Antibiootit leikkauksen jälkeen

Kliinisessä käytännössä antibiootteja käytetään leikkauksen jälkeen leikkausalueen bakteeri-infektioon liittyvien märkivien leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi.

Potilaat miettivät, tarvitaanko antibiootteja leikkauksen jälkeen? Lääkärit vastaavat myöntävästi ja väittävät, että paikallisen infektion lisäksi, jota monilla leikkaukseen tulevilla potilailla on, on otettava huomioon opportunististen infektioiden (jotka kehittyvät heikentyneen immuniteetin taustalla) esiintyminen sekä sairaalainfektiot (eli sairaalassa hankitut infektiot), jotka hyökkäävät nopeasti leikkauksen heikentämän kehon kimppuun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antibioottien käytön indikaatiot leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeiset antibioottikuurit ovat pakollisia laajoissa toimenpiteissä vatsan ja rintakehän elinten lävistävien vammojen tai märkivän tulehduksen yhteydessä.

Vatsan alueen leikkauksen jälkeiset antibiootit – märkäisten paiseiden ja sisäelinten nekroosin, peritoniitin, suoliston perforaation jne. yhteydessä – on suunniteltu estämään bakteeriemian ja vaarallisimpien leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden – vatsan alueen tai yleisen sepsiksen – kehittymistä.

Minkä tahansa leikkauksen aikana on vaikea estää mikrobikontaminaatiota - sairaalainfektioiden tunkeutumista: Staphylococcus aureus, streptokokit, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas jne. Antibioottien käytön indikaatioita leikkauksen jälkeen ovat olemassa olevien tulehduspesäkkeiden poistaminen ja sekundaarisen infektion todennäköisyyden vähentäminen kirurgisten toimenpiteiden aikana ruoansulatuskanavassa (erityisesti umpisuolessa, paksusuolessa ja peräsuolessa); sappirakossa, sappitiehyessä ja maksassa; munuaisissa (nefrostomia tai nefrektomia); lantion elimissä (urologisten ja gynekologisten sairauksien kirurgisen hoidon aikana); keuhkoissa (rintakehän kirurgiassa); sydämessä (sydänkirurgiassa); verisuoni- ja neurokirurgiassa.

Tässä tapauksessa antibiootit leikkauksen jälkeen märkivien ja tulehduksellisten komplikaatioiden sattuessa tulee määrätä ottaen huomioon niiden kehittymispaikka, tulehdusprosessin voimakkuus, tartuntataudinaiheuttajan spesifisyys ja sen resistenssi (stabiilisuus) tietyille antibakteerisille aineille. Lääkärit suosivat tehokkaimpia ja nopeimmin vaikuttavia lääkkeitä, joilla on laaja kirjo antimikrobista aktiivisuutta, pienempi sivuvaikutusten riski ja helpompi ote leikatuilla potilailla.

Kirurgisissa ja tehohoitoyksiköissä antibiootit vapautuvat systeemisesti parenteraalisesti annettavana muodossa - jauheina injektioliuosten valmistamiseksi (kefalosporiini- ja karbapeneemiryhmän antibiootit) tai valmiina liuoksena ampulleissa. Tabletteja voidaan määrätä, ja lapsille - suspensioiden muodossa (jos potilaan tila sallii ja tulehdusprosessien aste on merkityksetön). Ja kuinka monena päivänä antibiootteja injektoidaan leikkauksen jälkeen, ei yleensä riipu sen tyypistä tai sijainnista: bakteerityyppi ja potilaiden tila ovat tärkeitä. Tämän farmakologisen ryhmän lääkkeillä on tiukasti säännelty ja biokemiallisesti perusteltu käyttöaika (vähintään kuusi-seitsemän päivää), mutta laajan märkivän tulehduksen, bakteremian tai sepsiksen läsnä ollessa antibioottikuurit leikkauksen jälkeen voivat olla pidempiä ja intensiivisempiä - useiden lääkkeiden yhdistelmällä, jonka synergistinen vaikutus tarjoaa kohdennetun ja tehokkaan antibakteerisen hoidon.

Farmakodynamiikka

Kuten kaikki kefalosporiiniantibiootit, kefotaksiimi, kefatsoliini ja keftriaksoni toimivat bakterisidisesti, koska ne kykenevät tunkeutumaan aerobisten ja anaerobisten mikro-organismien soluihin ja muokkaamaan niiden proteiinientsyymejä (transpeptidaaseja), mikä johtaa bakteerisoluseinän peptidin synteesin estämiseen ja estää niiden solujen jakautumisen.

Aminoglykosidi amikasiinin farmakodynamiikka eroaa kefalosporiinien vaikutusmekanismista: tämän ryhmän lääkkeet eivät tunkeudu bakteerisoluihin, vaan häiritsevät ribosomien proteiinisynteesiä sitoutumalla peruuttamattomasti soluribosomin 30S-alayksikön proteiinientsyymeihin. Toisin sanoen solumitoosi tulee mahdottomaksi ja bakteerit kuolevat.

Molekyylien pienemmän koon vuoksi karbapeneemiryhmän antibiootti Merapenem tunkeutuu bakteerisoluihin nopeammin ja häiritsee myös mikrobien lisääntymiselle välttämättömien proteiinien synteesiä. Lisäksi karbapeneemit voivat estää gramnegatiivisten bakteerien toksiinien synteesiä, mikä antaa Merapeneemille ja kaikille tämän ryhmän antibiooteille lisäterapeuttisen vaikutuksen.

Amoksisilliini on penisilliini-aine amoksisilliinin ja klavulaanihapon yhdistelmä. Amoksisilliini vaikuttaa vähentämällä bakteerien transpeptidaasien entsymaattista aktiivisuutta ja estämällä niiden solukalvojen muodostumista. Klavulaanihappo (kaliumklavulanaatin muodossa) neutraloi mikrobisoluihin tunkeutuessaan niiden beetalaktamaaseja – entsyymejä, joiden avulla mikro-organismit suojaavat itseään bakteerilääkkeiltä.

Farmakokinetiikka

25–40 % annetusta kefotaksiimista sitoutuu veriplasman proteiineihin, tunkeutuu sisäelinten ja nesteiden kudoksiin ja sillä on bakterisidinen vaikutus 12 tunnin ajan. Kaksi kolmasosaa lääkkeestä erittyy muuttumattomana munuaisten ja suoliston kautta (puoliintumisaika 60–90 minuuttia). Kolmasosa lääkkeestä muuttuu maksassa aktiivisiksi metaboliiteiksi, joilla on antibakteerinen vaikutus.

Kefatsoliinin farmakokinetiikka on identtinen kefotaksiimin kanssa, mutta puoliintumisaika on noin kaksi tuntia.

Keftriaksonin biologinen hyötyosuus, jopa lihaksensisäisen annon jälkeen, on lähes 100 %, ja sitoutuminen plasman proteiineihin on jopa 95 % (suurin pitoisuus 90 minuuttia injektion jälkeen). Keftriaksoni tunkeutuu myös kaikkiin kehon kudoksiin, josta se erittyy virtsaan ja sappeen: puoliintumisaika on 6–9 tuntia, vanhuksilla kaksi kertaa pidempi ja lapsilla jopa 7–8 päivää. Huono munuaisten toiminta edistää lääkkeen kertymistä.

Meropeneemilla on myös korkea biologinen hyötyosuus; se pääsee kehon kudoksiin ja nesteisiin, ja enintään 2 % lääkkeestä sitoutuu plasman proteiineihin. 12 tuntia annon jälkeen jopa 70 % tästä lääkkeestä erittyy muuttumattomana munuaisten kautta, loput metaboloituu maksassa.

Leikkauksen jälkeen annettavat aminoglykosidiantibiootit (amikasiini) väkevöityvät nesteisiin ja keuhkojen, maksan ja munuaisten kudosten solujen väliseen tilaan sekä aivokalvoihin (tarttuvan tulehduksen ollessa kraniocerebralisessa lokalisoinnissa); sitoutuminen plasman proteiineihin ei ylitä 11%. Veren maksimipitoisuus havaitaan noin 90 minuuttia lihakseen injektoinnin jälkeen. Amikasiini ei hajoa elimistössä ja erittyy munuaisten kautta (puoliintumisaika on noin kaksi tuntia).

Amoksisilliinin (Augmentin) vaikuttavat aineet – amoksisilliini ja klavulaanihappo – tunkeutuvat kudoksiin ja nesteisiin; sitoutuvat plasman proteiineihin (20–30 %); väkevöityvät maksimaalisesti poskiontelon, välikorvan, keuhkopussin ja keuhkojen, aivo-selkäydinnesteen, kohdun ja munasarjojen eritteissä. Amoksisilliini erittyy elimistöstä virtsaan käytännössä ilman metaboliaa; klavulaanihappo muuttuu maksassa ja erittyy munuaisten, suoliston ja hengitysteiden kautta.

Leikkauksen jälkeisten antibioottien nimet

Alla oleva luettelo sisältää niiden leikkauksen jälkeisten antibioottien nimet, joita käytetään useammin kuin muita tämän luokan lääkkeitä nykyajan kotikirurgiassa. Näitä ovat lääkkeet, kuten:

• kefalosporiiniantibiootit: kefotaksiimi (muut kauppanimet: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), kefatsoliini (Cefamezin, Kefzol), keftriaksoni (Longacef, Rocephin) jne.;
• aminoglykosidiryhmän antibiootit: amikasiini (muut kauppanimet: amikasiinisulfaatti, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• karbapeneemiryhmän antibiootit Meropeneemi (synonyymit: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• penisilliiniryhmän lääkkeet: Amoxiclav (muut kauppanimet: amoksisilliini, potensoitu klavulanaatilla, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Kaikki nämä lääkkeet ovat beetalaktaamiantibiootteja. Ei ole sattumaa, että leikkauksen jälkeiset kefalosporiiniantibiootit nimettiin ensin: niiden korkea aktiivisuus useimpia gramnegatiivisia ja monia grampositiivisia bakteereja vastaan antaa niille mahdollisuuden torjua tarttuvia tulehduksia kirurgisten toimenpiteiden ja sairaalainfektioiden jälkeen minimaalisilla negatiivisilla sivuvaikutuksilla.

Antibioottien antotapa ja annostus leikkauksen jälkeen

Sopivin tapa käyttää antibiootteja leikkauksen jälkeen on injektio.

Siten kefotaksiimia, kefatsoliinia, keftriaksonia ja muita kefalosporiiniantibiootteja annetaan lihakseen tai suonensisäisesti ja tiputuksena laskimoon. Aikuisille kerta-annos määräytyy tilan vakavuuden mukaan: 0,25–0,5 g 8 tunnin välein, 1 g 12 tunnin välein, 2 g 6–8 tunnin välein. On huomattava, että antibioottiannosta leikkauksen jälkeen on tarpeen pienentää potilaan tilan parantuessa.

Amikasiinia ruiskutetaan lihakseen (7–10 päivän ajan) tai laskimoon suihkusuihkulla (3–7 päivän ajan); lääkkeen vuorokausiannos lasketaan painon perusteella (10–15 mg kilogrammaa kohden) ja jaetaan kahteen tai kolmeen injektioon.

Meropenem-antibiootti määrätään annettavaksi suonensisäisesti boluksena tai pitkäaikaisina laskimoinfuusioina. Annostus vaihtelee leikkauksen jälkeisen tilan vakavuudesta riippuen: 0,5 g kolme kertaa päivässä (keuhkojen, virtsateiden, pehmytkudosten ja ihon tulehduspesäkkeisiin); 1-2 g - bakteerikontaminaatioon, mukaan lukien sepsis. Pediatristen potilaiden annostus lasketaan heidän painonsa perusteella (30-60 mg/kg).

Amoksiklavia injektioliuoksen muodossa käytetään laskimoon (hitaasti): aikuisten ja yli 12-vuotiaiden lasten annos on 1,2 g (kolme kertaa päivässä); yli 3 kuukauden ja enintään 12-vuotiaiden lasten - 30 mg painokiloa kohden. Leikkauksen jälkeinen tavanomainen hoitojakso on kaksi viikkoa.

Alle 6-vuotiaille lapsille voidaan antaa Amoxiclav-valmistetta suspensiona: vuorokausiannoksena 40 mg painokiloa kohden (kolmessa annoksessa); alle kolmen kuukauden ikäisille lapsille - 30 mg painokiloa kohden. Lääkäri tekee mahdolliset annosmuutokset potilaan tilan perusteella.

Antibioottien käyttö leikkauksen jälkeen raskauden aikana

Virallisten ohjeiden mukaan kefotaksiimia, kefatsoliinia ja amoksiklavia saa käyttää raskauden ja imetyksen aikana vain tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti (lääkäreiden on arvioitava naisen hyötyjen ja lääkkeen sikiölle aiheutuvien negatiivisten vaikutusten riskin välinen tasapaino).

Keftriaksonia ei käytetä raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, ja kun tätä lääkettä käytetään imetyksen aikana, imetys keskeytetään väliaikaisesti, koska antibiootti pääsee äidinmaitoon.

Raskauden aikana antibioottien Meropenem ja Amikasin käyttö on vasta-aiheista.

Vasta-aiheet käyttöön

Kefotaksiimin käytön vasta-aiheita ovat yliherkkyys kefalosporiineille ja penisilliiniantibiooteille, verenvuoto sekä ohutsuolen ja paksusuolen tulehduksen (enterokoliitti) historia.

Kefatsoliinia ja keftriaksonia ei myöskään käytetä yliherkkyyspotilailla; keftriaksoni on vasta-aiheinen munuaisten tai maksan vajaatoiminnassa.

Amikasiinilla on vasta-aiheita, kuten kuulohermon tulehdus (neuriitti), hyperuremia, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, lasten vastasyntyneiden kausi. Meropenemiä ei tule käyttää alle kolmen kuukauden ikäisille lapsille.

Amoksiklavia ei saa käyttää potilailla, joilla on yliherkkyys klavulaanihapolle, amoksisilliinille ja kaikille penisilliineille, eikä myöskään kolestaasista johtuvassa hepatiitissa ja mekaanisessa keltaisuudessa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibioottien sivuvaikutukset leikkauksen jälkeen

Lähes kaikkien antibakteeristen lääkkeiden käyttöön voi liittyä pahoinvointia, oksentelua, ripulia, vatsakipua ja suoliston mikroflooran häiriintymistä (dysbakterioosi).

Lisäksi antibioottien sivuvaikutukset leikkauksen jälkeen - käytettäessä kefotaksiimia ja kefatsoliinia - voivat ilmetä allergisina reaktioina, päänsärkyinä, leukosyyttien ja verihiutaleiden määrän vähenemisenä veressä, kudosten ja laskimoiden seinämien tulehduksena pistoskohdassa.

Keftriaksoni voi jo lueteltujen sivuvaikutusten lisäksi aiheuttaa munuaisaltaan tulehduksen ja sieni-infektion (kandidiaasin) kehittymisen. Amikasiinin käyttö voi vahingoittaa munuaisia ja heikentää kuuloa.

Amoksiklav (Augmentin) voi aiheuttaa hematuriaa, ja Meropeneemin sivuvaikutuksiin kuuluvat kouristukset.

Yliannostus

Kefotaksiimin, kefatsoliinin, keftriaksonin ja meropeneemin yliannostus ilmenee näiden lääkkeiden sivuvaikutusten lisääntymisenä. Kefotaksiimin yliannostus neutraloidaan siedätysaineilla (antihistamiineilla). Jos kefatsoliinin ja keftriaksonin annos ylitetään, voidaan käyttää nopeutettua hemodialyysiä.

Amikasiinin yliannostus voi aiheuttaa huimausta, pahoinvointia ja oksentelua, kuulon heikkenemistä, dysuriaa, janoa, liikkeiden ja hengityksen koordinaation heikkenemistä. Tehokas antitoksinen hoito hemodialyysillä ja tekohengityksellä voi olla tarpeen.

Kuten ohjeissa todetaan, Amoxiclavin (Augmentin) yliannostus voi ilmetä huimauksena, unihäiriöinä, henkisenä ylivirittymisenä ja kouristustena. Oireenmukaista hoitoa on määrätty.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Seuraavia yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa on havaittu leikkauksen jälkeen käytettävillä bakteerilääkkeillä.

Kefalosporiiniantibiootteja (kefotaksiimi, kefatsoliini, keftriaksoni jne.) ei tule käyttää samanaikaisesti diureettien ja aminoglykosidiantibioottien kanssa, koska ne lisäävät munuaisiin kohdistuvia negatiivisia vaikutuksia. Myös tulehduskipulääkkeitä (NSAID) tulisi välttää verenvuotoriskin lisääntymisen välttämiseksi.

Amikasiini on yhteensopimaton sellaisten antibioottien kanssa kuin kanamysiini, neomysiini ja monomysiini. Kun amikasiinia käytetään samanaikaisesti levomysiinin, tetrasykliinien ja sulfanilamidilääkkeiden kanssa, kaikkien lääkkeiden vaikutus tehostuu merkittävästi. Anestesia-aineet yhdessä aminoglykosidien kanssa voivat johtaa hengityspysähdykseen.

Säilytysolosuhteet ja säilyvyysaika

Leikkauksen jälkeen antibiootit tulee säilyttää valolta suojatussa paikassa, enintään +24–25 °C:n lämpötilassa.

Lääkkeiden, kuten kefotaksiimin, keftriaksonin, amikasiinin, meropeneemin ja amoksiklavin, säilyvyysaika on 2 vuotta ja kefatsoliinilla 3 vuotta.