Virtsaputken pyyhkäisyliuskat

Virtsaputken irtosolunäytteiden alustavan tutkimuksen aikana voidaan tehdä seuraavat käytännön johtopäätökset.

• Leukosyytit (neutrofiilit ja lymfosyytit) ovat vallitsevia - akuutti virtsaputkitulehdus tai kroonisen virtsaputkitulehduksen paheneminen; korkea eosinofiilipitoisuus (yli 5-10%) - allerginen virtsaputkitulehdus.
• Epiteelisolut ovat vallitsevia pienellä määrällä leukosyyttejä - krooninen virtsaputkitulehdus epiteelin metaplasialla (desquamative urethritis) tai virtsaputken leukoplakia.
• Merkittävä määrä punasoluja sekä leukosyyttejä ja epiteelisoluja - traumaattinen virtsaputkitulehdus, virtsaputken kasvain, kristalluria, limakalvon haavaumat jne.
• Mikroskoopin suurella suurennuksella näkökentässä valkosoluja ei ole tai niitä on vain yksi - prostatorrea (lipoidijyviä on läsnä); spermatorrea (paljon siittiöitä); uretrorea (pääasiassa limaa ilman muodostuneita elementtejä - virtsaputken rauhasten erite).
• Alhaisen polynukleaaristen neutrofiilien pitoisuuden vuoksi pienten pleomorfisten sauvojen massiivinen kertyminen epiteelisoluihin (vihjesolut) - Corynebacterium vaginalen aiheuttama virtsaputkitulehdus.
• Avainesoluja on läsnä, suuri määrä erilaisia bakteereja, yksittäisiä polynukleaarisia neutrofiilejä, fagosyyttinen reaktio puuttuu - bakteriorrea.

Virtsaputkesta otettujen irtosolunäytteiden lähemmässä tutkimuksessa virtsaputken tulehduksen diagnosoinnin kriteerit eurooppalaisten virtsaputkentulehdusohjeiden (2001) mukaisesti ovat seuraavat.

• Gram-värjätty virtsaputken irtosolunäyte, joka sisältää vähintään 5 polynukleaarista neutrofiiliä mikroskoopin suurta suurennusta (×1000) kohden (keskiarvo 5:stä tai useammasta kentästä, joissa on suurin polynukleaaristen neutrofiilien pitoisuus), ja/tai:
• vähintään 10 polynukleaarisen neutrofiilin havaitseminen suurta suurennusta (×1000) kohden (keskiarvo 5:stä tai useammasta kentästä, joissa polynukleaaristen neutrofiilien pitoisuus on korkein) Gram-värjätyssä valmisteessa ensimmäisestä virtsanäytteestä.

Yllä mainittujen testien herkkyys riippuu siitä, kuinka kauan potilas on ollut virtsaamatta ennen näytteenottoa. Yleensä suositellaan neljän tunnin taukoa.

Kun virtsaputkessa havaitaan tulehdusprosessi, on selvitettävä sen etiologia. Virtsaputkitulehdus voi olla joko gonokokkiperäinen (kun Neisseria gonorrhoeae havaitaan) tai ei-gonokokkiperäinen (gonokokkeja ei havaita). Merkittävä osa ei-gonokokkiperäisistä virtsaputkitulehduksista johtuu klamydiasta. Tapauksia, joissa klamydiaa eikä gonokokkeja ei havaita, kutsutaan ei-gonokokkiperäiseksi ei-klamydiaaliseksi virtsaputkentulehdukseksi (epäspesifinen virtsaputkitulehdus).

Gonorrean varalta otetaan samanaikaisesti näyte miehiltä virtsaputkesta, eturauhasesta ja virtsasta sekä naisilta emättimestä, kohdunkaulasta, virtsaputkitiehyistä ja peräsuolen huuhtelusta. Diagnoosissa käytetään bakterioskooppista menetelmää (Gram-värjäys irtosolunäytteestä), jolla on korkea herkkyys ja spesifisyys (95 % ja 98 %) akuutin tippurin havaitsemisessa miehillä. Kroonisissa ja hoidetuissa tautitapauksissa miehillä positiivinen tulos havaitaan vain 8–20 %:ssa tapauksista. Miehillä akuuteissa tapauksissa tauti vaikuttaa virtsaputkeen, kroonisissa tapauksissa eturauhaseen ja siemenrakkuloihin; naisilla ensisijaisesti vaikuttavat Bartholinin rauhaset, emätin ja virtsaputki, myöhemmin kohdunkaulan limakalvo, munanjohtimet, peräsuoli ja tytöillä emätin, virtsaputki, peräsuoli ja silmien sidekalvo. Yksittäinen negatiivinen tulos ei ole lopullinen, joten toistuvat testit ovat tarpeen.

Tutkittaessa gonorreaa sairastavien potilaiden tahroja havaitaan pääasiassa kolmenlaisia bakterioskooppisia kuvia:

• leukosyytit peittävät koko näkökentän, gonokokit sijaitsevat usein solunsisäisesti, osa niistä on lokalisoitu solunulkoisesti; muita mikro-organismeja ei ole;
• solukuva on sama, mutta gonokokkeja tai vieraita mikroflooraa ei ole (tämä kuva on tyypillinen krooniselle gonorrealle);
• pieni määrä rappeutuneita leukosyyttejä ja runsaasti vieraita mikroflooraa, joiden ulkonäkö osoittaa paranemista prosessin kulun aikana (hoidon aikana).

Trikomoniaasi on yleinen 2–40-vuotiailla naisilla, harvemmin miehillä ja erittäin harvoin lapsilla. Taudin aiheuttaja on Trichomonas vaginalis. Naisten taudille on ominaista nestemäinen, vaahtoava tai märkäinen vuoto ja emättimen limakalvon ärsytys. Useimmilla miehillä tauti etenee huomaamatta, joissakin tapauksissa havaitaan niin sanottua "aamuuntumista" (märän pisaran vuoto virtsaputkesta), ja vain harvoissa tapauksissa infektio saa akuutin muodon, johon liittyy virtsaputkitulehduksen ja eturauhastulehduksen ilmiöitä. Naisilla trikomonadeja esiintyy pääasiassa vulvassa ja emättimessä, harvemmin virtsaputkessa ja kohdunkaulassa. Miehillä trikomonadit vaikuttavat virtsaputkeen, eturauhaseen ja siemenrakkuloihin.

Klamydia. Klamydiaa diagnosoidaan harvoin bakterioskooppisilla menetelmillä; käytetään pääasiassa serologisia menetelmiä tai PCR:ää.

Kandidiaasi. Candida on yleisin sukupuoliteitse tarttuvan sieniperäisen virtsaputkentulehduksen aiheuttaja. Paljon harvemmin kandidiperäinen virtsaputkentulehdus kehittyy antibioottihoidon jälkeisen dysbakterioosin seurauksena. Virtsaputkesta otetuista sivelynäytteistä löytyy rihmastoa ja itiöitä, mikä vahvistaa diagnoosin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]