Anoreksia nervosan diagnoosi

Anoreksian diagnoosi perustuu taudin kliinisiin ominaisuuksiin. Kieltäminen on pääasiallinen piirre, potilaat vastustavat tutkimusta ja hoitoa. He tulevat yleensä lääkäriin sukulaisten vaatimuksesta tai samanaikaisten sairauksien vuoksi. Anoreksia nervosa ilmenee yleensä havaittavin tyypillisinä oireina ja merkkeinä, ensinnäkin 15 %:n tai suuremman painonlaskuna nuorella tytöllä, joka pelkää lihavuutta, amenorrealla, kieltää sairauden ja näyttää muuten hyvältä. Rasvakertymiä kehossa ei käytännössä ole. Diagnoosin perustana on keskeisen "lihavuuden pelon" eristäminen, joka ei vähene edes painonpudotuksen myötä. Naisilla amenorrean esiintyminen vaatii diagnoosin selventämistä. Vaikeissa tapauksissa, joissa on vaikea masennus tai oireita, jotka viittaavat toiseen sairauteen, kuten skitsofreniaan, voidaan tarvita erotusdiagnoosi. Harvinaisissa tapauksissa vakavat somaattiset sairaudet, kuten alueellinen suolistotulehdus tai aivokasvain, diagnosoidaan virheellisesti anoreksia nervosaksi. Amfetamiinin käyttö voi aiheuttaa samanlaisia anoreksian oireita.

Anoreksia diagnosoidaan useimmiten, kun potilailla on jo selvä painonpudotus. Tämä selittyy tietoisen syömättä jättämisen huolellisella peittelyllä, keinotekoisella oksentamisella, laksatiivien ja diureettien käytöllä. Tässä suhteessa taudin puhkeamisesta kuluu useita vuosia, ennen kuin oikea diagnoosi on tehty. Potilaita tutkivat pitkään terapeutit ja gastroenterologit etsien somaattisia ja umpierityssairauksia, ja heille tehdään jopa kirurgisia toimenpiteitä. Heille diagnosoidaan virheellisesti aivolisäkkeen kakeksia ja määrätään korvaushoito. Anoreksia diagnosoidaan eri kirjoittajien ehdottamien diagnostisten kriteerien perusteella, mutta oli vaikea edustaa koko hermostollisen anoreksian potilaspopulaatiota. American Psychiatric Association ehdotti ensin "DSM-II":ta ja sitten tarkistettuja anoreksian kriteerejä "DSM-III" mielenterveysongelmille, mukaan lukien hermostollinen anoreksia. Uusimmat "DSM-III":t sisältävät:

• A. Voimakas painonnousun pelko, joka ei hellitä painonpudotuksesta huolimatta.
• B. Kehonkuvan häiriö (”tunnen itseni lihavaksi” – jopa uupumuksesta huolimatta).
• C. Painon ylläpitämättä jättäminen iän ja pituuden mukaisen vähimmäispainon yläpuolella.
• D. Amenorrea.

Tyyppi I potilaille, jotka rajoittavat vain ruokailua. Tyyppi II potilaille, jotka rajoittavat ruokailua ja poistavat elimistön kudoksia (oksennuttavat, käyttävät laksatiiveja, diureetteja). "DSM-III"-kriteerit bulimiaan:

• A. Toistuvat ahmimiskohtaukset (suurten ruokamäärien nauttiminen rajoitetuissa ajanjaksoissa, yleensä alle kahdessa tunnissa).
• B. Vähintään kolme seuraavista kriteereistä:
  • runsaskaloristen, helposti sulavien ruokien kulutus "ahmimiskohtausten" aikana;
  • suurten ruokamäärien huomaamaton syöminen hyökkäyksen aikana;
  • ahmimiskohtaukset pysäyttävät vatsakipu, uni, tietoiset keskeytykset tai tahallisesti aiheutettu oksentelu;
  • toistuvat yritykset laihtua ankarilla ruokavaliorajoituksilla, oksennuttamisella tai diureettien käytöllä;
  • yli 4 kg:n painonvaihtelut ylensyönnin tai painonpudotuksen seurauksena.
• C. Ymmärrys siitä, että tällainen syömishalu on epänormaalia, pelko syömisen vapaaehtoisen lopettamisen mahdottomuudesta.
• D. Usein esiintyvien ahmimisreaktioiden tulisi olla vähintään kaksi kertaa viikossa ja kestää noin 3 kuukautta.
• E. Jos myös anoreksia nervosan kriteerit täyttyvät, molemmat diagnoosit tehdään.

Esitetyt kaaviot eivät kuitenkaan täysin heijasta potilaiden ominaisuuksia, ja tämä koskee ensinnäkin somatoendokriinisten häiriöiden vakavuutta ja persoonallisuuspiirteiden ominaisuuksia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anoreksian erotusdiagnoosi

Somaattisten patologioiden poissulkemisessa endokrinologin on tehtävä erotusdiagnoosi anoreksian ja Simmondsin taudin sekä lisämunuaisten vajaatoiminnan välillä. Myös neuroosin, skitsofrenian ja anoreksian oireyhtymän sekä masennuksen erotusdiagnoosi on tarpeen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]