarve, niiden valinta ja järjestys riippuvat ultraäänitutkimuksen tuloksista. Mitään olemassa olevaa tutkimusprotokollaa ei ole tunnustettu parhaaksi.

Alaraajojen syvä laskimotromboosi: Diagnoosi

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alaraajojen syvän laskimotromboosin hoito

Hoidon ensisijaisena tavoitteena on ehkäistä keuhkoemboliaa ja toissijaisena oireiden lievittämisenä, kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan ja postflebiittisen oireyhtymän ehkäisemisenä. Ala- ja yläraajojen syvän laskimotromboosin hoito on yleensä sama.

Kaikille potilaille annetaan antikoagulantteja, aluksi injektoitavaa hepariinia (fraktioimatonta tai pienimolekyylipainoista) ja sitten varfariinia (ensimmäisten 24–48 tunnin aikana). Riittämätön antikoagulanttihoito ensimmäisten 24 tunnin aikana voi lisätä keuhkoembolian riskiä. Akuuttia syvää laskimotukosta voidaan hoitaa poliklinikalla, jos keuhkoemboliaa ei epäillä, oireita on vakavia (jolloin parenteraaliset kipulääkkeet ovat aiheellisia), muita turvallisen avohoidon estäviä vivahteita ja joitakin erityisiä tekijöitä (esim. toimintahäiriö, sosioekonominen näkökulma).

Alaraajojen syvä laskimotromboosi: Hoito

Alaraajojen syvän laskimotromboosin ehkäisy

Potilaiden, joilla on pieni syvän laskimotromboosin riski (esim. joille on tehty pieni leikkaus, mutta joilla ei ole kliinisiä syvän laskimotromboosin riskitekijöitä; tai jotka on pidettävä tilapäisesti paikallaan pitkään, kuten lentokoneessa), tulisi kävellä tai tehdä ajoittaisia jalkojen liikkeitä. Jalkojen koukistaminen 10 kertaa tunnissa näyttää riittävän. Hoitoa ei tarvita.

Miten ehkäistä alaraajojen syvä laskimotukos?

Alaraajojen syvän laskimotromboosin ennuste

Hoitamattoman alaraajojen syvän laskimotromboosin riski kuolemaan johtaa 3 %:iin keuhkoemboliaan. Yläraajojen syvään laskimotromboosiin liittyvä kuolema on hyvin harvinaista. Uusiutuvan syvän laskimotromboosin riski on pienin potilailla, joilla on ohimeneviä riskitekijöitä (esim. leikkaus, trauma, tilapäinen liikkumattomuus), ja suurin potilailla, joilla on pysyviä riskitekijöitä (esim. sydämen vajaatoiminta, pahanlaatuinen kasvain), idiopaattinen syvä laskimotromboosi tai aiemman syvän laskimotromboosin epätäydellinen paraneminen (jäännöstrombi). D-dimeeritaso <250 ng/ml varfariinihoidon lopettamisen jälkeen voi auttaa ennustamaan suhteellisen pientä uusiutuvan syvän laskimotromboosin tai keuhkoembolian riskiä. Laskimoiden vajaatoiminnan riskiä ei voida ennustaa. Postflebiittisen oireyhtymän riskitekijöitä ovat proksimaalinen tromboosi, toistuva syvä laskimotromboosi toisella puolella, ylipaino (painoindeksi 22–30 kg/m2) ja lihavuus (painoindeksi > 30 kg/m2).