Antibiootit klamydian hoitoon naisilla ja miehillä

Yleisin pienten mikro-organismien aiheuttama sukupuolitauti – klamydia – on vaikea hoitaa. Valtaosassa tapauksista se on oireeton, ja potilaat tulevat lääkärin hoitoon jo pitkälle edenneessä taudin muodossa. Klamydian seuraukset ovat vaikuttavia. Kyse ei ole vain virtsa- ja virtsaelinten tulehdusprosesseista ja niiden seurauksena lisääntymishäiriöistä molemmilla sukupuolilla, vaan myös vakavista silmien, nivelten ja imusolmukkeiden sairauksista. Klamydian antibiootteja määrätään taudinaiheuttajan tuhoamiseksi ja tulehdusprosessin poistamiseksi sekä vaarallisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Ne on otettava tiukasti lääkärin suositusten mukaisesti. Lääkkeen valinta riippuu taudin muodosta ja vaiheesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Viitteitä antibiootit klamydia

Urogenitaalielinten tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet: ei-gonokokkiperäinen virtsaputkitulehdus molemmilla sukupuolilla; kohdunkaulantulehdus, munanjohtimien tulehdus, endometriiitti naisilla, prostatiitti ja kivesepidymitis miehillä, urogenitaalielinten, silmien ja nivelten yhdistetyt vauriot (Reiterin oireyhtymä).

Antibiootteja määrätään henkilöille, joilla on positiivinen klamydian laboratoriotestitulos, heidän seksikumppaneilleen ja klamydiaa sairastavien äitien vastasyntyneille.

Klamydian hävittämiseen käytetään kolmea antibakteeristen lääkkeiden ryhmää: tetrasykliinejä (yleensä määrätty taudin akuutteihin muotoihin ilman komplikaatioita henkilöille, jotka eivät ole aiemmin saaneet klamydian vastaista hoitoa); makrolideja (valitut lääkkeet raskaana oleville ja imettäville naisille); fluorokinoloneja (antibiootteja krooniseen klamydiaan tai resistenttejä muotoja sairastaville potilaille); usein käytetään kahden antibakteerisen lääkkeen yhdistelmiä.

Näiden ryhmien lääkkeet kykenevät tunkeutumaan soluun ja häiritsemään klamydian elinkaarta. Lääkkeet, joilla on tuhoisa vaikutus soluseiniin ja joilla on heikko kyky tunkeutua soluun (penisilliini, kefalosporiini, nitroimidatsoliryhmät), ovat hyödyttömiä näiden mikro-organismien torjunnassa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Julkaisumuoto

Klamydian hoitoon määrätään yleensä suun kautta otettavia antibiootteja. Lääkkeitä on saatavilla eri muodoissa: tabletteina, kapseleina, jauheina suspensiota varten ja siirappina.

Koska potilaiden pääosa on nuoria aikuisia, ensisijainen hoitomuoto on tablettien (kapseleiden) ottaminen.

Klamydian resistenttien ja monimutkaisten muotojen tapauksessa sairaalassa voidaan määrätä suonensisäisiä injektioita.

Klamydian lääkkeiden nimet

Klamydiaa hoidetaan lähes aina makrolideilla. Taudinaiheuttaja on erittäin herkkä tämän ryhmän lääkkeille, ja lisäksi nämä ovat luonnollisia antibiootteja, jotka ovat tehokkaampia kuin tetrasykliinilääkkeet. Yleensä määrätään antibiootti, jonka vaikuttava aine on:

• Atsitromysiini (samanniminen lääke, Azitral, Azitrox, ZI-Factor, Sumazid ja muut);
• Josamysiini (samanniminen lääke, Vilprafen, Vilprafen Solutab).

Muita makrolideja käytetään myös toisen linjan lääkkeinä (potilaille, jotka eivät siedä suositeltuja lääkkeitä): erytromysiini, klaritromysiini, rovamysiini.

Potilaille, joilla on lieviä klamydian muotoja ilman komplikaatioita, määrätään doksisykliiniä (vibramysiini, doksibeni, suprasykliini, unidox solutab ja muut synonyymit).

Fluorokinoloneja (ofloksasiini, L-floksasiini, lomefloksasiini, siprofloksasiini, norfloksasiini) määrätään potilaille taudin kroonisissa muodoissa, kun infektio ei reagoi hoitoon ensilinjan lääkkeillä.

Käytännössä yhdistelmäinfektiot ovat paljon yleisempiä kuin monoinfektio. Näissä tapauksissa lääke valitaan siten, että se tehoaa kaikkiin potilaassa esiintyviin tartuntatauteihin.

Kolmanteen ja neljänteen sukupolveen kuuluvat doksisykliini, atsitromysiini, josamysiini ja fluorokinolonit tehoavat paitsi klamydiaan myös gonokokkeihin, vaikka monet taudinaiheuttajat ovat tällä hetkellä resistenttejä tetrasykliinilääkkeille. Siksi ensisijaisia lääkkeitä ovat makrolidit, ja fluorokinoloneja käytetään äärimmäisissä tapauksissa. Tippurin ja klamydian antibiootit ovat tärkeimmät tartuntatautien aiheuttajien hävittämiseen käytettävät lääkkeet.

Yllä mainitut antibiootit tehoavat ureaplasmaan ja klamydiaan; mykoplasma on myös herkkä niille.

Valitettavasti yksi trikomoniaasin ja klamydian antibiootti ei pysty selviytymään tästä sekainfektiosta. Tässä tapauksessa hoito-ohjelmaan lisätään loislääkkeitä (5-nitroimidatsolijohdannaisia) - tinidatsoli, ornidatsoli, metronidatsoli. Valitun antibiootin ei tulisi kuulua fluorokinoloniryhmään, koska tällainen yhdistelmä lisää molempien lääkkeiden myrkyllisyyttä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodynamiikka

Klamydiat ovat solunsisäisiä mikro-organismeja, joten kaikki niiden hävittämiseen määrätyt lääkkeet pystyvät tunkeutumaan soluun.

Puolisynteettinen makrolidi atsitromysiini on ensisijainen lääke klamydian hoitoon. Tämä johtuu useista syistä: ensinnäkin kyvystä parantaa infektio yhdellä annoksella (kaikkien sääntöjen noudattaminen on helppoa); toiseksi se tehoaa moniin yhdistettyihin tartuntatauteja aiheuttaviin bakteereihin, erityisesti ureaplasmaan ja gonokokkiin, vaikka se ei olekaan ensilinjan lääke tippurin hoidossa. Sillä on bakteriostaattinen vaikutus terapeuttisina annoksina, kuten kaikilla tämän ryhmän edustajilla, tunkeutumalla soluseinään ja sitoutumalla bakteeriribosomin fragmenttiseen osaan, estäen sen proteiinin normaalin synteesin ja estämällä peptidien siirtymisen akseptorikohdasta luovuttajakohtaan. Bakteriostaattisen vaikutuksen lisäksi tämän ryhmän antibiooteilla on kyky stimuloida immuniteettia jonkin verran ja tukahduttaa tulehdusta edistävien välittäjäaineiden aktiivisuutta.

Erytromysiini on tämän luokan ensimmäinen antibiootti, jota pidetään vähiten myrkyllisimpänä ja jolla on luonnollinen alkuperä. Sitä pidetään vaihtoehtona, jota käytetään raskaana olevien naisten, nuorten ja vastasyntyneiden hoidossa. Vaikutuskirjo on samanlainen kuin edellinen, mutta monet mikro-organismit ovat jo kehittäneet resistenssin tälle lääkkeelle, ja sen tehokkuutta pidetään alhaisempana kuin myöhempien makrolidien.

Josamysiini, samaan antibioottiluokkaan kuuluva, on luonnollista alkuperää ja aktiivisempi kuin kaksi edellistä. Toisin kuin muut, se ei käytännössä tukahduta ruoansulatuskanavan hyödyllistä mikroflooraa. Resistenssi sille kehittyy harvemmin kuin muille tämän ryhmän edustajille.

Makrolideista klaritromysiiniä ja roksitromysiiniä voidaan käyttää myös vaihtoehtoisina lääkkeinä klamydian hoidossa.

Tetrasykliiniantibiootti doksisykliiniä määrätään myös melko usein klamydian hoitoon. Koska monet taudinaiheuttajat ovat jo kehittäneet resistenssin tämän sarjan lääkkeille, sitä suositellaan käytettäväksi primaarisilla potilailla, joilla on komplisoitumaton tauti. Sillä on farmakologinen vaikutus, joka estää proteiinien tuotantoa bakteerisoluissa ja häiritsee geneettisen koodin siirtymisprosessia. Sillä on laaja vaikutusalue, erityisesti klamydiaa ja gonokokkeja vastaan. Sen haittana on myös taudinaiheuttajien laajalle levinnyt resistenssi tetrasykliiniantibiooteille.

Fluorattuja kinoloneja pidetään varalla olevina lääkkeinä ja niitä käytetään tapauksissa, joissa edelliset eivät ole tehokkaita. Niillä on bakterisidinen vaikutus - ne estävät samanaikaisesti kahden toisen tyypin mikrobien topoisomeraasin entsymaattista aktiivisuutta, jotka ovat välttämättömiä bakteerien elintärkeälle toiminnalle - niiden geneettisen tiedon toteutumisprosessille (DNA-biosynteesi). Klamydian hävittämiseen voidaan määrätä toisen sukupolven lääkkeitä Norfloksasiini, Ofloksasiini tai Ciprofloksasiini, joilla on myös antigonokokkivaikutus. Ureaplasma on useimmissa tapauksissa herkkä näille lääkkeille. Jos sekainfektio sisältää tämän taudinaiheuttajan, käytetään levofloksasiinia tai sparfloksasiinia, jotka kuuluvat tämän antibioottiryhmän kolmanteen sukupolveen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetiikkaa

Atsitromysiini imeytyy ruoansulatuskanavasta hyvin, koska lääkkeelle on ominaista haponkestävät ominaisuudet ja affiniteetti rasvoihin. Korkein plasmapitoisuus määritetään 2,5–3 tunnin kuluttua. Noin 37 % annetusta annoksesta siirtyy verenkiertoon muuttumattomana. Se jakautuu hyvin kaikkiin kudoksiin. Kaikille tämän ryhmän antibiooteille on ominaista korkea pitoisuus kudoksessa, ei plasmassa, mikä johtuu alhaisesta affiniteetista proteiineihin sekä kyvystä tunkeutua patogeenisten mikro-organismien soluihin ja kertyä lysosomeihin. Atsitromysiini kulkeutuu infektiokohtiin fagosyyttien avulla, missä se vapautuu niiden toiminnan aikana. Infektoituneissa kudoksissa havaitaan suurempi lääkepitoisuus kuin terveissä kudoksissa, mikä on verrattavissa tulehduksellisen turvotuksen asteeseen. Fagosyyttien toiminta ei heikenny. Lääkkeen terapeuttinen pitoisuus säilyy tulehdusprosessin lokalisointikohdissa viidestä seitsemään päivään viimeisestä antokerrasta. Juuri tämä kyky mahdollistaa atsitromysiinin ottamisen kerran tai lyhyinä kuureina. Eliminaatio seerumista on pitkittynyt ja kaksivaiheinen, mikä selittää sen antamisen kerran päivässä.

Erytromysiinin imeytymisnopeus ruoansulatuskanavassa määräytyy potilaan kehon ominaisuuksien mukaan. Korkein plasmapitoisuus mitataan kaksi tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen, ja 70–90 % otetusta annoksesta sitoutuu plasman albumiineihin. Jakautuminen tapahtuu pääasiassa kudoksiin ja kehon nesteisiin, ja imeytymisaste voi olla 30–65 %. Alhainen myrkyllisyys, läpäisee istukan ja erittyy rintamaitoon.

Se hajoaa maksassa, aineenvaihduntatuotteet erittyvät lähes kokonaan sapen mukana, merkityksetön osa erittyy muuttumattomana virtsateiden kautta. Normaalisti toimivat munuaiset varmistavat puolet otetusta erytromysiiniannoksesta erittymisen kahden tunnin kuluessa annosta.

Josamysiini imeytyy lähes kokonaan ruoansulatuskanavasta hyvällä nopeudella. Toisin kuin muut makrolidit, sen biologinen hyötyosuus ei riipu ruoan saannista. Korkein seerumipitoisuus määritetään tunnin kuluttua, noin 15 % otetusta vaikuttavasta aineesta sitoutuu plasman albumiineihin. Se jakautuu hyvin kudoksiin, läpäisee istukan ja sitä havaitaan rintamaidossa. Se hajoaa maksassa. Metaboliitit poistuvat kehosta hitaasti sappiteiden kautta, alle 15 % virtsateiden kautta.

Doksisykliini imeytyy nopeasti riippumatta ruoan läsnäolosta ruoansulatuskanavassa, ja sen eliminaatio on hidasta. Terapeuttinen pitoisuus veriseerumissa määritetään 18 tuntia tai kauemmin annon jälkeen, ja yhteys plasman albumiineihin on noin 90%. Vaikuttava aine jakautuu nopeasti nestemäisiin aineisiin ja kehon kudoksiin. Eliminaatio tapahtuu ruoansulatuskanavan kautta (noin 60%), virtsan mukana - loput. Puoliintumisaika on 12 tunnista vuorokauteen.

Fluoratut kinolonit jakautuvat hyvin, nopeasti ja laajasti eri kudoksiin ja elimiin, mikä luo merkittäviä pitoisuuksia vaikuttavaa ainetta. Norfloksasiinia lukuun ottamatta, jonka suurin pitoisuus on suolistossa, virtsateissä ja eturauhasessa, missä infektio esiintyy useimmiten miespotilailla.

Eri lokalisaatioiden kudosten kyllästymisen korkein taso havaitaan Ofloksasiini-, Levofloksasiini-, Lomefloksasiini- ja Sparfloksasiinihoidon aikana.

Antibioottien joukossa niillä on keskimääräinen kyky tunkeutua solukalvoihin soluun.

Biotransformaation ja eliminaation nopeus riippuu vaikuttavan aineen fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista. Yleisesti ottaen tämän ryhmän lääkkeille on ominaista nopea imeytyminen ja jakautuminen. Pefloksasiini metaboloituu aktiivisimmin, ofloksasiini ja levofloksasiini vähiten, ja niiden biologinen hyötyosuus on lähes 100 %. Myös siprofloksasiinin biologinen hyötyosuus on korkea, 70–80 %.

Fluorattujen kinolonien puoliintumisajan vaihtelut vaihtelevat suuresti norfloksasiinin kolmesta neljään tuntiin ja sparfloksasiinin 18–20 tuntiin. Suurin osa lääkkeestä erittyy virtsateiden kautta ja 3–28 % (lääkkeestä riippuen) suoliston kautta.

Potilaan munuaisten vajaatoiminta pidentää kaikkien tämän ryhmän lääkkeiden, erityisesti ofloksasiinin ja levofloksasiinin, puoliintumisaikaa. Vaikeissa munuaisten vajaatoimissa minkä tahansa fluoratun kinolonin annosta on muutettava.

Miesten klamydian antibiootit määrätään yksilöllisesti taudin muodon ja vaiheen, infektion lokalisoinnin, komplikaatioiden ja yhdistelmäinfektioiden esiintymisen mukaan. Lääkettä valittaessa otetaan huomioon myös potilaan sietokyky tietylle antibakteeristen aineiden ryhmälle, tarve yhdistää ne muiden lääkkeiden kanssa, jos potilaalla on kroonisia sairauksia, sekä tartuntatautien aiheuttajien herkkyys tietyille lääkkeille.

Lääkärit noudattavat samoja periaatteita valitessaan antibiootteja klamydian hoitoon naisilla. Erityisryhmän potilaita ovat odottavat äidit.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Annostus ja antotapa

Yleisin klamydian hoitoon määrätty antibioottikuuri on:

Kerta-annos atsitromysiiniä annoksella 1000 mg (kaksi 500 mg:n tablettia) tunti ennen aterioita tai seitsemän päivän doksisykliinikuuri annoksella 100 mg (yksi kapseli) 12 tunnin välein runsaan veden kera.

Toisen linjan lääkkeitä otetaan viikon ajan:

Erytromysiini - 500 mg kuuden tunnin välein, tunti ennen aterioita, runsaalla vedellä;

Josamysiini – 750 mg kahdeksan tunnin välein;

Spiramysiini - 3 miljoonaa yksikköä kahdeksan tunnin välein;

Ofloksasiini - 300 mg kahdentoista tunnin välein;

Siprofloksasiini – kahdentoista tunnin välein, 500–750 mg monimutkaisissa tapauksissa.

Raskaana oleville naisille määrätään tavanomaisia hoito-ohjelmia erytromysiinillä, josamysiinillä ja spiramysiinillä.

Hoidon aikana on tärkeää noudattaa riittävää vedenjuontia (vähintään 1,5 litraa vettä päivässä).

Hoitojakso on pakollinen molemmille osapuolille. Monimutkaisissa tapauksissa voidaan käyttää kahta eri farmakologisten ryhmien antibioottia, esimerkiksi atsitromysiiniä tai doksisykliiniä yhdessä siprofloksasiinin kanssa.

Hoidon tehokkuuden indikaattorina pidetään negatiivista tulosta urogenitaalialueen tahrojen polymeraasiketjureaktiosta puolitoista tai kaksi kuukautta hoidon päättymisen jälkeen.

[ 27 ], [ 28 ]

Käyttö antibiootit klamydia raskauden aikana

Doksisykliiniä ja fluorokinoloniryhmään kuuluvia antibiootteja ei määrätä raskaana oleville naisille.

Tetrasykliiniantibiootti doksisykliini voi aiheuttaa poikkeavuuksia luukudoksen muodostumisessa sikiöllä.

Fluorokinolonit luokitellaan myrkyllisiksi antibiooteiksi, mutta näiden lääkkeiden teratogeenisuudesta ei ole luotettavaa tietoa. Laboratorioeläimillä tehdyissä tutkimuksissa niiden jälkeläisillä kehittyi kuitenkin nivelrikkoa, ja lisäksi on raportoitu yksittäisiä tapauksia vesipäästä ja kallonsisäisestä paineesta vastasyntyneillä, joiden äidit ottivat tämän ryhmän lääkkeitä raskauden aikana.

Makrolidiantibiootteja, vaikka ne läpäisevät istukan, pidetään ei-teratogeenisinä ja vähän myrkyllisinä. Siksi raskaana olevien naisten klamydian hoitoon tarkoitettu lääke valitaan tästä ryhmästä. Turvallisin niistä on erytromysiini, mutta luonnollisia kuusitoistajäsenisiä makrolideja, Vilprafenia (Josamysiiniä) ja Spiramysiiniä, pidetään tehokkaampina. Atsitromysiiniä määrätään vain elintärkeisiin tarkoituksiin. Muiden tämän ryhmän lääkkeiden vaikutusta sikiöön on tutkittu vähän, joten niitä ei suositella käytettäväksi raskaana olevien naisten hoidossa. Klaritromysiini voi joidenkin lähteiden mukaan vaikuttaa negatiivisesti.

Vasta

Yleinen vasta-aihe kaikille antibiooteille on tunnettu allerginen reaktio lääkkeelle.

Fluorokinolonit ja doksisykliini ovat vasta-aiheisia raskaana oleville ja imettäville naisille.

Doksisykliiniä ei ole määrätty lapsille syntymästä seitsemän vuoden ikään asti, eikä potilaille, joilla on vakavia maksasairauksia.

Fluorattuja kinoloneja ei käytetä pediatriassa eikä synnynnäistä glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin entsymaattista puutosta sairastavien potilaiden, epilepsiaa sairastavien ja jänteiden patologisia muutoksia sairastavien henkilöiden hoidossa tämän ryhmän lääkekuurin jälkeen.

Toisen linjan makrolidiantibiootteja (klaritromysiini, midekamysiini, roksitromysiini) ei käytetä odottavien äitien ja imettävien potilaiden hoitoon. Josamysiiniä ja spiramysiiniä, joita voidaan käyttää klamydian hoitoon raskauden aikana, ei määrätä imetyksen aikana.

Maksan ja sappiteiden vakava toimintahäiriö on vasta-aihe minkä tahansa makrolidien käytölle.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sivuvaikutukset antibiootit klamydia

Antibiootit aiheuttavat kaikenlaisia allergisia reaktioita kutisevista ihottumista ja turvotuksesta vakavaan astmaan ja anafylaksiaan.

Antibioottien yleisiä vaikutuksia ovat ruoansulatuselinten häiriöt - dyspeptiset oireet, vatsavaivat, ruokahaluttomuus, stomatiitti, koliitti, suoliston mikroflooran häiriöt. Lisäksi fluorokinolonit voivat aiheuttaa myös suoliston puhkeamisen ja verenvuotoa sekä erilaisia maksavaivoja, keltaisuutta ja kohtalaista kolestaasia. Tähän makrolidiantibioottien sivuvaikutusten luettelo päättyy.

Doksisykliini ja fluorokinolonit voivat aiheuttaa muutoksia verenkuvassa: punasolujen, verihiutaleiden, neutrofiilien ja hemoglobiinin määrän laskua; pansytopeniaa, eosinofiliaa; jälkimmäisen käyttö voi aiheuttaa pisteiden tai suurempien hematoomien esiintymisen, nenäverenvuotoa.

Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa superinfektion, uudelleeninfektion, mykoosien, niille resistenttien bakteerikantojen syntymisen ja valoherkkyysilmiöiden kehittymisen.

Doksisykliini aiheuttaa hammaskiilteen pysyvää värjäytymistä.

Pisin luettelo sivuvaikutuksista liittyy fluorattuihin kinoloneihin. Edellä mainittujen lisäksi nämä lääkkeet voivat aiheuttaa:

• aineenvaihdunta- ja aineenvaihduntahäiriöt;
• mielenterveyshäiriöt, jotka ilmenevät ylivirittyneenä tilana, unettomuutena ja painajaisina, paranoidina ja masennushäiriöinä, fobioina, avaruuden hämmennyksenä, itsemurhayrityksinä jne.;
• keskushermoston ja perifeerisen hermoston häiriöt;
• näköhäiriöt (valonarkuus, kaksoiskuvat, sidekalvotulehdus, nystagmus);
• kuulo- ja motorisen koordinaation häiriöt;
• sydämen toiminnan häiriöt, mukaan lukien sydänpysähdys ja kardiogeeninen sokki, aivoverisuonten tromboosi;
• hengityselinten toiminnan häiriöt, jopa hengityspysähdyksen kohdatessa;
• kipu lihaksissa, nivelissä, jänteissä, niiden kudosten vaurioituminen ja repeäminen sekä kahden ensimmäisen päivän aikana lääkkeen ottamisen jälkeen; lihasheikkous;
• kaikenlaiset virtsateiden häiriöt, kandidiaasi, munuaiskivien muodostuminen;
• perinnöllistä porfyriaa sairastavilla potilailla - taudin paheneminen;
• lisäksi – asteninen oireyhtymä, selkäkipu, hypertermia, kuume, painonpudotus, maku- ja hajuaistin muutokset.

Yliannos

Makrolidien annoksen ylittäminen ilmenee ruoansulatuskanavan häiriöiden oireina (ripuli, pahoinvointi, vatsakipu ja joskus oksentelu).

Doksisykliinin tai fluorattujen kinolonien yliannostus ilmenee neurotoksisena reaktiona - huimauksena, pahoinvointina, oksenteluna, kouristustena, tajunnan menetyksenä, päänsärkynä.

Hoito: mahahuuhtelu, aktiivihiilen anto.

[ 29 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Tämä tekijä on otettava huomioon, jotta lääkehoidosta saavutetaan maksimaalinen tehokkuus ja neutraloidaan syntyvät negatiiviset vaikutukset.

Pohjimmiltaan makrolidiantibioottien ja eri lääkkeiden keskinäinen vaikutus liittyy näiden lääkkeiden sytokromi P-450-järjestelmän estoon. Kyky tukahduttaa tämä järjestelmä lisääntyy määritellyssä antibakteeristen aineiden ryhmässä seuraavassa järjestyksessä: Spiramysiini → Atsitromysiini → Roksitromysiini → Josamysiini → Erytromysiini → Klaritromysiini.

Vastaavalla intensiteetillä kyseisen farmakologisen luokan edustajat hidastavat epäsuorien antikoagulanttien, teofylliinin, finlepsiinin, valproaattien, disopyramidijohdannaisten, ergotamiinipohjaisten lääkkeiden ja siklosporiinin biologista transformaatiota ja lisäävät näiden lääkkeiden seerumitiheyttä, mikä lisää näiden lääkkeiden sivuvaikutusten todennäköisyyttä ja voimakkuutta. Siksi niiden annostusta voi olla tarpeen muuttaa.

Makrolidiantibioottien (Spiramysiiniä lukuun ottamatta) samanaikaista käyttöä feksofenadiinin, sisapridin ja astemitsolin kanssa ei suositella, koska tämä yhdistelmä lisää merkittävästi QT-ajan pidentymisestä johtuvien vakavien rytmihäiriöiden riskiä.

Tämän sarjan antibiootit parantavat oraalisen digoksiinin imeytymistä, koska ne vähentävät sen inaktivoitumista suolistossa.

Antasidilääkkeet vähentävät makrolidibakteerilääkkeiden imeytymistä ruoansulatuskanavassa, ja atsitromysiini on erityisen altis tälle vaikutukselle.

Tuberkuloosin vastainen antibiootti rifampisiini kiihdyttää makrolidien biotransformaatiota maksassa ja siten vähentää niiden pitoisuutta plasmassa.

Yhdistelmäkäyttöä linkosamidi-antibioottien kanssa ei suositella, koska niiden välinen kilpailu on todennäköistä (niillä on samanlainen vaikutus).

Alkoholin juominen minkään antibioottihoidon aikana on mahdotonta hyväksyä, mutta on otettava huomioon, että erytromysiini, erityisesti sen laskimonsisäiset injektiot, lisäävät akuutin alkoholimyrkytyksen riskiä.

Doksisykliinin imeytymistä vähentävät magnesiumsuoloja sisältävät antasidit ja laksatiivit, alumiini- ja kalsiumsuoloja sisältävät antasidit sekä rautaa, natriumbikarbonaattia, kolestyramiinia ja kolestipolia sisältävät lääke- ja vitamiinivalmisteet, joten kun niitä määrätään yhdessä, saanti jaetaan ajan kuluessa vähintään kolmen tunnin välein.

Koska lääke häiritsee suoliston mikrobiosenoosia, esiintyy trombosytopeniaa ja epäsuorien antikoagulanttien annoksen muutos on tarpeen.

Samanaikainen anto penisilliinin ja kefalosporiinilääkkeiden kanssa sekä muiden, joiden vaikutusmekanismi perustuu bakteerisolukalvon synteesin häiriintymiseen, on sopimatonta, koska se neutraloi jälkimmäisen vaikutuksen.

Lisää ei-toivotun raskauden riskiä yhdistettynä estrogeenia sisältäviin ehkäisyvälineisiin.

Mikrosomaalisen hapettumisen prosessia aktivoivat aineet (etyylialkoholi, barbituraatit, rifampisiini, finlepsiini, fenytoiini jne.) lisäävät doksisykliinin hajoamisnopeutta ja vähentävät sen seerumipitoisuutta.

Yhdistelmä metoksifluraanin kanssa on täynnä akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja jopa potilaan kuoleman riskiä.

A-vitamiinin ottaminen doksisykliinin kanssa voi aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousua.

Fluorattujen kinolonien samanaikainen sisällyttäminen hoitoon vismuttia, sinkkiä, rautaa ja magnesiumioneja sisältävien lääkkeiden kanssa imeytyy huomattavasti huonommin, koska niiden kanssa muodostuu imeytymättömiä kelaattiyhdisteitä.

Siprofloksasiini, norfloksasiini ja pefloksasiini vähentävät metyyliksantiinijohdannaisten (teobromiinin, paraksantiini, kofeiinin) erittymistä ja lisäävät keskinäisten toksisten vaikutusten todennäköisyyttä.

Fluorattujen kinolonien neurotoksinen vaikutus lisääntyy, kun niitä käytetään yhdessä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden sekä nitroimidatsolijohdannaisten kanssa.

Yhteensopimaton nitrofuraanipohjaisten lääkkeiden kanssa.

Siprofloksasiinilla ja norfloksasiinilla on kyky häiritä epäsuorien antikoagulanttien biotransformaatioprosessia maksassa, minkä seurauksena veren ohenemisen ja verenvuototapahtumien todennäköisyys kasvaa (antitromboottisen lääkkeen annoksen säätäminen voi olla tarpeen).

Fluorokinoloneja ei määrätä samassa hoito-ohjelmassa QT-aikaa pidentävien sydänlääkkeiden kanssa sydämen rytmihäiriöiden suuren riskin vuoksi.

Yhdistetty käyttö glukokortikoidihormonien kanssa on vaarallista jännevammariskin suuren todennäköisyyden vuoksi; iäkkäillä potilailla on lisääntynyt riski.

Siprofloksasiinin, norfloksasiinin ja pefloksasiinin käyttö yhdessä virtsaa alkalisoivien lääkkeiden (natriumbikarbonaatti, sitraatit, hiilihappoanhydraasin estäjät) kanssa lisää kivien muodostumisen todennäköisyyttä ja tällaisen lääkeyhdistelmän munuaistoksisuutta.

Kun otat atslosilliinia tai simetidiiniä, tubulaarisen erityksen vähenemisen vuoksi fluorokinoloniantibioottien eliminaationopeus elimistöstä hidastuu ja niiden pitoisuus plasmassa kasvaa.

[ 30 ], [ 31 ]

Tietoa potilaille

On tarpeen noudattaa lääkkeen säilytysolosuhteita ja pakkauksessa ilmoitettua viimeistä käyttöpäivämäärää. Älä koskaan käytä lääkkeitä, joiden viimeinen käyttöpäivä on umpeutunut tai joiden ulkonäkö on muuttunut (väri, haju jne.).

Tällä hetkellä makrolidit ovat tehokkaimpia klamydian hoitoon tarkoitettuja antibiootteja. Niillä on muiden antibakteeristen lääkkeiden joukossa paras kyky tunkeutua soluun ja vaikuttaa siellä asettuneisiin taudinaiheuttajiin. Ne ovat tehokkaita, mikrobit eivät ole vielä menettäneet herkkyyttä niille. Makrolidiantibioottien alhainen myrkyllisyys on myös myönteinen tekijä niiden käytön puolesta. Yhtä ainoaa lähestymistapaa kaikille potilaille ei kuitenkaan ole eikä voi olla, koska hoito-ohjelman valintaan vaikuttavat monet tekijät - yksilöllisestä sietokyvystä taudin laiminlyönnin asteeseen ja potilaan terveydentilaan.

Kuten käytäntö osoittaa, hoito ei ole aina tehokasta. Ja usein herää kysymys, miksi klamydian oireet eivät katoa antibioottien jälkeen? Tähän on monia syitä. Ensinnäkin potilaan itsensä vastuuttomuus. Kaikki eivät noudata tiukasti lääkärin määräyksiä, noudata hoito-ohjelmaa koko hoitojakson ajan. Ja kestävät sen keston eivätkä lopeta hoitoa ilman kontrollitestejä.

Lisäksi molemmat osapuolet on hoidettava. Klamydia voi tarttua lukemattomia kertoja, varsinkin jos lähellä on tartunnan lähde.

Hoidon aikana on välttämätöntä pidättäytyä seksistä. Jos olet ottanut atsitromysiiniä kerran, sinun on silti varmistettava, että olet parantunut viikon kuluttua. On suositeltavaa käydä kontrollitutkimuksessa kolmen kuukauden kuluttua tai myöhemmin sen varmistamiseksi, että taudinaiheuttaja on tuhoutunut.

Jos oireet palaavat, sinun on ehdottomasti mentävä lääkäriin. Uudelleentartunta voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Usein herää kysymys: miten klamydiaa voidaan parantaa ilman antibiootteja? Virallinen vastaus: klamydian hävittäminen ilman antibiootteja ei ole vielä mahdollista. Tiede ei kuitenkaan pysy paikallaan, mutta tällainen hoito on tulevaisuuden tehtävä. Totta, internetissä kuvataan useita vaihtoehtoja klamydian hoitamiseksi yrteillä ja ravintolisillä. Kenelläkään ei ole kiellettyä kokeilla vaihtoehtoisia menetelmiä, sinun on vain otettava huomioon, että prosessin viivästyttäminen voi vaikeuttaa taudin kulkua, ja sitten siitä on paljon vaikeampi päästä eroon.