Hammaspoikkeavuudet

Yläleuan synnynnäisten ja hankittujen epämuodostumien röntgentutkimus

Leuan ja kasvojen alueen muodonmuutokset tapahtuvat, kun yksittäisten luukomponenttien muoto, koko ja suhde muuttuvat. Ne voivat olla synnynnäisiä (kromosomisairaudet, teratogeenisten tekijöiden vaikutus sikiöön) ja hankittuja (lapsuusiän sairauksien, vammojen, sädehoidon, hormonaalisten ja aineenvaihduntahäiriöiden jne. jälkeen).

WHO:n luokituksen (IX tarkistus) mukaan erotetaan seuraavat:

• leuan koko tai yksittäisten osien (ylempi tai alempi) suureneminen - makrognatia;
• leuan koko tai yksittäisten osien (ylempi tai alempi) pienentäminen - mikrognatia;
• leukojen virheellinen sijainti kallon pohjaan nähden - siirtymä sagittaalisessa, pystysuorassa tai poikittaissuunnassa;
• muodonmuutokset, mukaan lukien edellä mainitut.

Hampaiden ja leukojen poikkeavuuksia esiintyy 30 prosentilla kouluikäisistä lapsista. Leukojen poikkeavuuksiin liittyy yleensä purentavirhe.

Hampaiden kehityksen poikkeavuudet

Pysyvien hampaiden yleisiä poikkeavuuksia ovat muutokset niiden lukumäärässä, sijainnissa, koossa, muodossa ja rakenteessa.

Hampaiden lukumäärä voi olla normaalista pienempi (edentia) tai suurempi (hyperdentia). Syyt tähän ovat samat kuin leuka- ja leuka-alueen epämuodostumien syyt. Röntgentutkimus on aiheellista kaikissa tapauksissa, joissa hammasrivistä puuttuu hampaita, jotta voidaan selvittää maito- ja pysyvien hampaiden alkeisjuurien olemassaolo. Röntgenkuvat voivat myös auttaa selvittämään hampaiden puhkeamisen viivästymisen syitä.

Adentiaa havaitaan useammin pysyvässä purennassa, harvemmin tilapäisessä purennassa. Yleisin synnynnäinen puuttuminen on yläleuan sivuetuhampaiden ja viisaudenhampaiden sekä ala- ja yläleuan toisten premolaarien puuttuminen.

Osittainen tai täydellinen adentia esiintyy ektodermaalisessa dysplasiassa - perinnöllisessä sairaudessa, joka liittyy ektodermin kehityshäiriöön. Jäljelle jääneillä yksittäisillä hampailla on kartiomaiset kruunut. Potilailla on sileä, surkastunut iho, ei hiki- ja talirauhasia, heikentynyt kynsien kehitys, näkyvä otsa, satulanamainen nenä, paksut huulet ja kserostomia sylkirauhasten parenkyymin puutteen vuoksi.

Synnynnäisessä hampaiden määrän lisääntymisessä ylimääräinen hammas voi olla normaalisti kehittynyt tai alkeellinen ja sijaita hammasrivissä tai sen ulkopuolella. Maitoylimääräisillä hampailla on sama muoto kuin kokohampailla, ja pysyvät hampaat ovat yleensä epätyypillisiä. Joskus ylimääräiset hampaat eivät puhkea ja ne löydetään vahingossa jostain muusta syystä otetuista röntgenkuvista. Ylimääräisiä hampaita esiintyy useimmiten alempien etuhampaiden alueella, ja usein havaitaan myös neljännen poskihampaat.

Kliinisessä tutkimuksessa määritetään hampaan väärä asento hammasrivissä (posken tai kielen puolelta), hampaan kiertyminen akselin ympäri ja hammaskruunun sijainti viereisten hampaiden purentapintojen alapuolella. Röntgentutkimus on välttämätön hampaan sijainnin arvioimiseksi leuassa. Vierekkäisten hampaiden välistä rakoa kutsutaan treemaksi. Treeman puuttuminen 5-vuotiailla lapsilla viittaa leuan kasvun viivästymiseen. 0,5–0,7 mm leveitä treemoja pidetään normaalina varianttina. Keskeisten etuhampaiden välistä 0,6–7 mm leveää rakoa kutsutaan diasteemaksi.

Hampaiden koko voi pienentyä (mikrodontia) tai kasvaa (makrodontia). Tämä voi koskea yhtä, useampaa tai kaikkia hampaita. Etuhampaat ovat useimmiten vaurioituneet. Kaikkien hampaiden makrodontia on yksi aivolisäkkeen sairauksien oireista.

Yleisimmät pysyvien hampaiden juurien kehityksen poikkeavuudet ovat kaarevuus, lyheneminen tai pidentyminen, niiden lukumäärän kasvu tai väheneminen, haaroittuminen ja konvergenssi sekä haarautuminen. Vaihtelevimpia ovat alempien poskihampaiden, erityisesti viisaudenhampaiden, juurien muoto ja lukumäärä.

Kaikkien hampaiden muoto muuttuu kretinismin ja ektodermaalisen dysplasian yhteydessä. Synnynnäisessä kupassa havaittuja tynnyrinmuotoisia keskietuhampaita, joiden leikkaavassa reunassa on puolikuun muotoinen lovi, kutsutaan Hutchinsonin hampaiksi (nimetty englantilaisen lääkärin J. Hutchinsonin mukaan).

Kohdunsisäistä hampaiden puhkeamista havaitaan vain yhdellä 2000 vastasyntyneestä. 85 %:ssa tapauksista alemmat keskimmäiset etuhampaat puhkeavat kohdussa.

Ankyloosi eli juurisementin luutuminen alveolaariseen luukudokseen kehittyy formaliini-resorsinolimenetelmän käytön, trauman jälkeen ja harvoin toisissa maitohampaissa. Koska ientaskussa ei ole luukudoksen täyttämää aukkoa, ankyloituneen hampaan koputteluääni on himmeämpi. Tällaisten hampaiden poistossa ilmenee merkittäviä vaikeuksia.

Hammas hampaassa (dens in dente): hampaan ontelossa ja leveässä juurikanavassa on hampaan kaltainen muodostuma, jota ympäröi reuna-alueelta valaistumisnauha.

Yksi poikkeavuuksista on vierekkäisten hampaiden yhteenkasvaminen – yhteenkasvaneet hampaat. Useimmiten havaitaan keskimmäisen etuhampaan yhteenkasvaminen sivuetuun tai toisen niistä yhteenkasvaminen ylimääräiseen hampaaseen. Kun kiille-elin halkeaa, muodostuu kaksi kruunua, joilla on yksi juuri. Hampaiden yhteenkasvaminen juurialueella voidaan todeta vain radiologisesti. Kun kruunut yhdistyvät, niillä on yksi suuri hammasontelo ja kaksi kanavaa. Jos vain juuret yhdistyvät, hammasonteloita on kaksi ja juurikanavia kaksi. Suurentuneiden hampaiden läsnä ollessa hammasrivissä on tilanpuutetta: vieressä olevat hampaat puhkeavat myöhemmin ja yleensä kieli- tai bukkaalipuolelta.

Jos hammasrivistä puuttuu hammas sen puhkeamishetkellä (4–8 kuukauden vaihtelut keskimääräisestä ajasta ovat hyväksyttäviä), on tarpeen ottaa röntgenkuvat sen selvittämiseksi, onko hampaan rudimentti. Röntgenkuvaa analysoimalla on myös mahdollista selvittää puhkeamisen viivästymisen (retention) syy: hampaan väärä asento rudimentin siirtymisen vuoksi (dystopia), patologisen prosessin läsnäolo (murtuma, osteomyeliitti, kysta, kasvain). Yleisin retention syy on tilanpuute hammasrivissä. Hammasrudimentit voivat sijaita kaukana tavanomaisesta sijainnistaan (alaleuan haarassa tai tyvessä, poskiontelon seinämissä), ja niiden puhkeaminen tulee mahdottomaksi. Peittynyt hammas voi aiheuttaa viereisten hampaiden juurien siirtymistä ja imeytymistä.

Yleisimmät irtoavien hampaiden tyypit ovat viisaudenhampaat (pääasiassa alahampaat), kulmahampaat (pääasiassa ylähampaat) ja harvemmin esiposkihampaat (ylähampaat). Irtoavan tai siirtyneen hampaan poistoa suunniteltaessa on tarpeen määrittää sen sijainti ja suhde nenäonteloon, poskionteloon, alaleuan kanavaan ja viereisten hampaiden juuriin. Tämän ongelman ratkaisemiseksi on tarpeen ottaa röntgenkuvat vähintään kahdesta keskenään kohtisuorasta projektiosta.

Alaleuan hampaita tutkittaessa otetaan intraoraalisia ja ekstraoraalisia röntgenkuvia aksiaalisessa projektiossa. Yläleuan pidättyneiden hampaiden sijainnin määrittämiseksi tangentiaaliset kuvat ovat informatiivisimpia intraoraalisten röntgenkuvien (kontakti- tai aksiaaliset) ohella.

Dentinogenesis imperfecta on synnynnäinen sairaus (Stainton-Capdepontin oireyhtymä); se johtuu sidekudosdysplasiasta, joskus yhdistettynä osteogenesis imperfectaan. Sairailla lapsilla kallon kasvojen puoli on huomattavasti pienempi kuin aivot, aukot ja ompeleet pysyvät pitkään avoimina, kallon luut ovat ohentuneet. Normaalisti muodostuneella kiilteellä dentiinin rakenne on häiriintynyt (vähemmän mineraalisuoloja, vähemmän tubuluksia ja ne ovat leveämpiä, niiden suunta on muuttunut). Tällaiset hampaat kärsivät harvoin karieksesta. Samalla hampaiden varhainen etenevä kuluminen aina ikeniin asti tapahtuu. Röntgenkuvassa näkyy hampaan ontelon ja juurikanavien koon pieneneminen tai täydellinen häviäminen korvaavan dentiinin muodostumisen vuoksi. Juurikanavia ei havaita tai ne näkyvät vain juuren kärjessä. Koska juuret ovat yleensä ohuempia, niiden murtumisriski vamman vuoksi on suurempi. Hampaiden väri on siniruskea, violetti tai meripihkanvärinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]