Tajunnan häiriöiden luokittelu

Tajunnan masennuksen ja kooman luokittelu

Tajunnan häiriöitä on useita luokituksia.

Yksi koomatilojen yksityiskohtaisimmin kuvailevista luojista ("Comatose States", 1962), NK Bogolepov, erottaa neljä kooman astetta: lievä, vaikea, syvä ja terminaalivaihe. Tämä jaottelu perustuu ensisijaisesti aivojen kortikaalisten, subkortikaalisten ja varsialueiden toiminnan estymisasteen arviointiin. F. Plum ja J. Posner klassisessa monografiassa "Stuporin ja kooman diagnoosi" ("Stuporin ja kooman diagnoosi", 1986) välttävät kooman jakamista aivotoiminnan estymisasteen mukaan, koska he uskovat, että tämä vaikeuttaa vaurion tason ja luonteen diagnosointia. Lääkärin kohtaamien pääkysymysten perusteella koomapotilasta tutkittaessa: "Toiminnallinen tai orgaaninen vaurio", "Paikallinen tai diffuusi vaurio", "Kooman syy", "Tilan dynamiikka", kirjoittajat ehdottavat kooman jakamista seuraaviin pääluokkiin:

• supratentoriaalisten volumetristen leesioiden aiheuttamat, joilla on toissijainen vaikutus syviin diencephalic-aivorungon rakenteisiin;
• subtentoriaalisten tuhoavien tai puristavien prosessien aiheuttama;
• aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtavat sekä supra- että subtentoriaalisten rakenteiden toiminnan laajaan tukahduttamiseen tai lopettamiseen;
• koomaa muistuttavat psykogeeniset tilat.

AR Shakhnovichin (1988) ehdottamassa luokituksessa tajunnan heikkenemisen aste määritetään informatiivisimpien oireiden yhdistelmän perusteella, riippuen sekä supra- että subtentoriaalisten rakenteiden toiminnallisesta tilasta (vastaukset kysymyksiin, orientaatio, ohjeiden suorittaminen, silmien avaaminen äänen tai kivun vaikutuksesta, molemminpuolinen mydriaasi, oculocephalic refleksi, lihasten atonia). Oireiden informatiivisuus ilmaistaan kvantitatiivisesti. Tämän luokituksen mukaan tajunnan häiriöt jaetaan kohtalaiseen, syvään tajunnan hämärtymiseen, apalliseen tilaan, koomaan, syvään koomaan ja äärimmäiseen koomaan. Samanlainen kooman kolmivaiheinen jako on tyypillistä muille luokituksille (Konovalov AN et al., 1982). Pohjimmiltaan samankaltaisten koomatilojen nimitys voi olla erilainen [kohtalainen, syvä, terminaalinen (atoninen) kooma; kooma I, II, III]. Viime vuosikymmeninä yksi yleisimmistä tajunnan heikkenemisen luokituksista on tullut Glasgow'n kooma-asteikko (1974). Asteikko perustuu kolmen toiminnon kokonaispistemäärään: puhe, liike ja silmien avautuminen. Sen avulla lääkäri tai minkä tahansa erikoisalan lääketieteen työntekijä voi nopeasti määrittää potilaan tilan vakavuuden.

Glasgow'n kooma-asteikko

Silmien avaaminen

• Mielivaltainen - 4.
• Puhuttua sanaa varten - 3.
• Kivun ärsykkeeseen - 2.
• Puuttuu -1.

Motorinen reaktio

• Suorittaa komentoja - 6.
• Kohdistettu kipuärsykkeeseen - 5.
• Ei kohdistu kipuärsykkeeseen - 4.
• Tooninen fleksio kivuliaaseen ärsykkeeseen - 3.
• Kivuliaan ärsykkeen tooninen jatko - 2.
• Puuttuu - 1.

Verbaalinen toiminta (ilman intubaatiota)

• Orientoitunut ja kykenevä ylläpitämään keskustelua - 5.
• Häiriintynyt, osaa puhua - 4.
• Epäjohdonmukainen puhe - 3.
• Epäselvä puhe - 2.
• Puuttuu - 1.

Verbaalinen toiminta (intubaation aikana)

• Todennäköisesti pystyy puhumaan - 3.
• Kyseenalainen puhekyky - 2.
• Ei reaktiota - 1.

Ehdotettu pisteytysjärjestelmä liittyy kuvaileviin luokituksiin suunnilleen seuraavasti:

• 15 pistettä - kirkas tietoisuus;
• 14–13 pistettä – kohtalainen tainnutus;
• 12–10 pistettä – syvä tainnutus;
• 9-8 pistettä - tainnutus;
• 7 tai vähemmän - koomassa olevat tilat.

Tajunnan heikkenemisen luokittelun avulla voimme jossain määrin arvioida aivovaurion laajuutta ja tasoa sekä perustella taudin ennusteen. Koomasta (keskivaikea kooma, kooma I) toipuminen on mahdollista, ja normaali aivotoiminta voidaan palauttaa täysin. Syvä kooma (kooma II) johtaa usein kuolemaan tai siirtymiseen krooniseen tilaan. Äärimmäinen kooma (atoninen, kooma III) on lähes aina peruuttamaton.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]