Allerginen nuha lapsilla

Allerginen nuha on IgE-vasta-aineiden välittämä nenän limakalvon tulehdussairaus, joka ilmenee oireiden kompleksina, kuten aivasteluna, kutinana, nuhana ja nenän tukkoisuutena.

Allergista nuhaa pidetään yhtenä yleisimmistä ja vaikeimmin hoidettavista sairauksista. Tätä ongelmaa on käsitelty useissa julkaisuissa, mutta useimmat tutkimukset on tehty aikuisilla. Uskotaan, että lasten allergisen nuhan erot ovat merkityksettömiä. Tässä suhteessa lastenlääkärit keskittyvät pääasiassa keuhkoastmaan, ja allerginen nuha jää huomaamatta. Lisäksi viime vuosikymmeninä tämä ongelma on siirtynyt allergologien vastuulle. Lastenlääkäreiden määrä heidän joukossaan on kuitenkin pieni, eikä tämän erikoisalan lääkäreillä ole endoskooppista diagnostiikkaa. He eivät ymmärrä allergisen nuhan ja nenän sivuonteloiden, nielun ja korvan sairauksien välistä yhteyttä, ja siksi he keskittyvät yleisiin allergiatutkimuksiin ja -hoitoihin.

ICD-10-koodi

• J30.1 Siitepölyn aiheuttama allerginen nuha.
• J30.2 Muu kausiluonteinen allerginen nuha.
• J30.3 Muu allerginen nuha.
• J30.4 Määrittämätön allerginen nuha.

Epidemiologia

Allerginen nuha on laajalle levinnyt sairaus. Sen oireiden esiintyvyys on 18–38 %. Yhdysvalloissa allerginen nuha vaikuttaa 20–40 miljoonaan ihmiseen, ja taudin esiintyvyys lapsiväestössä on 40 %. Pojat ovat useammin sairastuneet. Alle 5-vuotiailla allergisen nuhan esiintyvyys on pienin, ja ilmaantuvuuden kasvua havaitaan varhaiskouluiässä.

Tiedetään, että allergioiden ilmenemismuotoja voi esiintyä jo ensimmäisten elinkuukausien aikana (yleensä ekseeman muodossa), vaikka nenän allergiset sairaudet ovat myös mahdollisia tässä iässä. Useimmiten nämä sairaudet ilmenevät 2–3 vuoden iässä. Tämä johtuu jossain määrin kosketuksesta muiden lasten ja uusien allergeenien kanssa (lastentarha). Allergisen nuhan ilmaantuvuus on huipussaan 4 vuoden iässä. Tiedetään, että 70 %:lla potilaista allerginen nuha alkaa ennen 6 vuoden ikää. Valitettavasti ensimmäinen käynti allergologilla 50 %:lla näistä lapsista tapahtuu vasta 10–12 vuoden iässä, eli 5–6 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen. Puolella heistä ennen tätä ikää hoidon pääasiallinen suunta on perusteeton antibioottihoito. Tämän seurauksena 14 vuoden ikään mennessä 15 %:lla lapsista ja nuorista on allergisen nuhan oireita. Pojat kärsivät allergisesta nuhasta useammin kuin tytöt kaikissa ikäryhmissä. Niinpä varhaislapsuudessa allerginen nuha ja rinosinuiitti ovat toisella sijalla astmaattisen keuhkoputkentulehduksen ja astman jälkeen, esikouluiässä niiden indikaattorit ovat vertailukelpoisia; ja koululaisilla allerginen nuha ja rinosinuiitti johtavat varmasti. Lisäksi yli 7-vuotiaana bakteeriallergia alkaa saada merkitystä, joka ilmenee viivästyneinä reaktioina.

Imeväis- ja varhaislapsuudessa allergisen nuhan aiheuttajia ovat useimmiten ruoka-allergeenit (lehmänmaito, äidinmaidonkorvike, kananmunat, mannaryynit, lääkkeet ja rokotteiden aiheuttamat reaktiot), ja esikoulu- ja kouluiässä hengitysteitse peräisin olevat allergeenit. Mitkä tekijät vaikuttavat allergisen nuhan kehittymiseen? Ensinnäkin se on perinnöllisyys.

Allergista nuhaa sairastavilla vanhemmilla on positiivinen allergologinen anamneesi 54 %:ssa tapauksista ja rinosinuiittia sairastavilla 16 %:ssa tapauksista. Tiedetään, että hengitystieallergioiden kehittymistä edistävät nenäontelon anatomiset ominaisuudet, pitkäaikainen kosketus allergeenin kanssa, limakalvon ja verisuonten seinämän lisääntynyt läpäisevyys sekä nenän kuorien kehittynyt kavernoottinen kudos, eli jopa normaalit anatomiset ja fysiologiset tilanteet. Tilanne pahenee nenäontelon patologisten tilojen myötä, yleisin esimerkki on akuuttien hengitystieinfektioiden kehittyminen. Tämän vahvistavat myös tilastotiedot: niiden mukaan 12 %:ssa tapauksista allerginen nuha alkaa akuutin hengitystievirusinfektion jälkeen.

Mikä aiheuttaa allergista nuhaa?

Allergisen nuhan luokittelu

Allerginen nuha erotetaan akuutista episodisesta, kausiluonteisesta ja pitkittyneestä allergisesta nuhasta.

• Akuutti episodinen allerginen nuha. Ilmenee episodisen kosketuksen yhteydessä hengitettyjen allergeenien kanssa (esim. kissan syljen proteiini, rotan virtsan proteiini, pölypunkkien ulosteet).
• Kausiluonteinen allerginen nuha. Oireita ilmenee kasvien (puiden ja heinien) kukinnan aikana, jolloin oireet vapautuvat aiheuttavia allergeeneja.
• Allerginen nuha, joka on ympärivuotinen sairaus. Oireita havaitaan yli 2 tuntia päivässä tai vähintään 9 kuukautta vuodessa. Jatkuva allerginen nuha ilmenee yleensä herkistymisen yhteydessä kotitalouksien allergeeneille (pölypunkit, torakat, eläinten hilse).

Allergisen nuhan luokittelu

Allergisen nuhan diagnosointi

Allergisen nuhan diagnoosi perustuu anamneesin tietoihin, tyypillisiin kliinisiin oireisiin ja aiheuttavien allergeenien tunnistamiseen (ihokokeilla tai allergeenispesifisen IgE-tiitterin määrityksellä in vitro, jos ihokokeet eivät ole mahdollisia).

Anamneesia kerättäessä on selvitettävä sukulaisten allergisten sairauksien esiintyminen, oireiden luonne, esiintymistiheys, kesto, vaikeusaste, kausiluonteisuus, hoitovaste, muiden allergisten sairauksien esiintyminen potilaalla ja provosoivat tekijät. Nenäkäytävien, nenäontelon limakalvon, eritteen, nenäkuorikoiden ja väliseinän tutkiminen tehdään. Allergista nuhaa sairastavilla potilailla limakalvo on yleensä vaalea, sinertävänharmaa ja turvonnut. Erite on luonteeltaan limainen ja vetinen. Kroonisessa tai vaikeassa akuutissa allergisessa nuhassa nenänvarressa on poikittainen poimu, joka muodostuu lapsilla "allergisen tervehdyksen" (nenänpään hieromisen) seurauksena. Krooninen nenän tukkoisuus johtaa tyypillisen "allergisen kasvon" muodostumiseen (tummat silmänaluset, kasvojen kallon kehityksen heikkeneminen, mukaan lukien purentavirheet, kaareva kitalaki, poskihampaiden litistyminen).

Allergisen nuhan diagnosointi

Allergisen nuhan hoito

Päätavoitteena on lievittää taudin oireita. Hoitotoimenpiteiden kokonaisuuteen kuuluvat allergeenien poistaminen, lääkehoito, spesifinen immunoterapia ja potilasohjaus. Allergisen nuhan hoito suoritetaan avohoidossa.

Allergisen nuhan hoito alkaa mahdollisten aiheuttavien allergeenien tunnistamisella, joiden poistamisen jälkeen useimmissa tapauksissa nuhan oireet vähenevät.

Miten allergista nuhaa hoidetaan?

Allergisen nuhan ehkäisy

• Raskaana olevien naisten ruokavalio. Allergisten reaktioiden sattuessa erittäin allergeeniset ruoat suljetaan pois ruokavaliosta.
• Työperäisten vaarojen poistaminen raskauden ensimmäisestä kuukaudesta lähtien.
• Lääkkeiden käyttö vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti.
• Aktiivisen ja passiivisen tupakoinnin lopettaminen lapsen varhaiseen herkistymiseen vaikuttavana tekijänä.
• Imetys on tärkein suunta atooppisen alttiuden ehkäisemisessä, ja sitä on jatkettava vähintään 4.–6. elinkuukauteen asti. On suositeltavaa sulkea täysmaito pois lapsen ruokavaliosta. Täydentävien ruokien lisäämistä ei suositella ennen 4 kuukauden ikää.

Allergisen nuhan ehkäisy

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]