Selkäkipuun tarkoitetut kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet

Selkäkipuvalituksia voi kuulla kaikenikäisiltä ihmisiltä. Tilastot osoittavat, että vuosittain noin ¾ maailman väestöstä hakeutuu lääkärin hoitoon tämän ongelman kanssa. Tämä oire on tyypillinen monille sairauksille ja vaatii lähes aina lääkehoitoa. Lääkärin tulisi määrätä selkäkipuihin annettavat injektiot tutkimuksen ja kivun syyn selvittämisen jälkeen. [ 1 ]

Toimenpiteen merkinnät

Ensin määrätään kipua lievittävää lääkehoitoa. Sen tarkoituksena on lievittää potilaan tilaa ja palauttaa hänet normaalille motoriselle aktiivisuudelle mahdollisimman pian. Vaikeassa selkäkivussa määrätään eri ryhmien lääkkeitä todetun diagnoosin perusteella. Jos kipuoireyhtymän syyksi todetaan kudosvaurio, joka on provosoinut tulehdusprosessin, valitaan tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Taudin alkuvaiheessa suositaan yleensä injektiomuotoja, myöhemmin, kun kipu heikkenee, siirrytään samannimiseen tablettimuotoon.

Tämän ryhmän lääkeainepistoksia määrätään reumaattisiin, neurologisiin ja traumaattisiin selkä- ja alaselkäkipuihin, maksa- ja munuaiskoliikkiin sekä kuukautishäiriöihin. Tulehduskipulääkkeet (NSAID) voidaan puolestaan jakaa vaikutuksensa perusteella kahteen ryhmään. Joillakin lääkkeillä on voimakas tulehdusta estävä vaikutus, ja juuri tämän ansiosta kipuoireyhtymä lievittyy tulehduksen vähentyessä. Näitä ovat diklofenaakki, indometasiini, ketoprofeeni ja meloksikaami, jotka on tarkoitettu erityisesti vaikeaan tulehdukseen. Toisen ryhmän lääkkeet lievittävät kipua tehokkaammin ja niillä on kuumetta alentava vaikutus, niitä kutsutaan myös ei-narkoottisiksi kipulääkkeiksi. Tulehdusta estävän vaikutuksen suhteen ne ovat huonompia kuin ensimmäisen ryhmän lääkkeet. Nykyaikaisia ketorolakkiin perustuvia ei-narkoottisia kipulääkkeitä - Ketorolia, Ketanovia, pitkään tunnettua Analginia ja sen synonyymejä - käytetään useammin kipulääkkeinä.

Esimerkiksi radikuliitin ja selkäkivun, mustelmien, nyrjähdysten, sijoiltaanmenojen yhteydessä määrätään useimmiten diklofenaakkia (Voltaren, Ortofen), ketoprofeenia (Ketonal), meloksikaamia (Movalis), joilla kipua lievittävän vaikutuksen lisäksi on tässä tapauksessa jonkin verran terapeuttista vaikutusta - ne lievittävät tulehdusta ja turvotusta, parantavat verenkiertoa ja aineenvaihduntaprosesseja kudoksissa.

Nivelkivun, reuman, niveltulehduksen ja nivelrikon yhteydessä tulehduskipulääkkeitä käytetään pikemminkin kipulääkkeenä ja tulehdusta estävän vaikutuksen saavuttamiseksi, mutta niillä ei ole merkittävää vaikutusta näiden sairauksien patogeneesiin.

Nivelten degeneratiivisissa muutoksissa voimakkaamman terapeuttisen vaikutuksen tarjoavat rustoa suojaavat lääkkeet, jotka sisältävät rustokudoksen aineenvaihduntaa sääteleviä aineita - kondroitiinisulfaattia (Artradol, Chondrolon) tai Aflutopia. Näiden lääkkeiden kipua lievittävä vaikutus ei ole niin nopea ja se johtuu niiden terapeuttisesta vaikutuksesta: rustokudoksen palautumisesta, sen tuhoutumisen hidastamisesta ja nivelten liikkuvuuden lisäämisestä. Lääkkeet on tarkoitettu tyrän, osteokondroosin ja nivelrikon aiheuttamaan selkäkipuun.

Kortikosteroidi-injektioita voidaan määrätä. Niitä käytetään reumaattisten selkä- ja nivelkipujen hoitoon. Synteettiset hormonit auttavat selviytymään vakavasta tulehduksesta ja allergisista reaktioista. Kipua lievittävä vaikutus liittyy tulehdusta estäviin, turvotusta lievittäviin ja antihistamiinisiin vaikutuksiin. Kipu vähenee vähentämällä lihaskudokseen kohdistuvaa painetta. Injektioita käytetään sekä paikallisesti - suoraan niveleen - että yleisesti vaikuttavina (lihaksensisäisesti). Synteettisten hormonaalisten lääkkeiden vaikutus on yleensä voimakas ja pitkäaikainen, mutta myös niiden sivuvaikutukset ovat vaikuttavia.

Vitamiinivalmisteita käytetään selkäkipuun. B-ryhmän vitamiineilla (B1, B6, B12) on hermoja suojaava vaikutus.

Akuuttia selkäkipua voidaan lievittää puudutuksilla, kouristuksia lievittävillä lääkkeillä, homeopaattisilla ja rohdosvalmisteilla. Injektiohoidon indikaatiot perustuvat potilaan vaivoihin, tutkimustuloksiin, tiettyjen lääkeryhmien sietokykyyn ja vasta-aiheiden esiintymiseen. [ 2 ]

Mitkä pistokset auttavat selkäkipuun?

Ei ole olemassa yhtä taikakeinoa, joka lievittäisi kipua nopeasti kaikissa tapauksissa. Selkäkipu on oire, joka johtuu useista eri syistä. Siksi on mahdollista auttaa tehokkaasti ja nopeasti tapauksissa, joissa kivun syy on selvitetty. Tällainen hoito ei ainoastaan poista kipua, vaan myös estää taudin kehittymisen.

Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään yleisimmin akuuttiin ja krooniseen selkäkipuun, koska useimmissa tapauksissa ne poistavat tehokkaasti kivun ja samalla lievittävät tulehdusprosessin oireita.

Tämän ryhmän lääkkeillä on keskeinen kipua lievittävä vaikutus suoraan aivoihin talamuksen tasolla, estäen kipuimpulssien nousevan siirtymisen sekä estämällä prostaglandiinien E2 ja F2-α tuotantoa, mikä tarjoaa perifeerisiä ja viskeraalisia kipua lievittäviä vaikutuksia. Prostaglandiinien ja leukotrieenien synteesin estomekanismi liittyy ei-narkoottisten kipulääkkeiden tulehdusta estävään vaikutukseen, jotka vahvistamalla lysosomaalisia kalvoja estävät fosfolipaasi A:n entsymaattista aktiivisuutta keskeyttäen syklo-oksigenaasi- ja/tai lipoksigenaasireaktiot. Ei-reseptiivisten kuitujen mekaaninen herkkyys vähenee lääkkeiden turvotusta lievittävän vaikutuksen vuoksi.

Jos tähän luokkaan kuuluvasta lääkkeestä ei ole apua, sitä ei ole suositeltavaa vaihtaa toiseen tai lisätä annosta. Tehokkaamman vaikutuksen saavuttamiseksi on suositeltavaa yhdistää eri lääkemuotoja, joissa on sama vaikuttava aine, esimerkiksi injektioita ja voidetta.

Lääkettä valitessaan lääkäri ottaa huomioon potilaan samanaikaisiin sairauksiin liittyvät riskit. Jos verenvuotovaikutusten tai dyspepsian todennäköisyys on suuri, tulehduskipulääkkeitä (NSAID) määrätään yhdessä protonipumpun estäjien - Rabepratsolin, Omezin - kanssa. Valtimoverenpainetaudin yhteydessä - verenpainelääkkeiden kanssa. [ 3 ]

Tämän ryhmän uudemmat lääkkeet on ensisijaisesti tarkoitettu estämään syklo-oksigenaasin toista isoformia, jota muodostuu vain tulehduksen läsnä ollessa (meloksikaami, koksibit). Valmistajat pitävät niitä turvallisempina sivuvaikutusten suhteen, mutta vakuuttavia todisteita tästä ei ole vielä löydetty.

Yhdessä tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kanssa ja usein monoterapiana määrätään B-vitamiinien (B1, B6, B12) injektioita, joista jälkimmäisellä on voimakkain kipua lievittävä vaikutus. Vitamiinihoitoa pidetään tehokkaana akuutin kivun hoidossa. Useimmin käytetään kompleksisia lääkkeitä: Vitaxon, Neurobion. Kipua lievittävä vaikutus perustuu vitamiinien kykyyn palauttaa vaurioituneita hermosyitä ja niiden myeliinituppeja. Tämä vaikuttaa hermosyiden aineenvaihduntaan, varmistaen impulssien siirtymisen ja lihasten hermotuksen normalisoitumisen. Kompleksiset vitamiinilääkkeet Milgamma ja Combilipen sisältävät lidokaiinia, joka täydentää ja nopeuttaa kivunlievityksen alkamista. Kroonisen toistuvan kivun yhteydessä vitamiinihoitoa ei suositella.

Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) yhdistetään myös glukokortikosteroideihin. Tällaisen yhdistelmän käyttöaihe on krooninen kipu reumaattisissa sairauksissa. Lääkkeitä määrätään suurina annoksina ja niitä käytetään pitkään. Mutta tällaisella hoidolla on tehokkuuden lisäksi monia haittoja. Sivuvaikutukset lisääntyvät erityisesti ruoansulatuselimissä ja sydän- ja verisuonijärjestelmässä. Tulehduskipulääkkeistä tässä tapauksessa valittuja lääkkeitä ovat diklofenaakki, ketoprofeeni, jonka kipua lievittävä vaikutus jopa keskisuurilla annoksilla on melko korkea (verrattavissa opioideihin), ja ibuprofeeni, joka on vähiten myrkyllinen tulehduskipulääke.

Jos voimakas selkäkipu ei hellitä viikon kuluessa, selkärangan tarttuvien vaurioiden (tuberkuloosi, kuppa jne.) puuttuessa voidaan käyttää paikallisia kortikosteroidi-injektioita.

Voimakkaan kivun sattuessa käytetään myös novokaiinilla tai lidokaiinilla tapahtuvaa salpausmenetelmää - injektio pisteisiin, jotka sijaitsevat mahdollisimman lähellä hermojen uloskäyntejä, jotta ne "sammutetaan".

Usein akuutti kipu esiintyy lihaskouristusten yhteydessä, jolloin kouristuslääkkeiden, erityisesti No-shpan, injektiot ovat tehokkaita. Vielä tehokkaampi on sen yhdistelmä toisen kipulääkkeen, esimerkiksi ketorolakin, kanssa. Ne vahvistavat toistensa vaikutusta ja tarjoavat pitkäkestoisen kipua lievittävän vaikutuksen.

Harvemmin mainitaan kasvibiostimulanttien ja homeopaattisten valmisteiden injektioiden kipua lievittävä vaikutus. Tällaiset lääkkeet, toisin kuin monet virallisen lääketieteen edustajat yleisesti uskovat, eivät ole lumelääkettä ja ovat varsin tehokkaita kivun lievittämisessä samalla, kun ne tarjoavat terapeuttisen vaikutuksen. Lisäksi niillä ei ole kykyä aiheuttaa yhtä vaikuttavia sivuvaikutuksia kuin suosituimmilla selkäkipulääkkeillä – tulehduskipulääkkeillä. [ 4 ]

Selkäkipuihin tarkoitettujen injektioiden nimet ja luettelo

Voimakkaan kivun lievitys ja potilaan liikuntakyvyn palauttaminen on ensisijainen tehtävä akuuteissa sairauksissa ja kroonisten sairauksien pahenemisvaiheissa. Riittävä kivunlievitys on mahdollista vain määräämällä lääke, jonka kipua lievittävä vaikutus korreloi kivun voimakkuuden kanssa. Pitkään tehokkaimpia lääkkeitä minkä tahansa kivun hoitoon olivat narkoottiset aineet - opioidit ja morfiinit. Kivunlievityksen lisäksi ne kuitenkin tekivät potilaasta uneliaan ja passiivisen, tukahduttivat psykomotorisia toimintoja ja aiheuttivat riippuvuutta.

Nykyaikainen hoitomenetelmä on aktivoida potilas myös akuutin kivun aikana. Pitkäaikainen vuodelepoon liittyvä vaikutus hoidon tehokkuuteen on negatiivinen ja kivun kroonistuminen, kun taas mahdollinen fyysinen aktiivisuus aktivoi verenkiertoa, nopeuttaa vaurioituneiden kudosten palautumista ja vähentää kroonisen kivun ja toimintakyvyn heikkenemisen riskiä.

Tällä hetkellä eri synnyn kipuoireyhtymän hoidossa käytetään pääasiassa ei-narkoottisia kipulääkkeitä tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Niiden luettelo on erittäin laaja - yli 25 vaikuttavan aineen nimeä ja vielä enemmän kauppanimiä. Nämä lääkkeet lievittävät kipua nopeasti aiheuttamatta estoa ja palauttamatta potilaalle liikkuvuutta, mikä on nykyaikaisempien hoitotaktiikoiden mukaista.

Yleisimmin selkäkipuun määrätyt lääkkeet ovat perinteisiä lääkkeitä (jotka eivät selektiivisesti estävät syklo-oksigenaasien entsymaattista aktiivisuutta): diklofenaakki, ketorolaakki, ibuprofeeni, ketoprofeeni, indometasiini; sekä meloksikaami, joka pääasiassa estää COX-2:n toimintaa. Erittäin selektiivisiä syklo-oksigenaasi-2:n estäjiä - koksibeja (Celebrex, Vioxx) määrätään harvemmin, koska niiden vaikutusta ei ole vielä täysin tutkittu, mainostettua turvallisuutta ei ole luotettavasti vahvistettu ja näiden lääkkeiden hinta on paljon korkeampi.

Jos tulehduskipulääkkeiden systeeminen käyttö ei auta, lääkäri voi määrätä novokaiini-/lidokaiinisalpauksia. Tämän hoitomenetelmän tulisi olla erikoislääkärin suorittama, joka hallitsee sen toteuttamistekniikan. Salpauksia tehdään eri syistä johtuvan selkäkivun – tulehduksellisen, traumaattisen ja degeneratiivis-dystrofisen – hoitoon. Paikallispuudutteiden (novokaiini, lidokaiini) antaminen kipukeskukseen lievittää kipuärsytystä, sammuttaa perifeerisen hermotuksen ja auttaa myös parantamaan kudostrofiaa. [ 5 ]

Myös kortisonin ja muiden glukokortikosteroidien, kuten Diprospanin, injektioita käytetään salpausten suorittamiseen. Hormonaalisten lääkkeiden salpaukset ovat perusteltuja vaikeissa tulehduksissa ja kudosturvotuksissa, jotka puristavat hermopäätteitä ja aiheuttavat siten voimakasta kipuoireyhtymää.

Lihas- ja verisuonikouristuksen lievittämiseksi pitkittyneen akuutin kivun oireyhtymän yhteydessä määrätään rentouttavia selkäkipuja, esimerkiksi No-shpan, Mydocalmin ja Troichatkan injektioita.

Viime aikoina selkäkipuun on usein määrätty vitamiinipistoksia. Milgamma, Vitaxon, Neurobion ja muut kompleksit voivat todella poistaa kohtalaisen selkäkivun ja joskus jopa selviytyä vaikeasta kivusta. Niiden määrääminen on kuitenkin järkevää akuutteihin tulehdusprosesseihin ja neuropatioihin. Kroonisen kivun tapauksissa asiantuntijat eivät pidä tällaista hoitoa tehokkaana.

Homeopaattisia injektiovalmisteita Traumeel S ja Ziel T käytetään sekä systeemisesti että paikallisesti – injektiot tehdään niveliin ja akupunktiopisteisiin.

Yrttilääkkeistä selkäkipuun, joka johtuu välilevyn tyräytymisestä, aloe veran injektiot yhdessä B-vitamiinien kanssa (voit käyttää Milgammaa) voivat auttaa.

Lyhyt kuvaus suosituimmista lääkkeistä

Nykyaikaisella lääketieteellä on melko laaja valikoima ei-narkoottisia kipulääkkeitä. Tulehduskipulääkkeet (NSAID) ovat niistä kysytyimpiä. Kun selkäkipuun tarvitaan voimakkaita kipua lievittäviä injektioita, ensisijaiseksi lääkkeeksi voidaan pitää lääkkeitä, joiden vaikuttava aine on ketorolaakkitrometamiini. Niitä valmistetaan useilla kauppanimillä: Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak jne.

Ketoroli ja sen synonyymit selviytyvät kohtalaisesta ja vaikeasta kipuoireyhtymästä, joka johtuu eri syistä leikkausten ja vammojen jälkeen, ylirasituksesta ja kudosten degeneratiivisista-dystrofisista muutoksista. Ne lievittävät lihas- ja neurologista selkäkipua, ja niitä käytetään kivunlievitykseen onkologisessa käytännössä. Vaikuttava aine vaikuttaa syklo-oksigenaasien entsymaattiseen aktiivisuuteen, kuten muutkin tulehduskipulääkkeet (NSAID), estäen prostaglandiinien tuotantoa. Sen systeeminen kipua lievittävä vaikutus on moninkertaisesti suurempi kuin tulehdusta ja kuumetta alentava vaikutus, joten ketorolakkivalmisteita käytetään pääasiassa kipulääkkeinä, eikä kivun alkuperällä ole väliä. Tämän vaikuttavan aineen kipua lievittävä teho ylittää kaikki tunnetut ryhmän lääkkeet ja on verrattavissa keskushermoston kautta vaikuttaviin kipulääkkeisiin (narkoottisiin). Mutta Ketoroli ja sen synonyymit, toisin kuin ne, eivät tukahduta psykomotorisia toimintoja ja aivojen hengityskeskusta, eivätkä vaikuta merkittävästi sydänlihaksen tilaan eivätkä aiheuta vakavia hemodynaamisia häiriöitä. Se (kuten muutkin tulehduskipulääkkeet) ohentaa verta, mutta ei vaikuta ATP:n aiheuttamaan verihiutaleiden aggregaatioon, lisää verenvuotoa, mutta ei vähennä verihiutaleiden määrällistä indikaattoria ja protrombiini-indeksiä.

Lääkäri määrää injektioiden tiheyden ja annostuksen yksilöllisesti ottaen huomioon oireiden vakavuuden. Pienin tehokas kerta-annos (10–30 mg lääkkeen vaikuttavaa ainetta - ketorolaakkitrometamiinia) annetaan noudattaen 4–6 tunnin aikaväliä injektioiden välillä. Tarvittaessa injektioita annetaan kahden tunnin välein. Aikuiselle voidaan antaa enintään 90 mg päivässä. Injektioita annetaan enintään kahden päivän ajan, minkä jälkeen siirrytään suun kautta otettavaan annosteluun. Lääkkeen sallittu hoidon kesto on viikko. Sivuvaikutuksia ei havaita usein, mutta voi esiintyä levottomuutta, uneliaisuutta, huimausta, päänsärkyä tai päinvastoin, potilas muuttuu levottomaksi ja ärtyisäksi. Erilaisia ruoansulatuskanavan häiriöitä, vatsa- ja lihaskipuja, suun kuivumista, liikahikoilua ja takykardiaa voi esiintyä.

Usein selkäkipuun tarvitaan tulehduskipulääkkeitä. Tässä tapauksessa etusijalla ovat tulehduskipulääkkeet (NSAID), joilla on vallitseva kyky pysäyttää tulehdusprosessi. Reumaattisista syistä johtuvissa sairauksissa ne auttavat palauttamaan menetettyä liikkuvuutta – lievittävät nivelten ja pehmytkudosten turvotusta, mikä auttaa poistamaan aamujäykkyyttä ja vähentämään kipua. Lisäksi niillä on voimakas kipua lievittävä vaikutus. Jotkut ovat voimakkuudeltaan verrattavissa tulehduskipulääkkeisiin.

Ketonal (ketoprofeeni) on kivunlievityksen tehokkuudessa toiseksi tehokkain heti ketorolakin jälkeen, mutta sen tulehdusta estävä vaikutus on huomattavasti suurempi, joten sen käyttö on perusteltumpaa tulehduksellisissa ja degeneratiivisissa sairauksissa: eri syistä johtuvissa selkärangan niveltulehduksissa (reuma, psoriaasi, reaktiivinen niveltulehdus), iskias, lumbago ja muut. Ketonal-injektioita annetaan lihaksensisäisesti 1–3 kertaa päivässä. Kerta-annos on yksi ampulli (100 mg). Peräpuikkoja tai tabletteja voidaan käyttää rinnakkain. Laskimonsisäinen anto suoritetaan vain sairaalaolosuhteissa. Haittavaikutukset ovat harvinaisia ja yhdenmukaisia muiden tulehduskipulääkkeiden kanssa.

Diklofenaakki (synonyymit: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naklofen, Ortofen jne.) on ollut ansaitusti suosittu jo yli puoli vuosisataa. Huolimatta monista uusista tulehduskipulääkkeistä (NSAID), selkäkipuun annettava diklofenaakki-injektio on klassinen hoitovaihtoehto potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita tälle lääkkeelle. Lääkkeen lihaksensisäinen anto tulehduksen ja kivun lievittämiseksi on laajalti käytössä kirurgiassa, ortopediassa, reumatologiassa, neurologiassa, gynekologiassa ja onkologiassa. Diklofenaakki-injektiot auttavat lievittämään urheilu- ja kotivammojen - nyrjähdysten, sijoiltaanmenojen, murtumien ja mustelmien - aiheuttamaa kipua, lievittävät munuais- ja maksakoliikkia, ja usein akuutti ja voimakas kipu lievittyy kirjaimellisesti yhdellä injektiolla, minkä jälkeen potilas siirretään ottamaan muita lääkemuotoja - tabletteja, peräpuikkoja, voiteita. Tämä lääke on kipua lievittävän vaikutuksen suhteen heikompi kuin edellä mainitut. Sen kyky tukahduttaa tulehdusvälittäjiä on myös heikompi kuin esimerkiksi indometasiinilla. Lääke on kuitenkin hyvin siedetty ja suhteellisen turvallinen. Diklofenaakki aiheuttaa ulserogeenisiä sivuvaikutuksia harvemmin kuin ibuprofeeni ja naprokseeni, koska se estää COX-1:n entsymaattista aktiivisuutta heikommin. Se estää entsyymin toista isoformia enemmän, mutta heikommin kuin koksibit, minkä vuoksi sillä on vähemmän kardiotoksisuutta. Samalla sen vaikutus on riittävä saavuttamaan optimaalisen tulehdusta ja kipua lievittävän vaikutuksen eri syistä johtuvissa kipuoireyhtymissä.

Diklofenaakkinatriuminjektioita määrätään kivunlievityksen nopeaksi saavuttamiseksi. Yleensä yksi lihaksensisäinen injektio päivässä riittää, mutta joskus määrätään kaksi - syvälle eri pakaroihin useiden tuntien välein. Injektiohoito jatkuu enintään kaksi päivää. Sitten siirrytään tablettimuotoihin, joissa käytetään peräpuikkoja ja voiteita. Ei-injektiomuotoissa hoito voi olla pitkäaikaista.

Meloksikaami (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) on tulehduskipulääke (NSAID), joka estää ensisijaisesti COX-2:n entsymaattista aktiivisuutta. COX-2:ta muodostuu vain tulehtuneissa elimissä, joten sillä pitäisi olla vähemmän selektiivisiä tulehduskipulääkkeitä (NSAID), mutta sydänpotilaille se voi olla jopa vaarallisempi.

Tämä lääke lievittää selän kipua ja tulehdusta hyvin. Meloksikaamilla on pitkäaikainen vaikutus kuin perinteisillä lääkkeillä, kuten diklofenaakilla. Se sitoutuu lähes kokonaan seerumin proteiineihin veressä, ja sen pitoisuus nivelnesteessä on myös korkea - puolet plasmasta. Meloksikaami-injektioita annetaan vain lihaksensisäisesti kerran päivässä. Niiden vaikutus tuntuu vartin kuluttua ja kestää melko pitkään. Injektiohoito on aiheellista ensimmäisinä päivinä, myöhemmin siirrytään muihin muotoihin ja kroonisessa niveltulehduksessa pitkäaikainen hoito on mahdollista pienimmällä tehokkaalla annoksella.

Ksefokam (lornoksikaami) on edelliseen sukua oleva lääke. Sitä käytetään oireenmukaisena kipulääkkeenä, jolla on myös melko voimakas tulehdusta estävä vaikutus. Se ei ole selektiivinen syklo-oksigenaasin suhteen, vaan estää molempien isoformien entsymaattista aktiivisuutta. Sitä käytetään injektiona vammojen ja leikkausten jälkeen sekä lumbagon, iskiaksen ja radikulaarioireyhtymien lievittämiseen osteokondroosissa. Lihaksensisäiset injektiot määrätään avohoidossa ja laskimonsisäiset injektiot sairaalassa. Aluksi ruiskutetaan 8 mg lääkettä syvälle lihakseen, ja tarvittaessa sama määrä voidaan pistää lisäksi samana päivänä. Tämä lääke on tarkoitettu lyhytaikaiseen käyttöön.

Yllä mainitut ja muut tulehduskipulääkkeet on määrättävä lääkärin toimesta. Injektioita käytetään lyhytaikaisesti, usein vain kerran. Lääke valitaan useiden edellytysten perusteella: sietokyky, potilaan ikä, krooniset sairaudet, jotka vaativat selkäkipujen injektioiden yhdistämistä muiden lääkkeiden kanssa.

Tämän ryhmän lääkkeillä on monia haittavaikutuksia, ja niiden esiintymisen riski on annoksesta riippuvainen, joten lääkärin annostusta koskevia suosituksia tulee noudattaa tarkasti. Useimmiten kyseessä on ruoansulatuselinten toiminnan häiriö, ja tulehduskipulääkkeiden kyky ohentaa verta aiheuttaa ruoansulatuskanavan verenvuodon kehittymistä, joka on joskus oireetonta. Myös sydän- ja verisuonitaudit ovat tämän ryhmän lääkkeille tyypillisiä.

Niitä ei ole määrätty raskaana oleville ja imettäville naisille, alle 12-15-vuotiaille lapsille, potilaille, joilla on aspiriinitriadi, peptinen haava, verenvuototaipumus ja joilla on dekompensoituneita vakavia sydän- ja verisuoni-, maksa- ja munuaissairauksia.

Paikallispuudutteet novokaiini ja lidokaiini ovat myös pääasiassa kipua lievittäviä ja kohtalaisen tulehdusta estäviä. Näitä injektioliuoksia käytetään kipukohtien suoraan salpaukseen osteokondroosissa, tyrissä ja pullistumissa, spondyloartriitissa ja nivelrikossa. Puudutuksella tehdyt salpaukset auttavat poistamaan oireita nopeasti, ja niitä voidaan toistaa useita kertoja. Injektioliuoksen paikallisen annon ja vain pienen määrän pääsyn systeemiseen verenkiertoon ansiosta haittavaikutusten riski pienenee merkittävästi.

Novokaiini-injektioita annetaan suoraan nivelkudoksiin tai kanaviin, joiden läpi hermot kulkevat (paikalliset salpaukset).

Toinen menetelmä estojen suorittamiseksi on segmentaalinen. Tässä tapauksessa puudutusaine ruiskutetaan tiettyyn nikaman ympärillä olevaan iho-, lihas- tai luukudosalueeseen, joka vastaa selkärangan/selkäydinhermon/sisäelinten vaurioitunutta segmenttiä.

Useimmiten novokaiinia käytetään eri syistä johtuvan kivun salpaukseen. Se on kohtalaisen aktiivinen paikallispuuduttava aine, joka estää natriumkanavia, ei ainoastaan kivun, vaan myös muiden hermoimpulssien syntymisen ja johtumisen. Kun se pääsee systeemiseen verenkiertoon, sillä on keskushermostoa puuduttava vaikutus, joka estää asetyylikoliinin synteesiä ja estää sen vapautumisen. Novokaiinin haittana on sen lyhytaikainen vaikutus (noin tunti). Vaikutuksen pidentämiseksi ja tehostamiseksi novokaiiniliuokseen lisätään muita puudutteita ja liuoksia.

Lidokaiini-injektioita määrätään useimmiten selkärangan degeneratiivisten-dystrofisten prosessien aiheuttamaan kipuun. Lidokaiinin salpaus lievittää kipua kahdessa minuutissa ja sen vaikutusaika on noin kolme tuntia.

Paikallispuudutteita ei suositella käytettäväksi raskaana oleville ja imettäville naisille, potilaille, joilla on vakavia sydän-, maksa- ja munuaissairauksia.

Nämä lääkkeet ovat yleensä hyvin siedettyjä, mutta joillakin ihmisillä ne voivat aiheuttaa allergisen reaktion, joka ilmenee turvotuksena, kutinaisena ihottumana, hypotensiona ja hengitysvaikeuksina. Keskushermoston vaikutuksen myrkyllisiä vaikutuksia ovat huimaus ja migreenin kaltainen kipu, uneliaisuus, takykardia, pahoinvointi, oksentelu, tahaton virtsarakon tai suolen tyhjeneminen ja verenkuvan häiriöt.

Lääkinnällisten vaikutusten lisäksi saarroilla voi olla traumaattisia sivuvaikutuksia, kuten mustelmia, tulehdusta, nekroosia ja paikallisia tuntohäiriöitä. [ 6 ], [ 7 ]

Steroidihormoneilla on voimakas tulehdusta estävä vaikutus. Tämän ansiosta saavutetaan kipua lievittävä vaikutus, joka on melko pitkäaikainen – mitattuna viikoissa. Kortikosteroidi-injektiot tehdään työntämällä neula nikamien väliin ja selkäydinkalvojen ulkopuolelle eli epiduraalialueelle, nikamia yhdistäviin niveliin (fasettiin), trigger-alueille – nivelsiteissä tai lihaksissa oleviin kipuherkkiin paikkoihin. Tämä hoito on perusteltua vain vaikean tulehduksen ja kudosturvotuksen yhteydessä, ja sitä käytetään yleensä kroonisten kollageenikasvainten aiheuttaman merkittävän kivun lievittämiseen. Vuoden aikana, jopa hyvällä sietokyvyllä, potilas voi poistaa kipuoireyhtymän tällä tavalla enintään kolme kertaa. Nämä injektiot ovat myös oireenmukainen menetelmä, eivätkä ne johda taudin taantumiseen eivätkä korvaa radikaaleja menetelmiä puristuskivun ongelman poistamiseksi. Ensimmäiset kortikosteroidi-injektiot auttavat hyvin, mutta sitten niiden teho alkaa heikentyä tapauskohtaisesti.

Steroidihormonien injektiot ovat vasta-aiheisia lapsille, raskaana oleville ja imettäville naisille, synnynnäisiä nikamasairauksia sairastaville, selkärangan leikkauksen kohteeksi joutuneille ja tartuntatauteja sairastaville. Potilaan veren hyytymisprosessia ei saa heikentää. Hormonaalipistoksia ei anneta diabeetikoille, henkilöille, joilla on vaikeasti kompensoitunut sydän- ja verisuonisairaus, maksan tai munuaisten vajaatoiminta.

Jos kortikosteroideja tarvitaan, lääkäri voi määrätä kortisoni-injektioita tai muita tämän luokan lääkkeitä. Diprospanilla on tehokkain tulehdusta estävä vaikutus (vaikuttavat aineet ovat kaksi betametasoniyhdistettä: dipropionaatti ja natriumfosfaatti). Sitä määrätään, kun muut hormonaaliset lääkkeet eivät ole tehonneet. Annostus on yksilöllinen.

Nivelensisäiset ja segmentaaliset injektiot eivät saisi aiheuttaa kipua. Ohjeiden mukaan lääke voidaan laimentaa novokaiinilla tai lidokaiinilla.

Kivunlievityksen uusi termi on steroidihormonin ja otsonin yhdistelmäinjektio. Tällä hetkellä tätä hoitoa tehdään kokeellisesti. Injektioita annettiin nikamatyrioista kärsiville potilaille. Vaikutus oli useimmilla potilailla pitkäaikainen – jopa kuusi kuukautta. Tutkijoiden mukaan otsoni tehostaa hormoni-injektion kipua lievittävää ja tulehdusta estävää vaikutusta.

Glukokortikosteroidit voivat aiheuttaa monia ei-toivottuja komplikaatioita, mutta ne on määrätty selkäkipujen lyhytaikaiseen hoitoon, mikä mahdollistaa tällaisten vaikutusten välttämisen useimmissa tapauksissa.

Selkäkivun lievitykseen käytetään edelleen kolminaisuuden lihaksensisäisiä injektioita: analginia, difenhydramiinia ja papaveriinia, jotka sekoitetaan samaan ruiskuun. Analgin on pitkään tunnettu ei-narkoottinen kipulääke, tulehduskipulääke (NSAID), jota käytettiin aikoinaan laajalti mihin tahansa kipuun ja jota saattoi löytää mistä tahansa kotilääkekaapista. Difenhydramiini on antihistamiini, jolla on voimakas rauhoittava vaikutus. Papaveriini on kouristuksia estävä lääke. Lääkekompleksilla on melko nopea kipua lievittävä vaikutus, se lievittää tulehdusta, lihaskouristuksia ja laajentaa verisuonia, mikä tehostaa verenkiertoa vaurioituneelle alueelle. Difenhydramiini pysäyttää myös liiallisen histamiiniaktiivisuuden, joka liittyy kipuun ja tulehdukseen, lievittää levottomuutta ja auttaa uupunutta potilasta rentoutumaan ja nukahtamaan.

Nykyaikaiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) eivät kuitenkaan yleensä ole yhtään vähemmän tehokkaita, ja troychatka sisältää sellaisia komponentteja kuin analgiini ja difenhydramiini, joita käytetään nykyään yhä vähemmän, koska nykytutkimuksen näkökulmasta nämä lääkkeet ovat vaarallisia. Ja troychatkan kesto on lyhytaikainen. Käyttäjät kysyvät ajoittain noin kolmea selkäkipuun annettavaa injektiota, mikä ilmeisesti tarkoittaa troychatkan injektiota. Lääkkeitä on kolme ja yksi injektio. Ja nykyaikaisten lääkkeiden taustalla se on kaikkea muuta kuin tehokkain, eikä sitä voi kutsua vaarattomaksi. Analgin on kielletty monissa maailman maissa (USA, Saksa, Ruotsi jne.) sen vaikuttavan aineen aiheuttamien vakavien komplikaatioiden, erityisesti agranulosytoosin, vuoksi. Difenhydramiini on reseptilääke sen voimakkaan sedatiivisen vaikutuksen vuoksi. Yksi injektio ei tietenkään todennäköisesti johda kohtalokkaaseen muutokseen verenkuvassa eikä tee sinusta huumeriippuvaista, mutta sen vaikutus on kohtalainen, eikä troychatkaa tule käyttää usein.

No-shpa-injektioilla on rentouttava vaikutus. Tämä on myös tunnettu kouristuskohtauksia estävä lääke, joka on erityisen tehokas yhdessä tulehduskipulääkkeiden ja puudutteiden kanssa. Tällaisen kompleksin vaikutus on pidempi. Lisäksi No-shpa lievittää vain kivun spastista osaa. Joskus tämä riittää, jos syynä on lihaskouristus. Jos esiintyy turvotusta ja tulehdusta, et voi tehdä ilman muita keinoja.

No-shpaa pidetään melko turvallisena lääkkeenä, ja se aiheuttaa harvoin sivuvaikutuksia. On kuitenkin syytä muistaa, että se laajentaa verisuonia, joten hypotensiivisten potilaiden tulisi olla varovaisia tämän lääkkeen kanssa. Myös henkilöillä, joilla on vakavia sisäelinsairauksia. Älä pistä No-shpaa lapsille ja raskaana oleville naisille sekä imettäville äideille ilman lääkärin määräystä. On myös syytä muistaa kipua lievittävien ja kouristuksia estävien vaikutusten keskinäinen tehostuminen yhdistettäessä No-shpaa lääkkeisiin, joilla on tällaisia ominaisuuksia.

Joskus määrätään keskushermostoon vaikuttavaa lihasrelaksanttia, jolla on kipua lievittävä vaikutus, Mydocalm – kompleksivalmiste, joka sisältää lihasrelaksantti tolperisonihydrokloridia ja puudutusaine lidokaiinia. Lääke lievittää selkäkipua vammojen ja leikkausten jälkeen, lihaskouristuksissa ja radikulaarioireyhtymissä. Se määrätään lihakseen kahdesti päivässä, yksi ampulli kerrallaan. Käytettäessä yhdessä tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kanssa, jälkimmäisten annostusta on yleensä pienennettävä.

Vitamiinipistokset akuuttiin selkäkipuun voivat olla hyvä vaihtoehto edellä kuvatuille lääkkeille. Ne ovat tulleet melko yleisiksi viime aikoina, koska vitamiinihoito ei ole täynnä samanlaisia seurauksia kuin hoito ei-steroidisilla lääkkeillä ja hormoneilla. B-ryhmän vitamiinit tunnetaan neurotrooppisesta vaikutuksestaan - ne osallistuvat aineenvaihduntaan, auttavat vahvistamaan hermokuitujen myeliinituppeja, ylläpitämään niiden eheyttä ja siten palauttamaan lihaskudoksen heikentyneen hermotuksen ja normalisoimaan hermoimpulssien siirtymistä.

B1-vitamiinit (tiamiinihydrokloridi), B6-vitamiini (pyridoksiinihydrokloridi) ja B12-vitamiini (syanokobalamiini) ovat koentsyymejä, jotka katalysoivat hermokuitujen välivaiheen aineenvaihduntareaktioita ja siten vakauttavat keskushermoston ja perifeerisen hermoston toimintaa.

Tiamiini, joka hajoaa elimistössä di- ja trifosfaatiksi, osallistuu hiilihydraattien imeytymisreaktioihin. Sen puutos johtaa alihapettuneiden hiilihydraattiaineenvaihdunnan metaboliittien kertymiseen kudoksiin, mikä häiritsee hermosyiden toimintaa. B1-vitamiini-injektiot normalisoivat hiilihydraattiaineenvaihduntaa, millä on hyödyllinen vaikutus välittäjäaineiden synaptiseen siirtymiseen ja sitä seuraavaan hermoimpulssien kulkuun ääreishermostoon.

Pyridoksiinihydrokloridin fosforylaatiotuotteet ovat lähes kaikkien aminohappojen dekarboksylaatioreaktioiden koentsyymejä, jotka johtavat aktiivisten välittäjäaineiden (adrenaliini, dopamiini, serotoniini, histamiini jne.) muodostumiseen, transaminaatioprosesseihin ja hemoglobiinin muodostumiseen.

Syanokobalamiini itsessään on kipulääke, osallistuu hematopoieesin prosesseihin, on koentsyymi nukleiinihappojen, koliinin, muodostumiselle. Sen puutos johtaa hermokuitujen demyelinaatioon.

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet näiden vitamiinien roolin hermoston toiminnan normalisoinnissa kaikilla tasoilla, tulehduksen ilmenemismuotojen vähentämisessä ja kivun lievittämisessä.

Injektioina annettavat vitamiinit määrää lääkäri, ja yleensä yksi vitamiini pistetään kerran päivässä vuorotellen. Esimerkiksi ensimmäisenä päivänä - B1-ampulli, toisena - B6-vitamiinia ja kolmantena - B12-vitamiinia. Saman vitamiinivalmisteen injektio toistetaan kaksi päivää myöhemmin, kolmantena. Tätä aiempaa annosta noudatetaan, koska nämä vitamiinit eivät ole yhteensopivia keskenään. Pyridoksiini estää siis tiamiinin siirtymistä aktiiviseen muotoon ja syanokobalamiini edistää pyridoksiinin hajoamista. Kaikista vitamiineista tiamiini aiheuttaa useimmiten allergisia reaktioita, ja yhdessä syanokobalamiinin kanssa herkistymisen riski kasvaa.

Ampulleissa on kuitenkin monia monimutkaisia valmisteita, esimerkiksi Neurobion tai Vitaxon, jotka sisältävät vain B1-, B6- ja B12-vitamiineja. Ne ovat myös tehokkaita selkäkipuun, mutta useimmat asiantuntijat ovat taipuvaisia käyttämään erillisiä vitamiinien injektiomuotoja.

Vitamiinikomplekseja usein tehostetaan lisäämällä niihin puudutteita, erityisesti lidokaiinia. Milgamma (Combilipen) sisältää edellä mainittua puudutinta kolmen neurotrooppisen vitamiinin lisäksi. Tämän liuoksen injektiot on tarkoitettu lihaskipuun, puristuneisiin ja tulehtuneisiin hermopäätteisiin sekä muihin hermojen johtumisen häiriöihin kehon tuki- ja liikuntaelimistössä.

Vitamiini-injektioita ei määrätä lapsille, raskaana oleville ja imettäville naisille, heille herkistyneille ihmisille eikä potilaille, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta.

Ne voivat aiheuttaa erilaisia allergisia reaktioita. Lääkärin määräämän annostuksen tai anto-ohjelman noudattamatta jättäminen voi johtaa systeemisiin reaktioihin, kuten heikkouteen, bradykardiaan, hypotensioon ja kouristuksiin.

Homeopaattisten valmisteiden Traumeel S- ja Ziel T -injektioita voidaan myös määrätä sekä akuutin selkäkivun lievittämiseen että kroonisten sairauksien hoitoon, jotka ilmenevät kipuoireyhtymänä tässä lokalisoinnissa. Valmisteet tulisi määrätä lääkärin toimesta, joka tuntee monimutkaisten homeopaattisten valmisteiden työn erityispiirteet.

Traumeel C -injektioita käytetään tulehduksellisen ja traumaattisen selkäkivun hoitoon. Tällä monimutkaisella lääkkeellä on paitsi nopea kipua lievittävä vaikutus, myös terapeuttinen vaikutus, jonka tarkoituksena on palauttaa vaurioituneita kudoksia aktivoimalla kehon omia voimavaroja. Jokainen lääkkeen komponentti on homeopaattisessa laimennuksessa ja antaa sille tietyn vaikutuksen. Arnica montana, Aconite napellus - hätälääke eri syistä johtuvien luiden ja pehmytkudosten kipuun, haavoihin ja vammoihin, vahvistaa valtimo- ja laskimosuonia. Kamomilla (Chamomilla recutita) - lievittää akuuttia kipua, erityisesti hermokivun hoidossa. Siankärsämö (Achillea millefolium) on rentouttava vaikutus, lievittää putoamisen, nyrjähdysten, raskaiden esineiden nostamisen ja mustelmien aiheuttamia teräviä, viiltäviä kipuja. Perenna (Bellis perennis) lievittää fyysiseen ylirasitukseen liittyvää kipua. Kehäkukka nopeuttaa paranemista, punahattu aktivoi kehon puolustuskykyä, mäkikuismaa (Hypericum perforatum) käytetään hermoston vaurioihin. Muut kasvikomponentit yhdessä mineraalien - liukoisen elohopea-Hahnemannin (Mercurius solubilis Hahnemanni) ja rikkimaksan (Hepar sulfuris) - kanssa tarjoavat injektioliuoksen tehokkaan vaikutuksen.

Lääkettä on saatavilla eri muodoissa, jotka sopivat hyvin yhteen ja tarjoavat tehokkaamman vaikutuksen. Injektioita voidaan tehdä millä tahansa tunnetulla tavalla: lihakseen, ihon alle, suonensisäisesti sekä segmentaalisesti ja nivelensisäisesti. Akuuttiin kipuun suositeltu annos on yksi ampulli päivässä. Sillä ei ole käytännössä lainkaan sivuvaikutuksia, mutta jos olet allerginen asterikasvien heimoon kuuluville kasveille, on suositeltavaa olla käyttämättä lääkettä. Traumeel-injektioita ei myöskään tule antaa tuberkuloosia, leukemiaa, autoimmuunisairauksia tai HIV-tartunnan saaneille, koska se sisältää kasviperäistä immunomodulaattoria punahattua.

Kysymys raskaana oleville ja imettäville naisille sekä alle 12-vuotiaille lapsille määräämisestä päättää lääkäri erikseen.

Selkärangan nivelten ja ruston degeneratiivisten muutosten, erityisesti spondyloartroosin, osteokondroosin, niveltulehduksen, lihaskivun ja hermokivun, aiheuttaman kipuoireyhtymän yhteydessä voidaan määrätä Ziel T -lääkkeen injektioita. Tällä monimutkaisella homeopaattisella lääkkeellä on kipua lievittävä ja rustoa suojaava vaikutus, joka auttaa lievittämään tulehdusta ja palauttamaan nivelkudosta. Lääke normalisoi aineenvaihduntaa ja hapetus-pelkistysprosesseja, parantaa kudoshengitystä ja verenkiertoa. Lääkkeen muut muodot - samanniminen voide ja kielen alle annosteltavat tabletit - voivat tehostaa injektiomuodon vaikutusta.

Bioaktiivinen rustoa suojaava aine Aflutop pysäyttää nivelruston solujen välisen matriisin tuhoisat prosessit ja aktivoi sen palautumisprosessin. Injektioliuoksen vaikuttava aine on pienten merikalojen tiiviste, joka sisältää kondroitiinisulfaattia, aminohappoja, glyserofosfolipidejä, proteoglykaaneja, mineraalikomponentteja: rautaa, kaliumia, kalsiumia, magnesiumia, mangaania, kuparia, natriumia, sinkkiä; sokereita, myoinotosolia jne. Injektioita annetaan 20 päivän ajan, yksi ampulli päivässä. Kipu häviää terapeuttisen vaikutuksen ansiosta, ja sitä voidaan tarvittaessa täydentää paikallispuudutuksilla, erityisesti hoidon alussa.

Saattaa aiheuttaa herkistymisreaktioita ihottuman ja lihaskivun muodossa ensimmäisinä käyttöpäivinä. Varovaisuutta on noudatettava hoidettaessa autoimmuunisairauksia sairastavia potilaita. Ei suositella lapsille eikä raskaana oleville naisille, koska vaikutusta tähän ryhmään ei ole tutkittu.

Aloe-injektiot voivat auttaa myös selkäkipuun. Vaikutus saavutetaan, koska tämä kasvi on luonnollinen biostimulantti ja adaptogeeni. Sen käyttö aktivoi kudossolujen aineenvaihduntaprosesseja, parantaa kudosten verenkiertoa ja edistää vaurioituneiden alueiden palautumista, lisäämällä kehon omaa puolustuskykyä ja vastustuskykyä vaurioita aiheuttaville tekijöille. On näyttöä siitä, että aloe-injektiot voivat auttaa paitsi tulehdusprosessien myös selkärangan rappeutumisen aiheuttamaan kipuun. Aloe-injektioita käytettiin yhdessä B1-, B6- ja B12-vitamiinien sekä Aflutop-injektioiden injektiokuurin kanssa. Tällaisen hoitokuurin tulisi määrätä lääkäri, joka tuntee lääkkeiden vaikutuksen.

Biostimulanttien ja homeopaattisten valmisteiden sekä vitamiinien käytön sivuvaikutuksia ei tietenkään voida verrata tulehduskipulääkkeiden ja kortikosteroidien vaikutuksiin.

Lääkemääräysten ja myynnin tilastojen mukaan parhaat ja tehokkaimmat selkäkipuihin tarkoitetut injektiot ovat kuitenkin tulehduskipulääkkeet (NSAID). Yli 80 % lääkäreistä määrää niitä hoitaessaan tätä ongelmaa. Näitä lääkkeitä pidetään sivuvaikutuksista huolimatta kivunlievityksen kultaisena standardina. Kaikki asiantuntijat eivät kuitenkaan suosi tulehduskipulääkkeiden injektiomuotoa, vaikka onkin olemassa käsitys, että injektiot ovat tehokkaampia kuin tabletit ja aiheuttavat vähemmän vaurioita ruoansulatuskanavalle. Itse asiassa tablettimuotojen ja peräpuikkojen systeeminen käyttö on yhtä tehokasta kuin injektiot. Ruoansulatuskanavan sivuvaikutukset johtuvat yleisestä vaikutuksesta kehoon, eivätkä tabletin läsnäolosta mahassa. Mutta injektioiden traumaattiset komplikaatiot voivat olla paljon vakavampia. Siksi monet asiantuntijat ovat taipuvaisia määräämään ei-injektoitavia lääkemuotoja.

Selkäkivun saartoa pidetään tehokkaana kivunlievitysmenetelmänä. Sillä on vähemmän vaikutusta kehon yleiseen tilaan, koska lääkettä käytetään paikallisesti. Tämä manipulointi tulisi kuitenkin suorittaa lääketieteellisissä laitoksissa, ei kotona. Vain pätevä asiantuntija voi suorittaa saartotoimenpiteen täydellisesti ja mahdollisimman vähäisin ei-toivotuin seurauksin potilaalle.

Selkäkipulääkkeen valinta tulisi jättää lääkärin tehtäväksi. Lääkärille tulisi kertoa paitsi mistä kipu johtuu ja miten, myös lääkkeiden sietokyvystä, kroonisista sairauksista ja muiden lääkkeiden samanaikaisen käytön tarpeesta. Lääkärille tulisi myös keskustella lääkitysmieltymyksistään.