Lisääntyneen ja vähentyneen amylaasin syyt

Akuutissa haimatulehduksessa veren ja virtsan amylaasipitoisuudet lisääntyvät 10–30-kertaisesti. Hyperamylasemia ilmenee taudin alussa (4–6 tunnin kuluttua), saavuttaa maksiminsa 12–24 tunnin kuluttua, laskee sitten nopeasti ja palautuu normaaliksi 2.–6. päivänä. Seerumin amylaasiaktiivisuuden lisääntymisen taso ei korreloi haimatulehduksen vaikeusasteen kanssa.

Amylaasiaktiivisuus virtsassa alkaa lisääntyä 6–10 tuntia akuutin haimatulehduskohtauksen jälkeen ja palautuu normaaliksi 3 päivän kuluttua. Joissakin tapauksissa virtsan amylaasiaktiivisuus lisääntyy kahdesti 3 päivän aikana. Akuutin haimatulehduksen diagnostinen herkkyys seerumin amylaasin määrittämisessä on 95 % ja spesifisyys 88 %.

Akuutti haimatulehdus voi esiintyä ilman amylaasiaktiivisuuden lisääntymistä (erityisesti haimanekroosissa). Ensimmäisten 24 tunnin aikana taudin puhkeamisesta virtsan amylaasiaktiivisuus on normaali 25 %:lla potilaista, joilla on epäonnistunut haimatulehdus, 20 %:lla rasvahaimatulehduksessa ja 10 %:lla hemorragisessa haimatulehduksessa. Tarkempaa tietoa saadaan tutkimalla amylaasiaktiivisuutta päivittäisessä virtsamäärässä. Tärkeä ja joissakin tapauksissa ratkaiseva merkitys akuutin haimatulehduksen uusiutuvan muodon tunnistamisessa on veren ja virtsan amylaasiaktiivisuuden toistuva lisääntyminen kipuoireyhtymän toistuvien uusiutumisten aikana. Eri akuutin haimatulehduksen muodoissa alfa-amylaasin lisääntymisen dynamiikka veressä ja virtsassa on erilainen. Niinpä edemaattiselle haimatulehdukselle on tyypillistä lyhytaikainen amylasemia taudin 1.–3. päivänä; rasvahaimanekroosille korkea ja pitkittynyt amylasemia ja hemorragiselle haimanekroosille lyhytaikainen hyperamylasemia taudin 3. päivänä. Patogeenisesti hyperamylaasi kehittyy haiman eritystiehyiden tukkeutumisen seurauksena edemaattisella interstitiaalikudoksella ja on tyypillisintä rasvaiselle haimanekroosille. Verenvuotoisessa haimanekroosissa havaitaan α-amylaasin aktiivisuuden jyrkkä nousu veressä, jota seuraa nopea lasku, mikä heijastaa nekroosin etenemistä.

Hyperamylasemia ja hyperamylasuria ovat tärkeitä, mutta eivät spesifisiä akuutin haimatulehduksen oireita; lisäksi niiden aktiivisuuden lisääntyminen voi olla lyhytaikaista. Saatujen tutkimustulosten informatiivisuuden lisäämiseksi on hyödyllistä yhdistää veren ja virtsan amylaasiaktiivisuuden määritys rinnakkaiseen kreatiniinipitoisuuden määritykseen virtsassa ja vereseerumissa. Näiden tietojen perusteella amylaasi-kreatiniinipuhdistuma-indeksi lasketaan seuraavalla kaavalla:

[(AM × KrS)/(KrM × AC)] × 100,

Jossa AM on virtsan amylaasi; AC on seerumin amylaasi; KrM on virtsan kreatiniini; KrS on seerumin kreatiniini.

Normaalisti amylaasi-kreatiniini-indeksi on enintään 3, ja sen nousua pidetään haimatulehduksen merkkinä, koska haimatulehduksessa haiman amylaasin todellinen määrä nousee ja sen puhdistuma on 80 % nopeampi kuin syljen amylaasin puhdistuma. On kuitenkin todettu, että akuutissa haimatulehduksessa sekä beeta- että S-amylaasin puhdistuma kasvaa merkittävästi, mikä selitetään seuraavasti. Terveillä ihmisillä seerumin amylaasi suodattuu aluksi munuaisglomeruluksissa ja imeytyy sitten takaisin tubulusepiteeliin. Akuutissa haimatulehduksessa tubulusreabsorptiomekanismi heikkenee beeta- ja S-amylaasin liiallisen erittymisen vuoksi. Koska seerumin amylaasiaktiivisuus akuutissa haimatulehduksessa johtuu pääasiassa beeta-amylaasista, kokonaisamylaasin puhdistuman lisääntyessä beeta-amylaasin puhdistuma kasvaa. Akuutissa haimatulehduksessa seerumin amylaasiaktiivisuus ja amylaasi-kreatiniinipuhdistuma ovat yleensä koholla amylaasin tubulusreabsorptiomekanismin heikkenemisen vuoksi. Haimatulehduksen varjolla esiintyvissä sairauksissa seerumin amylaasiaktiivisuus voi lisääntyä, mutta amylaasi-kreatiniinipuhdistuma pysyy normaalina, koska tubulaarista vikaa ei ole. Tässä tutkimuksessa on erittäin tärkeää kerätä verta ja virtsaa samanaikaisesti.

Kroonisessa haimatulehduksessa amylaasiaktiivisuus veressä ja virtsassa lisääntyy (10–88 %:lla ja 21–70 %:lla potilaista) prosessin pahenemisvaiheessa ja haimanesteen ulosvirtauksen esteiden (tulehdus, haiman pään turvotus ja tiehyiden puristus, pohjukaissuolen nystyn arpinen ahtauma jne.) yhteydessä. Haimatulehduksen skleroottisessa muodossa hyperamylasemia määräytyy myös tiehyiden tukkeutumisen asteen ja jäljellä olevan rauhasen osan toimintakyvyn perusteella. Kroonisessa haimatulehduksessa amylaasiaktiivisuuden tutkimuksen herkkyyden lisäämiseksi veressä ja virtsassa A.I. Khazanov (1997) suosittelee analyysien tekemistä sairaalahoidon ensimmäisenä päivänä, sen jälkeen vähintään kaksi kertaa instrumentaalisten tutkimusten (fibrogastroduodenoskopia, mahalaukun ja suoliston röntgentutkimus jne.) jälkeen sekä lisääntyneen vatsakivun aikaan. Tässä tapauksessa testin herkkyys kasvaa 40 prosentista 75–85 prosenttiin.

Kroonisessa haimatulehduksessa, jossa haimassa on kuituisia muutoksia, pahenemisvaiheet, usein voimakkaat ja laajalle levinneet, liittyvät amylaasiaktiivisuuden suhteellisen pieneen lisääntymiseen.

Haiman toimintakyvyn heikkenemisen vuoksi hyperamylasemiaa ei usein esiinny akuutissa märkivässä haimatulehduksessa (jossa on laaja haiman "täydellinen" nekroosi).

Haimasyövässä amylaasiaktiivisuus veressä ja virtsassa voi lisääntyä, mutta pysyy usein normaalirajoissa tai jopa laskee.

Amylaasi-aktiivisuuskokeiden tulosten arviointi verestä ja virtsasta on monimutkaista, koska entsyymiä esiintyy myös sylkirauhasissa, paksusuolessa, luustolihaksissa, munuaisissa, keuhkoissa, munasarjoissa, munanjohtimissa ja eturauhasessa. Siksi amylaasiaktiivisuus voi olla koholla useissa sairauksissa, joilla on akuuttia haimatulehdusta muistuttava kuva: akuutti umpilisäkkeen tulehdus, vatsakalvontulehdus, puhkeava maha- ja pohjukaissuolihaava, suolitukos, sappirakontulehdus, suoliliepeen verisuonitukos sekä feokromosytooma, diabeettinen asidoosi, sydänvikaleikkausten jälkeen, maksan resektio, runsas alkoholin käyttö, sulfonamidit, morfiini, tiatsididiureetit ja suun kautta otettavat ehkäisyvälineet. Lisääntynyt amylaasiaktiivisuus näissä sairauksissa johtuu useista syistä ja on useimmissa tapauksissa reaktiivista. Koska asinusoluissa on merkittäviä amylaasivarastoja, niiden eheyden häiriintyminen tai pieninkin haiman eritteiden virtauksen estyminen voi johtaa merkittävän amylaasia määrän pääsyyn vereen. Vatsakalvontulehduspotilailla amylaasiaktiivisuuden lisääntyminen voi heijastaa amylaasia muodostavien bakteerien lisääntymistä. Tyypillisesti alfa-amylaasiaktiivisuus veressä lisääntyy 3-5 kertaa edellä luetelluissa sairauksissa.

Alfa-amylaasiaktiivisuuden väheneminen veressä on mahdollista tyreotoksikoosin, sydäninfarktin ja haiman nekroosin yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]