Angina tuhkarokko: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Tuhkarokko on akuutti tartuntatauti, joka vaikuttaa pääasiassa lapsiin ja jolle on ominaista yleinen myrkytys, kohonnut ruumiinlämpö, ylempien hengitysteiden ja silmien limakalvojen katarrimainen tulehdus, spesifiset ihottumat suuontelon limakalvolla ja makulopapulaarinen ihottuma iholla.

1700-luvulle asti tuhkarokkoa ei erotettu erillisenä nosologisena muotona yleisestä ihottumasairauksien ryhmästä, ja se tunnettiin luultavasti antiikin ajoista lähtien kuumeisena tilana, jolle oli ominaista erityiset muutokset ylähengitysteiden ja ihon limakalvoissa, ja jota 800-luvulla tulkittiin yhdeksi isorokkolajikkeista. Huolimatta siitä, että tuhkarokon kliinisistä ilmenemismuodoista oli olemassa melko täydellinen kuvaus 1600-luvun jälkipuoliskolta lähtien, se erotettiin itsenäiseksi taudiksi vasta 1700-luvulla italialaisen tiedemiehen Borsierin toimesta. Venäjällä sana "tuhkarokko" esiintyy ensimmäisen kerran vuonna 1744. Venäjällä ja lähes kaikissa Euroopan maissa koko 1800-lukua leimasivat tuhkarokkoepidemiat; tuhkarokko tuotiin Euroopasta Amerikkaan. Tuhkarokko ei poistunut ihmiskunnasta 1900-luvulla, ja on kaikki syyt uskoa, että se on ei-toivottu vieras 2000-luvulla.

Epidemiologia. Tartunnanaiheuttajan lähde on tuhkarokkoa sairastava henkilö. Hän on tarttuva muille itämisajan viimeisten 1–2 päivän aikana, ja ihottuman ensimmäisten 3–4 päivän aikana, viidenteen päivään mennessä ihottuman ilmaantumisesta, potilaasta tulee epidemian kannalta vaaraton. Tartunta leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä keskustelun, aivastamisen ja yskimisen aikana. Tuhkarokkovirustartunta tapahtuu paitsi läheisessä kontaktissa sairastuneen kanssa, myös huomattavan etäisyyden päästä, koska virus voi tunkeutua ilmavirran mukana naapurihuoneisiin ja jopa muihin kerroksiin rakennuksissa. Viruksen siirtyminen istukan läpi sikiöön on myös mahdollista, jolloin sikiö syntyy tuhkarokko-oireilla.

Tuhkarokon sairastaneilla immuniteetti (aktiivinen) kestää yleensä eliniän. Rokotuksen jälkeinen immuniteetti, joka liittyy myös aktiiviseen immuniteettiin, on vakaa ja voimakkuudeltaan lähes luonnollinen. Äidin veressä tuhkarokkoviruksen vasta-aineita olevilla lapsilla on perinnöllinen epävakaa passiivinen immuniteetti, joka alkaa heikentyä 3 kuukauden kuluttua ja katoaa 9 kuukauden iässä.

Kurkkukivun syy ja patogeneesi tuhkarokossa. Tuhkarokon aiheuttaja on suodattuva, RNA:ta sisältävä paramyksovirus Polynosa morbillorum. Ympäristössä se kuolee nopeasti auringonvalon, ultraviolettisäteilyn, korkean lämpötilan, formaliinin, eetterin ja asetonin vaikutuksesta. Tuhkarokkoviruksen sisäänpääsyreitit ovat ylähengitysteiden ja silmien limakalvot. Viruksen ensisijainen kiinnittyminen ja lisääntyminen tapahtuu hengitysteiden sädekehän epiteelin soluissa ja alveolosyyteissä - keuhkojen alveoleja reunustavissa epiteelisoluissa. Lisäksi itämisaikana virus kiinnittyy moniin muihin elimiin (keskushermosto, ruoansulatuskanava, imukudos, maksa, perna, luuydin), missä sen lisääntyminen jatkuu, ja samalla kehittyy pieniä tulehdusinfiltraatteja, joissa lisääntyvät retikulaariset elementit ja muodostuu monitumaisia jättisoluja.

Patologinen anatomia. Tuhkarokon patologiset muutokset, ihottumaa lukuun ottamatta, keskittyvät pääasiassa nieluun, kurkunpäähän ja alla oleviin hengityselimiin ja ilmenevät sidekalvon, nenän, nenänielun ja kurkunpään limakalvojen nuhana, joka on yksi ennakkovaiheen merkeistä. Tämä nuha myöhemmin, kun tuhkarokkoihottuma muuttuu kalpeaksi, häviää vähitellen. Taudin vakavammassa kulussa nuhaan liittyy melko nopeasti pinnallinen limakalvon nekroosi, useimmiten kurkunpäässä, erityisesti äänihuulten alueella. Tässä tuhkarokkonekroosi on karhea kaistale, joka kulkee kurkunpään poikki äänihuulten reunaa pitkin ja leviää niitä pitkin 1–5 mm, usein ulottuen niiden ulkopuolelle äänihuulten alueelle. Prosessi voi levitä ylöspäin kurkunpään ja kurkunpään ja nielun suuaukon alueelle ja alaspäin henkitorven yläosaan. Prodromaalivaiheen, joka kestää 3–5 päivää, loppuun mennessä pehmeän kitalaen limakalvolle ilmestyy ohimeneviä täplikkäitä verenvuotoja, ja niiden ohella limakalvolle ilmestyy tyypillisiä Velsky-Filatov-Koplikin täpliä valkeina, terävinä papuleina, useimmiten poskien sisäpuolelle ylempien poskihampaiden tasolle. Näitä täpliä ympäröi hyperemiakehä, ja ne voivat levitä huulten ja ikenien limakalvoille. Ne edustavat rasvarappeutuneita epiteelisoluja.

Kurkkukivun oireet tuhkarokossa. Tuhkarokon itämisaika on 9–17 päivää, useammin 10 päivää. Tyypillisissä tapauksissa taudin aikana erotetaan kolme jaksoa: nuha (alkuvaihe, prodromaalinen), ihottumajakso ja pigmentaatiojakso. Taudin vakavuuden mukaan erotetaan lievä, keskivaikea ja vaikea tuhkarokko.

Tyypillisimmässä kohtalaisessa muodossa nuha alkaa äkillisesti virusinfektion (flunssan) tyypillisillä oireilla: vuotava nenä, yskä, sidekalvotulehdus, myrkytysoireet (lämmön nousu 38–39 °C:seen, päänsärky, huonovointisuus, letargia, ruokahaluttomuus jne.). Yskä on karheaa ja haukkuvaa, ääni käheä, voi kehittyä croup-oireyhtymä. Nämä oireet voivat muistuttaa adenovirusinfektiota, flunssaa tai tavallista vilustumista. Tuhkarokkopotilaan kasvoja tutkittaessa kuitenkin kiinnitetään huomiota sen turvotukseen, silmäluomien ja huulten turvotukseen, sidekalvon epätavallisen kirkkaaseen hyperemiaan, kovakalvon verisuonten laajentumaan ja hyperemiaan, kyynelvuotoon ja valonarkuuteen. Toisesta kolmanteen päivään alkaen limakalvolla havaitaan punaisia täpliä (enanteemaa), ja poskien limakalvolle premolaarien kohdalle ja joskus myös huulten ja sidekalvon limakalvolle ilmestyy pieniä papuleja (halkaisijaltaan 0,5–1 mm). Ne ovat väriltään harmahtavanvalkoisia, kohoavat limakalvon pinnan yläpuolelle ja ovat tiukasti kiinni alla olevassa kudoksessa. Nämä elementit ovat tuhkarokolle ominainen oire, ja kuten edellä todettiin, niitä kutsutaan Velsky-Filatov-Koplik-täpliksi. Ne kestävät 2-4 päivää ja katoavat ihottumajakson ensimmäisenä, harvemmin toisena päivänä.

Ihottuman jakso alkaa sairauden viidentenä päivänä ja kestää yleensä 3 päivää. Tuhkarokkoihottumalle on ominaista ihottuman spatiaalinen kulku: ensin ihottuma ilmestyy korvien taakse, nenänvarrelle, sitten 24 tunnin kuluessa se leviää nopeasti kasvoihin, kaulaan, osittain ylärintaan ja selkään. Toisena päivänä ihottuma peittää koko kehon, kolmantena - raajat. Ihottuma on yleensä runsas, kirkas, makulopapulaarinen ja sijaitsee muuttumattomalla iholla. Ihottuman aikana ruumiinlämpö nousee entisestään. Ylähengitysteiden ja silmien vaurioiden oireet voimistuvat, myrkytysoireet lisääntyvät. Nielun nuhaoireet, nielurisojen limakalvon pinnallinen nekroosi voimistuvat, ja opportunistiset mikro-organismit aktivoituvat syvemmälle ja patologinen prosessi leviää.

Pigmentaatiojakso alkaa ihottuman alkamisesta 3. päivän lopussa - 4. päivän alussa samassa järjestyksessä kuin se alkoikin. Samalla kaikkien paikallisten ja yleisten tuhkarokkoinfektion oireiden vakavuus vähenee. Ihottuma ensin haalistuu, muuttuu ruskeaksi tai vaaleanruskeaksi. Pigmentaatiojakso kestää 1-2 viikkoa ja siihen voi liittyä pientä lesemäistä kuoriutumista. On pidettävä mielessä, että pigmentaatiojakson aikana voi esiintyä kurkkutautioireyhtymää, joka johtuu toissijaisen infektion liittymisestä.

Lievissä tuhkarokkomuodoissa nuhajakso lyhenee 1-2 päivään, myrkytysoireet ovat lieviä tai puuttuvat kokonaan, ruumiinlämpö on subfebriili, nuhaoireet ovat merkityksettömiä, Velsky-Filatov-Koplikin täplät voivat puuttua, ihottuma on niukka, pigmentti ei ole voimakas ja katoaa nopeasti. Vaikeissa tuhkarokkomuodoissa havaitaan hyperterminen oireyhtymä (ruumiinlämmön nousu 40 °C:seen ja korkeampaan, johon liittyy keskushermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä aineenvaihdunnan häiriöitä vaihtelevalla vaikeusasteella).

Joissakin tapauksissa tuhkarokko voi esiintyä epätyypillisesti. Niinpä monimutkaisessa esisairaudessa (dystrofia, riisitauti jne.) olevilla imeväisillä ja heikentyneillä vanhemmilla lapsilla tuhkarokko voi edetä piilevästi, mutta taudin pääoireiden heikosta ilmenemisestä tai jopa joidenkin niistä puuttumisesta huolimatta potilaan yleistila on vakava ja usein esiintyy vakavia komplikaatioita (keuhkokuume, nekroottinen nielutulehdus, valekurkku jne.). Harvinainen verenvuotoinen tuhkarokko, johon liittyy verenvuotoja iholla ja nenän, nielun ja kurkunpään limakalvoilla, hematuria jne., etenee erittäin vakavasti.

Lapsilla, jotka ovat olleet tekemisissä tuhkarokkoa sairastavan kanssa ja joille on annettu γ-globuliinia itämisaikana, tauti esiintyy heikentyneessä muodossa, ja sen itämisaika on pidempi ja myöhemmät sairausjaksot lyhenevät.

Tuhkarokon komplikaatiot ovat melko yleisiä, erityisesti heikentyneillä lapsilla, joilla on ollut jokin sairaus tai jotka kärsivät kroonisesta adenoidiitista tai tonsilliitista, erityisesti dekompensoiduissa muodoissa. Näitä komplikaatioita ovat keratiitti, välikorvatulehdus, aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti ja -enkefaliitti, enteriitti ja koliitti.

Diagnoosi tyypillisellä kliinisellä kuvalla ja epidemiologisen anamneesin oikealla keräämisellä ei ole vaikeaa. Verikokeiden perusteella: itämisajan lopussa ja nuhakuumeen alussa - kohtalainen leukosytoosi neutrofilialla ja leukosyyttikaavan siirtymällä vasemmalle, lymfopenia; ihottuman aikana - leukopenia, usein suhteellinen neutrofilia. Epäselvissä tapauksissa käytetään joskus erityisiä diagnostisia menetelmiä (antiviraalisten vasta-aineiden määrän lisääntymisen määritys, komplementin sitoutumisreaktio, tuhkarokkoviruksen eristäminen verestä ja nenänielusta).

Differentiaalidiagnostiikka. Nuhakuumeessa tuhkarokko erotetaan akuuteista hengitystieinfektioista, joissa poskien limakalvot eivät muutu ja tyypilliset Filatov-täplät puuttuvat. Ihottuman aikana erotusdiagnostiikka suoritetaan useimmiten vihurirokolla, tulirokkolla, lääkeallergialla, yersinioosilla (tartuntatauti, jolle on ominaista ruoansulatuskanavan vaurio, aiheuttaja on Yersinia enterocolitica - gramnegatiivinen itiöitä muodostamaton jyrsijä; tartunnan lähde on hiiren kaltaiset jyrsijät, maatila- ja kotieläimet; tartunnan leviämistekijät ovat elintarvikkeet - liha, maito, vihannekset, joihin on kylvetty yersiniaa; tyypillisiä oireyhtymiä ovat gastroenterokoliitti, umpilisäkkeen tulehdus, terminaalinen ileiitti, suoliliepeen imusolmuketulehdus; prosessin yleistyessä voivat vaikuttaa ylähengitysteet, maksa, keuhkot, nivelet, aivokalvot ja silmät; yleistyneissä muodoissa - sepsis; hoito - antibiootit, oireenmukainen hoito, vieroitus, nestehukka).

Kurkkukivun hoito tuhkarokossa tapahtuu useimmilla potilailla kotona. Alle 2-vuotiaat lapset, vakavaa tuhkarokkoa sairastavat potilaat, joilla on komplikaatioita, sekä lastenhoitolaitosten, asuntoloiden ja sisäoppilaitosten potilaat (mutta epidemian yhteydessä) joutuvat sairaalahoitoon. Nuhakuumeen ja ihottumien aikana - vuodelepo, hyvin ilmastoitu huone, runsaasti nesteitä (sitruunateetä, hedelmämehuja, mieluiten tuoreista hedelmistä valmistettuja, kuivattujen hedelmien, ruusunmarjojen jne. keitteitä), helposti sulavia maitotuotteita ja kasvisruokia.

Ihonhoitoon kiinnitetään suurta huomiota (hygieeniset kylvyt, lasten pesu saippualla, märkähankaus furatsiliiniliuoksella). Pienille lapsille käytetään vaippoja ja siteitä, jotka vaihdetaan usein. Nivusalueen, pakaroiden välien ja kainaloiden iho voidellaan hygieenisen pesun ja pyyhkimisen jälkeen ohuella kerroksella vauvanvoidetta. Suun limakalvojen hoito on erittäin tärkeää, koska sen tarkoituksena on ehkäistä superinfektio (vulgaari tonsilliitti, sen märkivät komplikaatiot, valekurkun ehkäisy): lapset - runsaasti nesteitä, aikuiset ruokailun jälkeen - suun ja kurkun huuhtelu lämpimällä keitetyllä vedellä.

On suositeltavaa tiputtaa 10-20-prosenttista natriumsulfasyyliliuosta sidekalvopussiin 1-2 tippaa 1-2 kertaa päivässä ja yöllä aivan taudin alusta alkaen. Kivuliaan yskän sattuessa pienille lapsille annetaan pertussiinia 1/2-1 jälkiruokalusikallinen 3 kertaa päivässä; vanhemmille lapsille ja aikuisille määrätään ei-narkoottisia yskänlääkkeitä (glauvent, libexin, tusuprex jne.). Bakteeriperäisten komplikaatioiden sattuessa määrätään antibiootteja ja sulfanilamidilääkkeitä.

Tuhkarokon ennuste on yleensä suotuisa, mutta toipuminen on hidasta. Toipuvilla voi esiintyä astenista oireyhtymää, umpierityshäiriöitä ja olemassa olevien kroonisten sairauksien pahenemista 2–8 viikon ajan tai pidempään taudin vakavuudesta riippuen. Kuolemaan johtaneet tapaukset olivat 1900-luvun loppuun mennessä harvinaisia, pääasiassa vanhemmilla lapsilla, joilla oli enkefaliitti komplikaatioina tuhkarokkoa.

Ennaltaehkäisy. Tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide on tuhkarokkoa sairastamattomien lasten massarokotus elävällä heikennetyllä tuhkarokkorokotteella. Viruksen epävakauden vuoksi ulkoisessa ympäristössä desinfiointia ei suoriteta taudinpurkauksen aikana, ja se rajoittuu huoneen tuuletukseen ja märkäpuhdistukseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]