Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Alaraajan pinnallisten laskimoiden ultraääni
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Pinnallisten laskimoiden ultraäänidopplerografia
Laskimoiden vajaatoiminnan tutkimus
Vaikka laskimoläpät voidaan visualisoida ultraäänellä, laskimoiden vajaatoiminnan diagnoosi perustuu epäsuoriin löydöksiin. Kun proksimaalinen paine nousee potilaan suorittaessa Valsalvan toimenpiteen tai manuaalisen puristuksen, lääkäri yrittää rekisteröidä distaalisen refluksisignaalin, jonka laskimoläpät normaalisti estävät. Täydelliset jalkavarreen laskimolaajentumat alkavat vajaatoiminnasta päätelaskimon tasolla ja etenevät ajan myötä distaalisille tasoille. Tämän seurauksena pinnallisia heikentyneitä laskimoita täyttävä veri tulee syvästä laskimojärjestelmästä. Kun proksimaalinen paine nousee (esim. Valsalvan toimenpiteen aikana), syvät laskimoläpät sulkeutuvat, jos syvä laskimojärjestelmä on ehjä, jolloin refluksi tapahtuu vain pinnallisen laskimon ja lähimmän proksimaalisen syvän laskimoläpän välillä. Tämä segmentti voi olla melko suuri suuren jalkavarreen laskimon tapauksessa, mutta polvitaipeen laskimossa on niin monta läppää, että refluksitilavuus on hyvin pieni. Tämän seurauksena pienen jalkavarreen laskimon suonikohjut ovat paljon vaikeampia havaita kuin suuren jalkavarreen laskimon.
Proksimaalisin toimimaton läppä on proksimaalinen refluksipiste tai laskimoiden vajaatoiminnan proksimaalinen raja. Suonikohjun ensimmäinen toimiva läppä on distaalinen refluksipiste. Proksimaalisen ja distaalisen refluksipisteen avulla voidaan luokitella safeenasuonikohjut. Proksimaalinen refluksipiste koostuu yleensä toimintahäiriöisestä safeenasuonikohju-reisiluuläpästä (täydelliset safeenasuonikohjut). Distaalisen refluksipisteen taso määrää suonikohjujen vakavuuden ja sijainnin Hach-luokituksen mukaan: aste I - proksimaalinen reisi; aste II - distaalinen reisi; aste III - proksimaalinen jalka; aste IV - distaalinen jalka. Samanlaista kolmivaiheista luokitusta käytetään pienelle safeenasuonelle. Jos proksimaalinen refluksipiste sijaitsee distaalisesti pääteläpästä, safeenasuonikohjut luokitellaan epätäydellisiksi.
Ultraäänianatomia
Suuri jalkavarrenivellaskimo lähtee jalan sisäreunasta, nousee eteen keskimalleoluksen kohdalla ja liittyy reisilaskimoon noin 3 cm nivussidettä alapuolella. On olemassa muunnelmia, joissa suuri jalkavarrenivellaskimo liittyy pinnalliseen ylävatsan laskimoon (epänormaali proksimaalinen loppu) tai reisilaskimoon laskimoiden yhtymäkohdan alapuolella (epänormaali distaalinen loppu).
Pieni jalkavarren laskimo alkaa jalan lateraalireunasta, nousee mediaalisen malleoluksen takaa ja laskee polvitaipeen laskimoon 3–8 cm polvinivelen yläpuolelle. Pienen jalkavarren laskimon pääteosa sijaitsee faskiaalisena, eikä sitä voida tutkia. Yleensä suuri ja pieni jalkavarren laskimo kapenevat reunaa kohti ("teleskooppi"-merkki). Putkimaiset, kapenemattomat suonet, joissa veri virtaa suoraan, ovat merkki ekstrafaskiaalisesta kollateralisaatiosta syvässä laskimotromboosissa, kun taas putkimainen suoni, jossa veri virtaa taaksepäin, osoittaa laskimoiden vajaatoimintaa. Merkittävä verenvirtausnopeuden lasku vajaatoimintaisissa suonissa voi aiheuttaa spontaaneja intraluminaalisia kaikuja. Nämä kaiut häviävät, kun niitä painetaan anturilla.
Tutkimusmenetelmät
Potilasta tutkitaan normaaliasennossa rentoutuneilla jaloilla. Vaihtoehtoisesti jalkaa voidaan koukistaa ja laskea pöydän reunan yli polven alapuolella olevien suonikohjujen tutkimiseksi. Kun jalkavarreluulaskimoiden pääteosat on tunnistettu, anturiin kohdistuvaa proksimaalista painetta lisätään läppien toiminnallisen tilan arvioimiseksi. Testi toistetaan useilla tasoilla laskimoiden vajaatoiminnan distaalisen reunan määrittämiseksi. Laskimoiden puristus suoritetaan proksimaalisesti Valsalvan toimenpiteen aikana sen määrittämiseksi, onko kyseessä itse jalkavarreluulaskimoiden vajaatoiminta vai onko olemassa muita näkökohtia (sivuhaarojen ja lävistävien laskimoiden vajaatoiminta). Potilailla, joilla on epätäydellinen jalkavarreluulaskimoiden suonikohjujen kasvu, laskimoiden vajaatoiminnan proksimaalinen reuna määritetään tällä tavalla. Lävistävien laskimoiden vajaatoiminta voidaan visualisoida ultraäänidoplerografialla. Sidontaa ei tarvita, kuten jatkuvaaaltoisessa dopplerografiassa. Koko raajan skannaus vajaatoimintaisten lävistävien laskimoiden etsimiseksi on epäkäytännöllistä; tutkimus tulisi rajoittaa kliinisesti epäilyttäviin alueisiin (esim. turvotusalue, tyypilliset ihomuutokset).