Miten allergista nuhaa hoidetaan?

Allergisen nuhan hoitotavoitteet

Päätavoitteena on lievittää taudin oireita. Hoitotoimenpiteiden kokonaisuuteen kuuluvat allergeenien poistaminen, lääkehoito, spesifinen immunoterapia ja potilasohjaus.

Sairaalahoidon indikaatiot

Allergisen nuhan hoito suoritetaan avohoidossa.

Allergeenien poistaminen

Allergisen nuhan hoito alkaa mahdollisten aiheuttavien allergeenien tunnistamisella, joiden poistamisen jälkeen useimmissa tapauksissa nuhan oireet vähenevät.

Tärkeimmät allergiaa aiheuttavat allergeeniryhmät

• Siitepölyallergeenit (puiden, viljojen ja rikkaruohojen siitepöly). Kukinta-aikana allergeenien poistamiseksi on suositeltavaa pitää ikkunat ja ovet sisällä ja autossa suljettuina, käyttää ilmastointilaitteita sisätiloissa ja rajoittaa ulkona vietettyä aikaa. Kävelyn jälkeen on suositeltavaa käydä suihkussa tai kylvyssä siitepölyn poistamiseksi kehosta ja estää liinavaatteiden saastuminen.
• Homesieni-itiöt. Homesieni-itiöallergian sattuessa on suositeltavaa puhdistaa usein huoneita, joissa homeen kasvu on mahdollista, puhdistaa perusteellisesti ilmankostuttimet ja liesituulettimet höyryn poistamiseksi, käyttää sienitautien torjunta-aineita ja pitää huoneen suhteellinen kosteus alle 40 prosentissa.
• Pölypunkit, hyönteiset (torakat, koit ja kirput). Pölypunkkien allergeeneja esiintyy korkeimpina pitoisuuksina matoissa, patjoissa, tyynyissä, verhoilluissa huonekaluissa, vaatteissa (pääasiassa lastenvaatteissa) ja pehmoleluissa. Punkkien ulosteet ovat tärkein allergeeni pölyssä. Poistamistoimenpiteet:
  • matot korvataan helposti puhdistettavilla matoilla, etusijalla ovat puu- ja nahkahuonekalut;
  • vuodevaatteet pestään kuumassa vedessä (vähintään 60 °C) vähintään kerran viikossa;
  • käytä erityisiä pölypunkkeja ehkäiseviä vuodevaatteita ja patjansuojuksia, jotka eivät läpäise allergeenia (tämä auttaa vähentämään pölypunkkien pitoisuutta, mutta ei johda allergisen nuhan oireiden merkittävään vähenemiseen);
  • asunnon suhteellinen kosteus pidetään enintään 40 prosentissa;
  • käytä pölynimuria, jossa on sisäänrakennettu HEPA-suodatin ja paksuseinäiset pölynkerääjät (ilmanpuhdistimien käyttö on tehotonta pölypunkkien allergeenien poistamisessa);
  • Punkkien tuhoamiseksi käytetään erityisiä kemiallisia valmisteita - akarisideja (esimerkiksi matoille - bentsyylibentsoaattia sisältävä liuos, verhoilluille huonekaluille - 3-prosenttinen tanniinihappoliuos; akarisidit ovat tehokkaita säännöllisesti käytettynä);
  • Torakoiden poistamiseksi suositellaan hyönteismyrkkykäsittelyä, jonka suorittaa erikoiskoulutettu henkilöstö.
• Eläinperäiset allergeenit. Poistamistoimenpiteet:
  • lemmikkieläimistä eroon pääseminen;
  • eläimen estämisen lapsen makuuhuoneessa (jos sitä on mahdotonta poistaa);
  • eläimen viikoittainen uiminen (auttaa vähentämään allergeenien määrää, mutta tämän menettelyn hyödyt ovat kyseenalaisia);
  • HEPA-suodattimien käyttö (vähentää allergeenien määrää huoneessa, mutta on vähemmän tehokas kuin eläimen poistaminen).

Tietenkin spesifinen siedätyshoito on hyvä, mutta tarvitaan vähintään 30 injektiota, ja mitä tehdä, jos on polyallergiaa? Kuuri kestää 4 kuukautta. Toisin kuin keuhkoastmassa, lasten allergisessa nuhassa jopa kiihdytetty spesifinen immunoterapia Ziselsonin mukaan (36 päivää) on tuskin perusteltua. Viime aikoina on tullut suosituksi paikallisesta immunoterapiasta, jota suoritetaan standardoiduilla allergeeneilla, kuten pölyllä, viljoilla ja heinillä, ja se alkaa ennen sesongin huippua 3 kertaa viikossa kolmen kuukauden ajan nenän kautta annettavalla insufflaatiolla.

Kliinistä paranemista on odotettavissa pitkän ajan (viikkojen) kuluttua allergeenien poistamisesta.

Ruoka-aineallergeenit voivat aiheuttaa nuhaa pienillä lapsilla.

Allergisen nuhan lääkehoito

Jos allergeenien poistaminen ei johda oireiden lievittymiseen, aloitetaan lääkehoito.

Tulehduskipulääkkeet

Paikalliset (nenän kautta annettavat) glukokortikosteroidit ovat ensisijaisia lääkkeitä allergisen nuhan hoidossa; ne vähentävät tehokkaasti oireiden, kuten kutinan, aivastelun, nuhan ja nenän tukkoisuuden, vakavuutta. Tulehdusta estävän vaikutuksensa ansiosta nämä lääkkeet ovat tehokkaampia kuin nenään annosteltavat kromonit ja systeemiset antihistamiinit. Nenän kautta annosteltavien glukokortikosteroidien kliininen vaikutus alkaa hoidon 2.–3. päivänä, maksimaalinen vaikutus saavutetaan 2.–3. viikolla ja kestää koko hoitojakson ajan. Taudin hallitsemiseksi suositellaan niiden säännöllistä ja pitkäaikaista käyttöä. Nykyaikaiset nenään annosteltavat glukokortikosteroidit, kuten mometasoni ja flutikasoni, ovat suositeltavia lasten hoidossa. Ne hillitsevät allergisen nuhan oireita riittävästi ja ovat hyvin siedettyjä. Näiden lääkkeiden etuihin kuuluu mahdollisuus käyttää niitä kerran päivässä ja minimaalinen systeeminen imeytyminen (<0,1 % ja 2 %). Sivuvaikutuksia esiintyy 5–10 %:lla tapauksista, ja paikallisista vaikutuksista yleisimpiä ovat aivastelu, polttelu ja nenän limakalvojen ärsytys, jotka ovat yleensä vähäisiä eivätkä vaadi lääkkeen lopettamista. Harvinaisissa tapauksissa, jos intranasaalisia glukokortikosteroideja käytetään väärin (suihkutetaan nenän väliseinään), nenän väliseinän puhkeaminen on mahdollista. Lukuisat lapsilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että nykyaikaisten intranasaalisten glukokortikosteroidien (mometasoni, flutikasoni) käyttö terapeuttisina annoksina ei vaikuta kasvuun eikä hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisjärjestelmään. On osoitettu, että mometasonilla ei ole systeemisiä sivuvaikutuksia edes pitkäaikaisessa (1 vuoden) käytössä. Ottaen huomioon yksittäisten kliinisten tutkimusten tulokset, jotka osoittavat kasvun hidastumista 3–9-vuotiailla lapsilla beklometasonin käytön yhteydessä ja alaraajojen kasvun hidastumista lapsilla budesonidin käytön yhteydessä, nämä glukokortikosteroidit eivät ole toivottavia käytettäväksi lasten käytössä.

Mometasonin ennaltaehkäisevä vaikutus kausiluonteisen allergisen nuhan kulkuun on osoitettu. Kun lääkettä käytetään terapeuttisena annoksena kuukautta ennen odotettua kukintaa, allergisista oireista vapaiden päivien määrä kasvaa merkittävästi.

Intranasaalisten glukokortikosteroidien tehokkuuden lisäämiseksi on suositeltavaa puhdistaa nenäontelo limasta ennen lääkkeiden antamista sekä käyttää kosteusvoiteita.

• Mometasonia käytetään 2-vuotiaille lapsille, ja hänelle määrätään yksi suihkaus (50 mikrog) nenän kumpaankin puoliskoon kerran päivässä.
• Flutikasoni on hyväksytty käytettäväksi 4-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille, ja sitä on määrätty 1 annos (50 mikrog) kumpaankin nenän puoliskoon.
• Beklometasonia käytetään 6-vuotiaista alkaen, ja sitä määrätään 1-2 inhalaatiota (50-100 mikrog) 2-4 kertaa päivässä iästä riippuen.
• Budesonidia käytetään 6-vuotiailla lapsilla, ja heille on määrätty yksi annos (50 mikrog) kumpaankin nenän puoliskoon kerran päivässä, suurin vuorokausiannos on 200 mikrog.

Mometasonilla (nasonex) on optimaalinen teho/turvallisuusprofiili intranasaalisten glukokortikoidien luokassa. Farmakologisten ominaisuuksiensa, korkeimman lipofiilisyytensä ja lopullisen viskositeetin ansiosta mometasonifuroaatti tunkeutuu nopeasti nenän limakalvolle, ei käytännössä valu nielun takaseinämää pitkin ja sillä on maksimaalinen vaikutus tulehduskohdassa. Tämä määrittää lääkkeen korkean paikallisen tulehdusta estävän vaikutuksen ja systeemisen turvallisuuden.

Systeemiset glukokortikosteroidit (suun kautta tai parenteraalisesti) vähentävät allergisen nuhan oireiden vakavuutta, mutta systeemisten sivuvaikutusten mahdollisuuden vuoksi niiden käyttö lasten allergisen nuhan hoidossa on hyvin rajallista.

Toisen sukupolven antihistamiinit ovat allergisen nuhan hoidon perusta riippumatta sen vaikeusasteesta. Tämä johtuu siitä, että allerginen nuha on systeeminen sairaus, johon usein liittyy muita allergian ilmentymiä (keuhkoastma/keuhkoputkien hyperreaktiivisuus, urtikaria, atooppinen ihottuma). Lisäksi kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että keskivaikeassa ja vaikeassa taudin muodossa monoterapia intranasaalisilla glukokortikosteroideilla ei aina ole riittävän tehokasta (yli 50 % potilaista tarvitsee lisäksi antihistamiineja).

Antihistamiinit

Systeemisesti käytettävät antihistamiinit ehkäisevät ja lievittävät allergisen nuhan oireita, kuten kutinaa, aivastelua ja nuhaa, mutta ne ovat vähemmän tehokkaita nenän tukkoisuuden hoidossa. Toisen sukupolven antihistamiinien käyttöön ei liity takyfylaksian riskiä.

Ensimmäisen sukupolven antihistamiineja (kloropyramiini, mebhydroliini, klemastiini) käytetään harvoin allergisen nuhan hoidossa niiden voimakkaiden rauhoittavien ja antikolinergisten sivuvaikutusten vuoksi. Nämä lääkkeet heikentävät kognitiivisia toimintoja: keskittymiskykyä, muistia ja oppimiskykyä.

Toisen sukupolven antihistamiinit, kuten desloratadiini, loratadiini ja feksofenadiini, eivät läpäise veri-aivoestettä, eivätkä niillä terapeuttisina annoksina ole rauhoittavaa vaikutusta eivätkä ne vaikuta keskittymiskykyyn, muistiin tai oppimiskykyyn.

Setiritsiini ja levosetiritsiini läpäisevät veri-aivoesteen vähemmän kuin ensimmäisen sukupolven antihistamiinit; terapeuttisina annoksina ne voivat aiheuttaa sedaatiota (vastaavasti 15 %:ssa ja 5–6 %:ssa tapauksista).

• Desloratadiinia käytetään 1–5-vuotiailla lapsilla 1,25 mg (2,5 ml), 6–11-vuotiailla - 2,5 mg (5 ml) kerran päivässä siirapin muodossa, yli 12-vuotiailla - 5 mg (1 tabletti tai 10 ml siirappia) kerran päivässä.
• Loratadiinia käytetään yli 2-vuotiaille lapsille. Alle 30 kg painaville lapsille määrätään 5 mg kerran vuorokaudessa, yli 30 kg painaville lapsille - 10 mg kerran vuorokaudessa.
• Setiritsiiniä 1–6-vuotiaille lapsille määrätään 2,5 mg kaksi kertaa päivässä tai 5 mg kerran päivässä tippojen muodossa, yli 6-vuotiaille lapsille - 10 mg kerran päivässä tai 5 mg kaksi kertaa päivässä.
• Feksofenadiinia käytetään 6–12-vuotiailla lapsilla 30 mg kerran vuorokaudessa, yli 12-vuotiailla - 120–180 mg kerran vuorokaudessa.

Desloratadiini on tutkituin antihistamiini allergista nuhaa sairastavilla potilailla. Lukuisissa kliinisissä tutkimuksissa desloratadiinin on osoitettu olevan erittäin tehokas kaikkiin allergisen nuhan oireisiin, mukaan lukien nenän tukkoisuus, sekä samanaikaisiin silmä- ja keuhkoputkioireisiin (potilailla, joilla on samanaikainen allerginen sidekalvotulehdus ja astma).

Allergisen nuhan oireiden vaikeusasteen vähentämisen kannalta antihistamiinit ovat intranasaalisia glukokortikosteroideja tehottomampia ja verrattavissa kromoneihin tai jopa parempia. Lievässä allergisessa nuhassa toisen sukupolven antihistamiineja voidaan käyttää monoterapiana. Keskivaikeassa tai vaikeassa allergisessa nuhassa toisen sukupolven antihistamiinien lisääminen intranasaaliseen glukokortikosteroidihoitoon on perusteltua.

Nenään annosteltavat antihistamiinit (azelastiini) ovat tehokkaita kausiluonteisen ja ympärivuotisen allergisen nuhan hoidossa. Niitä käytettäessä on mahdollista poltella nenässä, tuntea karvasta ja metallista makua suussa. Azelastiinia käytetään yli 5-vuotiaille lapsille nenäsumutteen muodossa, yksi suihkaus kaksi kertaa päivässä.

Cremona

Kromoglysiinihappo on allergisen nuhan hoidossa vähemmän tehokas kuin nenään annosteltavat glukokortikosteroidit, mutta tehokkaampi kuin lumelääke. Lääkettä käytetään lievää allergista nuhaa sairastaville lapsille nenäsumutteiden muodossa, 1-2 suihkausta kumpaankin nenäkäytävään 4 kertaa päivässä. Kromoglysiinihappo on ensisijainen lääke alle 3-vuotiaille lapsille ja toinen vaihtoehto yli 3-vuotiaille lapsille. Tehokkain on lääkkeen profylaktinen käyttö (ennen kosketusta allergeenien kanssa). Sivuvaikutukset ovat vähäiset.

Allergisen nuhan yhdistelmähoito

Keskivaikeaa tai vaikeaa tautia sairastaville potilaille tai jos alkuhoito ei ole tehonnut, voidaan määrätä yhdistelmähoitoa, joka sisältää intranasaalisia glukokortikosteroideja ja toisen sukupolven antihistamiineja tai kromoglysiinihappoa. Yhdistelmähoito toisen sukupolven antihistamiinien ja intranasaalisten glukokortikoidien kanssa auttaa saavuttamaan vaikutuksen käyttämällä jälkimmäisten pienempiä annoksia.

Lääkkeet oireiden lievittämiseksi

Tukkoisuutta vähentävät lääkkeet. Lasten allergisen nuhan hoitoon tarkoitettuja intranasaalisia vasokonstriktorilääkkeitä (nafatsoliini, oksimetasoliini, ksylometasoliini) ei suositella käytettäväksi yli 3–7 päivän ajan systeemisten sivuvaikutusten ja takyfylaksian riskin vuoksi, joka ilmenee nenän limakalvon rebound-turvotuksena. Tämän ryhmän lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä esiintyy lääkkeiden aiheuttamaa nuhaa. Vasokonstriktorilääkkeiden käyttö on sallittua potilailla, joilla on vaikea nenän tukkoisuus, ennen intranasaalisten glukokortikosteroidien määräämistä enintään viikon ajan.

Kosteusvoiteet. Tämä lääkeryhmä auttaa kosteuttamaan ja puhdistamaan nenän limakalvoa.

Eri lääkeryhmien vaikutus allergisen nuhan yksittäisiin oireisiin

Lääkkeet	Aivastelu	Nenävuoto	Kutiava nenä	Nenän tukkoisuus
Antihistamiinit	+++	++	+++	?
Intranasaalinen GCS	+++	+++	+++	++
Cremona	+	+	+	+/-
Tukkoisuutta vähentävät aineet				+++

Allergeenispesifinen immunoterapia

Tässä hoitomenetelmässä annetaan potilaan yliherkäksi todetun allergeenin annosten kasvaessa. Sitä käytetään allergisen nuhan hoitoon, joka liittyy yliherkkyyteen kasvien siitepölylle ja pölypunkeille, sekä (lievemmällä vaikutuksella) eläinten allergeeneille ja homeelle herkistymiseen. Allergeenispesifinen immunoterapia suoritetaan, kun eliminointitoimenpiteet ja lääkehoito ovat tehottomia tai kun käytetyillä lääkkeillä on ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Sitä käytetään yli 5-vuotiaille lapsille. Hoidon kesto on 3-5 vuotta. Allergeenispesifinen immunoterapia suoritetaan yksilöllisesti kehitetyn hoito-ohjelman mukaisesti allergologin valvonnassa. Parenteraalisesti allergeenia saavien potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa 30-60 minuuttia injektion jälkeen (mahdollinen aika sivuvaikutusten kehittymiselle).

Muita allergisen nuhan hoitoja

Kirurginen hoito

Käyttöaiheet:

• allergisen nuhan taustalla esiintyvät nenän kuorikoiden peruuttamattomat hypertrofian muodot;
• nielun nielurisojen todellinen hyperplasia, joka heikentää merkittävästi nenän kautta tapahtuvaa hengitystä ja/tai johon liittyy kuulon heikkenemistä;
• nenän sisäisen anatomian poikkeavuudet;
• paranasaalisten poskionteloiden patologia, jota ei voida poistaa millään muulla tavalla.

Potilasohjaus

• Yksityiskohtaisten tietojen antaminen eliminointitoimista.
• Tutustuminen nykyaikaisiin hoitomenetelmiin ja mahdollisiin sivuvaikutuksiin.
• Johdatus erilaisiin allergisen nuhan pahenemisvaiheiden ehkäisytoimenpiteisiin (kaudenaikainen ehkäisy ennen odotettua kosketusta allergeenin kanssa).
• Allergiakoulujen järjestäminen, opetusmateriaalien ja käyttöohjeiden tarjoaminen.

Allergisen nuhan kirurgiset hoitomenetelmät

Krooninen tonsilliitti: Tonsillektomian ei ole osoitettu parantavan allergisen nuhan kliinistä kuvaa.

Nenän väliseinän poikkeama: piikien poisto on ehdottomasti aiheellista. Resektiota hoidetaan varoen, se on aiheellista vain yhdessä bronkopulmonaalisen oireyhtymän kanssa ja vanhemmalla iällä.

Hypertrofinen nuha: kirurginen hoito on aiheellista, mutta on suositeltavaa käyttää submukoosisia konkotomiamenetelmiä laserilla.

Keskimmäisen nenän käytävän alueen poikkeavuudet: on erittäin toivottavaa poistaa ne endoskooppisesti tai laserilla.

Vomer-alueen hypertrofia: pakollinen laser- tai kryoterapia.

Nenäpolyyppi: jopa 3 vuotta - konservatiivinen hoito, immunoterapia on tehokasta. 3 vuoden kuluttua - polyyppien huolellinen poisto avaamatta ethmoidista labyrinttiä ja sitä seuraava konservatiivinen anti-relapsihoito.

Krooninen poskiontelotulehdus: nenän avaaminen, ilmastuksen palauttaminen. Yksittäisten pienten polyyppien ja kystojen poisto. Radikaali leikkaus - vain infektio-allergisten muotojen hoidossa vanhemmalla iällä.

Kitarisat: allergisessa nuhassa nielun nielurisasta tulee myös shokkielin, johon hengitetyt allergeenit kerääntyvät. Tämä tosiasia on vahvistettu immunologisilla ja histologisilla menetelmillä. II ja III asteen hypertrofia on selvä osoitus adenotomiasta, mutta tähän leikkaukseen allergisessa nuhassa on suhtauduttava varoen. Leikkausta edeltävä valmistelu on aiheellista, leikkaus tulisi suorittaa nuhan pahenemisvaiheen ulkopuolella, heinänuhan tapauksessa kukinta-ajan ulkopuolella. Leikkauksen jälkeinen hoito on pakollista, koska juuri tässä ryhmässä havaitaan suuri osa relapseista.

Nenäontelon ja nenän sivuonteloiden kirurgisen korjauksen lähestymistavan ero

Uskomme, että jälkimmäisessä tapauksessa erillinen luokittelu on tarkoituksenmukaista. Tämä johtuu useista tekijöistä. Allergisella nuhalla on merkittäviä piirteitä eri ikäryhmissä, joten tärkeimpänä kriteerinä tässä tulisi olla ikäperusteinen lähestymistapa. Allergisen nuhan kulku ja sen etiologia (allergeenit) eroavat aikuisten etiologiasta. Perinnöllisyys, immunologinen tila, anatomiset ja fysiologiset olosuhteet (esimerkiksi otsaonteloiden puuttuminen), ikään liittyvät rakenteen vaihtelut, jotka luovat olosuhteet allergeenien liialliselle pitoisuudelle ja allergisen tulehduksen fokaalisten vyöhykkeiden muodostumiselle, ovat erittäin tärkeitä. On muitakin samanaikaisia korva-, nenä- ja kurkkutautien sairauksia (esimerkiksi kitarisoja), erilainen lähestymistapa kirurgiaan (esimerkiksi nenän väliseinän submukoosinen resektio), muita yhdistelmiä infektioiden kanssa (esimerkiksi lapsuusiän infektioiden kanssa), toiminnalliset häiriöt ovat vallitsevia, orgaaniset ovat vähemmän tyypillisiä (esimerkiksi vaikea nenäpolyyppi). Heijastuvat lääkkeiden sivuvaikutusten aiheuttamat hoitomahdollisuudet, systeemisten sairauksien vaara ja paikallisen hoidon metodologiset vaikeudet. Kaikki tämä viittaa allergisen nuhan erillisen luokittelun tarkoituksenmukaisuuteen lapsuusiässä.

Allergisen nuhan ikäluokitus lapsuudessa

Ikä, vuotta	0-3	3-7	7–14
Allergioiden etiologia	Ruokalääkkeet	Hengitys	Hengitys
Virtaus	Vakiomuodot	Kausiluonteinen Pysyvä	Kausiluonteinen Pysyvä
Liittyvät korva-, nenä- ja kurkkutaudit	Nenän kehityshäiriöt Etmoidiitti ja poskiontelotulehdus	Kitarisat Eksudatiivinen välikorvatulehdus; Yläleuan etmoidiitti	Nenäpolyyppi Polyppinen poskiontelotulehdus Nenäkuorikoiden liikakasvu Otsan poskiontelotulehdus Sphentiditis Poikkeava väliseinä
Aiheeseen liittyvää Allerginen Sairaudet	Eksudatiivinen taipuvainen, atooppinen dermatiitti, sidekalvontulehdus	Astmaattinen keuhkoputkentulehdus	Keuhkoastma Atooppinen dermatiitti
Kirurginen hoito	Nenän kehityshäiriöiden poistaminen Yläleuan poskionteloiden punktio	Adenotomia Ethmoidektomia Yläleuan poskionteloiden punktio Kristotomia Endonasaalinen yläleuan antrotomia	Nenän väliseinän resektio Nenän kuorikoiden (submukoosan) laserleikkaus Otsan poskionteloiden trepanopunktio Yläleuan poskionteloiden radikaali leikkaus

Taktiikat jatkohallintaan

Allergisen nuhan potilaan seurantatiheys:

• lastenlääkäri - pahenemisvaiheen aikana kliinisten käyttöaiheiden mukaan, yleensä kerran 5-7 päivässä; pahenemisvaiheen ulkopuolella - kerran 6 kuukaudessa;
• allergologi - pahenemisvaiheen ulkopuolella, kerran 3-6 kuukaudessa.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Potilas tulee ohjata erikoislääkärille (allergologi, otolaryngologi) seuraavissa tapauksissa:

• oraalisen/nenän kautta annettavan lääkehoidon tehottomuus;
• kohtalaiset tai vaikeat jatkuvat oireet;
• ihokokeiden/radioallergosorbenttitestien tarve aiheuttavien allergeenien tunnistamiseksi, jotta voidaan toteuttaa eliminointitoimenpiteitä ja päättää allergeenispesifisestä immunoterapiasta.
• samanaikaiset sairaudet (atooppinen ihottuma, keuhkoastma, krooninen/toistuva rinosinuiitti);
• kaikki vakavat allergiset reaktiot, jotka aiheuttavat huolta lapselle ja vanhemmille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]