Viskeraalisten aortan valtimoiden ultraääni

Parittamattomat viskeraaliset valtimot

Kuten käytännön toiminta on osoittanut, väri-Doppler-skannauksella on paljon tietoa ylemmän suoliliepeen valtimon, keliakian rungon, maksan (PA) ja pernan valtimon (SA) tilan arvioinnissa. Tämä luo edellytykset metodologisten valmiuksien laajentamiselle ja erityisesti pernan ekstra- ja intraorgaanisten verisuonten ultraäänianatomian tutkimiselle.

Pernan valtimon ja laskimon tutkiminen väri-Doppler- ja/tai EDC-tilassa pernan hilumin alueella tapahtuu vinosti potilaan makaaessa selällään, kylkiluiden kautta potilaan makaaessa oikealla kyljellään tai selästä. Ultraäänitutkimuksessa on tarpeen saada kuva pernasta elimen pituusakselin suuntaisesti, pernan hilumista ja pernan verisuonista. Pernan valtimo ja laskimo sijaitsevat vierekkäin, laskimon ollessa hieman valtimon edessä. Ennen pernan hilumin saavuttamista pernan päärunko jakautuu kahteen, harvemmin kolmeen haaraan. Nämä ovat ensimmäisen asteen pernan valtimon eli vyöhykevaltimoiden haarat.

Teoriassa pernan ultraäänikuva jakautuu pituusakselillaan pernan hilumin tasolla kahteen puoliskoon - ylempään ja alempaan. Toisen ensimmäisen asteen valtimon anatominen kulku suuntautuu pernan hilumin yläosaan, toisen valtimon - alaosaan. Jäljentämällä ensimmäisen asteen haarojen anatomista kulkua distaalisuunnassa on nähtävissä, kuinka nämä suonet saavuttavat pernan parenkyymin. Elimen parenkyymissä jokainen ensimmäisen asteen haara on jaettu kahteen haaraan - segmenttivaltimoihin. Kukin segmenttivaltimo on puolestaan jaettu kahteen haaraan jne. Pernan valtimon elinten sisäisten haarojen jakautuminen on pääosin peräkkäistä dikotomismia. Pernan yläosan kahdesta segmenttivaltimosta a. polaris superior sijaitsee lateraalisesti ja a. terminalis superior mediaalisesti. Vastaavasti pernan alaosassa a. polaris inferior ja a. terminalis inferior. A. terminalis media sijaitsee parenkyymissä pernan hilumin tasolla. Pernan parenkyymin angioarkkitehtuurin laadullinen arviointi osoittaa, että useimmat verisuonet sijaitsevat ja haarautuvat lähelle pernan hilumia, pernan sisä- ja etupintaa, ja pienet haarat suuntautuvat pernan ulkopintaa kohti.

Vyöhykkeelliset ekstraelinsuonet voivat toimia vertailukohtana pernan verisuonivyöhykkeiden määrittämisessä. Segmenttivaltimoiden anatominen jakauma on pernan segmenttijaon taustalla. V. P. Shmelev ja N. S. Korotkevich pitävät vyöhykettä alueena, jota ruokkii ensimmäisen asteen valtimohaara. Näin ollen pernassa voi olla 2-3 vyöhykettä, joiden muoto muistuttaa 3-4-sivuista pyramidia. Segmenttiä pidetään morfologisesti eristyneenä elinkudoksen alueena, jota ruokkii toisen asteen valtimohaara. Segmenttien lukumäärä riippuu ensimmäisen asteen haarojen jakautumisen anatomisesta vaihtelusta ja vaihtelee 2-5:n välillä. A. D. Hrustalev'n mukaan pernan valtimon päärunko on 66,6 %:ssa tapauksista jaettu kahteen päähaaraan, 15,9 %:ssa kolmeen päähaaraan, ja muissa tapauksissa haaroja voi olla enemmän. Tietojemme mukaan 15 käytännössä terveen 25–40-vuotiaan henkilön pernan valtimon ultraäänitutkimusanatomiaa tutkittaessa pernan valtimo jakautui kahteen vyöhykevaltimoon 73,3 %:ssa tapauksista ja 3–26,7 %:ssa havainnoista. Jokainen pernan parenkyymin vyöhykehaara jakautui kahteen segmenttivaltimoon. Pernan valtimon halkaisija oli 4,6–5,7 mm, systolinen huippunopeus (PSV) 60–80 cm/s ja keskinopeus 18–25 cm/s. Vyöhykehaarojen halkaisija väri-Doppler- ja/tai EDC-tilassa on 3–4 mm, PSS 30–40 cm/s, segmenttisessa 1,5–2 mm ja PSS 20–30 cm/s.

Hematologisten ja immunologisten indikaattoreiden tutkimus pernan poiston ja elintärkeiden leikkausten jälkeen osoitti säilytysleikkauksen edut. Pernan valtimon vyöhyke- ja segmenttihaarojen ultraäänitutkimuksen anatomian tutkimuksella on tärkeä käytännön merkitys. Pernan sisäisten verisuonten jakautumisen periaatteiden tuntemus antaa kirurgille mahdollisuuden valita hyväksyttävimmän ja anatomisesti järkevimmän säilytysleikkausmenetelmän pernan vaurioitumisen yhteydessä.

Viskeraalisten valtimoiden tukkeutumisvaurioilla on tyypillisiä piirteitä. Prosessi ulottuu viskeraalisiin valtimoihin 1-2 cm:n päähän suusta, epäspesifisessä aortta-arteriitissa se muodostuu liikakasvuiseksi seinämäksi, ateroskleroosissa havaitaan paikallinen plakki, joka voi siirtyä aortan seinämästä. Alempi suoliliepeen valtimo on harvoin mukana prosessissa epäspesifisessä aortta-arteriitissa ja yleensä osallistuu verenkierron kompensointiin.

Riippumatta syystä, joka johtaa valtimon luumenin kaventumiseen, yli 60 %:n stenoosin yhteydessä havaitaan paikallinen LBFV:n nousu yhdistettynä verenkierron spektraalisten ominaisuuksien muutoksiin, jotka saavat turbulenttisen luonteen, mikä vahvistetaan Doppler-taajuussiirtymän spektrin analyysitiedoilla ja verisuonen luumenin värjäytymisen muutoksella väri-Doppler-tilassa. 70 %:n tai suuremman stenoosin yhteydessä selkäydinnesteessä systolinen nopeus on 275 cm/s tai enemmän, diastolinen - 45 cm/s tai enemmän ja keliakiarungossa - 200 cm/s ja 55 cm/s tai enemmän.

Viskeraalisten valtimoiden tukkeutuessa verisuonen luumenia ei värjäydy eikä LBFV:tä rekisteröidä. Keliakiarungon tukkeutuessa käänteinen verenkierto (retrogradinen) voidaan rekisteröidä gastroduodenaalisessa tai yhteisessä maksavaltimossa. CDS-menetelmän herkkyys 50 %:n tai suuremman stenoosin tai ylemmän suoliliepeen valtimon tukkeuman diagnosoinnissa on 89–100 %, spesifisyys 91–96 %, keliakiarungon osalta 87–93 % ja 80–100 %. Hemodynaamisesti merkityksettömän stenoosin tapauksessa Doppler-taajuussiirtymäspektrin informaatiosisältö heikkenee merkittävästi. Vaikeinta diagnostiikkaa ovat hemodynaamisesti merkityksettömät muutokset epäspesifisessä aorttoarteriitissa, erityisesti seinämän tilan arviointi on vaikeaa. Olemme ottaneet kliiniseen käytäntöön parittomien viskeraalisten valtimoiden kolmiulotteisen rekonstruktion menetelmän, joka on laajentanut ultraäänidiagnostiikan diagnostisia mahdollisuuksia.

3D-rekonstruktio-ohjelma sisältää tutkimuksia B-tilassa, ultraääniangiografiatilassa sekä B-tilan ja ultraääniangiografian yhdistelmätilassa. Kokemuksen karttuessa tämän potilasryhmän tutkimisesta uskomme, että B-tilan tutkimuksen tulokset ovat informatiivisempia. Suonen seinämän ja ontelon kuvan läpinäkyvyyden ansiosta rakenteelliset piirteet ja seinämän ääriviivat tallentuvat selkeämmin. Väri-Doppler-skannauksen ja 3D-rekonstruktion ominaisuuksien vertailu osoitti, että 3D-rekonstruktio on informatiivisempi seinämän kaikuisuuden muutosten määrittämisessä. 3D-kuvan kvalitatiivinen analyysi mahdollistaa seinämän paksuuden arvioinnin. On kuitenkin huomattava, että tällä hetkellä käytössä oleva 3D-rekonstruktio-ohjelma ei mahdollista tutkittavien rakenteiden kvantitatiivista arviointia eikä anna tietoa hemodynamiikan tilasta. Näin ollen nämä kaksi menetelmää täydentävät toisiaan epäspesifisen aortoarteriitin tyypillisten muutosten diagnosoinnissa, mikä antaa perusteet ehdottaa niitä monimutkaiseen käyttöön. Viskeraalisten valtimoiden kolmiulotteisen rekonstruktion indikaatio on rinta-vatsa-aortan tyypin II tai III leesioiden esiintyminen epäspesifisessä aortoarteriitissa.

Yksi keliakiarungon (TT) hemodynamiikan heikkenemisen syistä on pallean mediaanin kaarevan nivelsiteen puristumisesta johtuva ekstravasaalinen puristus. Merkittävän TT-puristuksen hemodynaamiset kriteerit ovat: valtimon kulmamuodonmuutos kallon suunnassa; systolisen nopeuden kasvu 80,2 ± 7,5 % ja diastolisen nopeuden kasvu 113,2 ± 6,7 %; perifeerisen resistanssin tason lasku, joka vahvistetaan pulsaatioindeksin (PI) laskulla 60,4 ± 5,5 % ja perifeerisen resistanssin indeksin (PRI) laskulla 29,1 ± 3,5 %; veren virtausnopeuden ja perifeerisen resistanssin indeksien lasku pernan valtimossa (systolinen - 49,8 ± 8,6 %, PI - 57,3 ± 5,4 %, PRI - 31,3 ± 3,1 %).

Vatsan alueen sairaudet voivat aiheuttaa hemodynaamisia häiriöitä, kuten paikallisia tai diffuuseja muutoksia viskeraalisissa valtimoissa ja niiden haaroissa. Niinpä ekstravasaalisen kompression (EVC) tai keliakian rungon tai maksavaltimon invaasion yhteydessä suurentuneiden imusolmukkeiden, maksan tai haiman massojen vuoksi, kun verisuonen luumen pienenee yli 60 %, havaitaan paikallisia muutoksia verenkierrossa. Tietojemme mukaan kolangiokarsinoomassa maksavaltimon ekstravasaalinen kompressio diagnosoitiin 33 %:lla tapauksista, mikä todennäköisesti johtuu kasvaimen kasvun infiltratiivisesta luonteesta. Maksasolukarsinoomaa sairastavilla potilailla SN:ää ja PA:ta puristettiin 21 %:lla tapauksista ja SMA:ta 7 %:lla tapauksista. SN:n ja PA:n samanaikaista kompressiota havaittiin 14 %:lla tapauksista. 55 potilaasta, joilla oli sekundaarisia maksakasvaimia, hemodynaamisesti merkittävä keliakian rungon eksoottinen vaskuliitti diagnosoitiin 1,8 %:lla tapauksista ja oikean maksavaltimon (PHA) eksoottinen vaskuliitti 4,6 %:lla tapauksista. PHA-haarojen invaasio havaittiin 4,6 %:lla tapauksista. Haimasyövässä ylempi suolilievevaltimo, SN, ja sen haarat ovat osallisina prosessissa taudin myöhäisissä vaiheissa. ECT-merkkejä havaittiin 39 %:lla tapauksista, tromboosi tai valtimoinvaasio eli ektooppinen vaskuliitti 9,3 %:lla tapauksista.

Vatsan elinten volumetristen muodostumien tai tulehduksellisten sairauksien esiintyminen myötävaikuttaa diffuusiin veren virtausnopeuden kasvuun valtimossa, joka on suoraan mukana tämän elimen verenkierrossa. Niinpä hepatiitin akuutin vaiheen aikana havaittiin systolisen ja diastolisen veren virtausnopeuden nousu vatsaontelossa (PA). Tutkittaessa 63 haavaista paksusuolitulehdusta ja Crohnin tautia sairastavaa potilasta prosessin pahenemisvaiheen aikana havaittiin systolisen ja diastolisen veren virtausnopeuden nousu vatsaontelossa (IBA) yhdistettynä IPS:n laskuun. Remissiovaiheen aikana hemodynaamiset parametrit normalisoituivat. Tietojemme mukaan maksasolusyövässä, metastaattisessa maksavauriossa havaittiin tilastollisesti merkitsevä läpimitan arvojen kasvu ja veren virtausnopeuden nousu keliakian rungossa ja maksavaltimossa.