Ärtyvän suolen oireyhtymä - oireet

Ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavien potilaiden yleiskunto on yleensä hyvä eikä vastaa lukuisia vaivoja. Vaivojen luonne vaihtelee, ja hyvinvoinnin heikkenemisen ja psykoemotionaalisten tekijöiden välillä on yhteys.

Pääasiallisia vaivoja ovat vatsakipu, suolistohäiriöt ja ilmavaivat. Ärtyvän suolen oireyhtymälle on tyypillistä oireettomuus yöllä.

Ärtyvän suolen oireyhtymän oireet ovat erittäin vaihtelevia. Tyypillisimmät oireet ovat seuraavat:

Vatsakipu - esiintyy 50–96 %:lla potilaista, lokalisoituu navan ympärille tai alavatsaan, ja sen voimakkuus vaihtelee (lievästä kivusta erittäin voimakkaaseen suolistokoliikkiin). Yleensä kipu vähenee tai häviää ulostamisen tai kaasun purkautumisen jälkeen. Ärtyvän suolen oireyhtymän kivun taustalla on paksusuolen motoristen toimintojen hermosäätelyn häiriintyminen ja suolen seinämän reseptorien lisääntynyt herkkyys venytykselle.

Tyypillinen piirre on kivun esiintyminen aamu- tai iltapäivällä (kun potilas on aktiivinen) ja sen heikkeneminen unen tai levon aikana.

Ulostehäiriö - esiintyy 55 %:lla potilaista ja ilmenee ripulina tai ummetuksena. Ripuli ilmenee usein äkillisesti syömisen jälkeen, joskus päivän ensimmäisellä puoliskolla. Tyypillistä on moniulotteisen massan puuttuminen (ulosteen määrä on alle 200 g päivässä, usein se muistuttaa "lammasta"). Uloste sisältää usein limaa. Suoliston limaa on glykoproteiineista, kaliumista ja bikarbonaateista, ja sitä tuottavat pikarisolut. Lisääntynyt liman eritys ärtyvän suolen oireyhtymässä johtuu paksusuolen mekaanisesta ärsytyksestä, joka johtuu suolen sisällön kulkunopeuden hidastumisesta. Monilla potilailla on tunne, että suolen tyhjeneminen on epätäydellistä ulostamisen jälkeen. Usein ulostamistarve ilmenee heti syömisen jälkeen, mikä liittyy gastriinin ja kolekystokiniinin stimuloivaan vaikutukseen suoliston motoriseen tyhjenemistoimintaan. Tämä on erityisen voimakasta rasvaisten ja runsaskaloristen ruokien syömisen jälkeen. Ripuli ja ummetus voivat vuorotella: aamulla uloste on tiheää tai limaista paakkua, ja päivän aikana on useita puoliksi muodostuneita ulosteita.

Ilmavaivat ovat yksi ärtyvän suolen oireyhtymän tyypillisistä merkeistä, ja ne yleensä lisääntyvät illalla. Yleensä turvotus lisääntyy ennen ulostamista ja vähenee sen jälkeen. Usein ilmavaivat ovat paikallisia. Paikallisen ilmavaivan ja kivun yhdistelmä johtaa tyypillisten oireyhtymien kehittymiseen. A. V. Frolkis (1991) tunnistaa kolme pääoireyhtymää.

Pernan koukistumisoireyhtymä on yleisin. Pernan koukistuksen anatomisten ominaisuuksien (korkea sijainti pallean alla, terävä kulma) vuoksi ärtyvän suolen oireyhtymää ja motorisia toimintahäiriöitä sairastavilla potilailla syntyy suotuisat olosuhteet ulosteiden ja kaasun kertymiselle ja pernan koukistumisoireyhtymän kehittymiselle. Sen pääasialliset ilmenemismuodot ovat seuraavat:

• turvotuksen, paineen ja täyteyden tunne vasemmassa ylävatsassa;
• kipu rintakehän vasemmalla puoliskolla, usein sydämen alueella, harvemmin vasemman olkapään alueella;
• sydämentykytys, hengenahdistuksen tunne, joskus näihin ilmiöihin liittyy pelon tunne;
• edellä mainittujen oireiden ilmeneminen tai voimistuminen syömisen jälkeen, erityisesti suuren aterian, ummetuksen, stressaavien tilanteiden ja kaasunmuodostuksen ja ulostamisen jälkeen;
• turvotus ja vaikea tympaniitti vasemmassa hypokondriumissa;
• kaasun kertyminen paksusuolen pernan mutkan alueelle (havaitaan röntgentutkimuksessa).

Maksan fleksuurioireyhtymä - ilmenee täyteyden tunteena, paineena, kipuna vasemmassa hypokondriossa, joka säteilee epigastriumiin, oikeaan olkapäähän, rintakehän oikeaan puoliskoon. Nämä oireet jäljittelevät sappiteiden patologiaa.

Sokean paksusuolen oireyhtymä on yleinen ja muistuttaa umpilisäkkeen tulehduksen kliinistä kuvaa. Potilaat valittavat kipua oikeassa suoliluun alueella, joka säteilee oikeaan vatsaonteloon; kivun voimakkuus voi vähitellen lisääntyä, mutta se ei yleensä saavuta samaa voimakkuutta kuin akuutissa umpilisäkkeen tulehduksessa. Potilaita vaivaa myös täysinäisyyden tunne ja painon tunne oikeassa suoliluun alueella. Vatsan tunnustelu paljastaa kipua sokeassa paksusuolessa. AV Frolkis (1991) huomauttaa, että vatsan hieronta sokeassa paksusuolessa ja tunnustelu kohti nousevaa paksusuolta edistävät proteiinin ja kaasujen liikkumista sokeasta paksusuolesta nousevaan paksusuoleen ja tuovat merkittävää helpotusta potilaille. Nousevan paksusuolen tunnustelu kohti sokeaa paksusuolta voi aiheuttaa merkittävää kivun lisääntymistä (yleensä ileosekaalisen sulkijalihaksen vajaatoiminnan yhteydessä).

Ei-haavainen dyspepsiaoireyhtymä - esiintyy 30–40 %:lla ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavista potilaista. Potilaat valittavat painon ja täyteyden tunnetta ylävatsassa, pahoinvointia ja röyhtäilyä. Nämä oireet johtuvat ruoansulatuskanavan motoristen toimintojen häiriintymisestä.

Ilmeiset neuroottiset ilmenemismuodot - ovat melko yleisiä ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavilla potilailla. Potilaat valittavat päänsärystä (migreeniä muistuttavasta), nielemispaloista, hengitysvaikeuksista ja joskus usein toistuvasta kivuliaasta virtsaamisesta.

Paksusuolen spastisesti supistuneet alueet (yleensä sigmasuoli) havaitaan monilla potilailla tunnustelemalla (aiemmin tätä tilaa kuvailtiin usein termillä "spastinen koliitti").

Vatsan arkuus tunnusteltaessa. AV Frolkis (1991) kuvailee kolmea tilannetta, joita voi esiintyä vatsan tunnustelun aikana ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavilla potilailla.

1. tilanne - neuroottisen tyyppinen vatsan tunnustelukivun tunne. Sille on ominaista koko vatsan diffuusi tunnusteluherkkyys sekä suoliston että sen ulkopuolella tunnusteltaessa. Tunnustelun aikana potilas voi käyttäytyä sopimattomasti, jo kevyt vatsan tunnustelu aiheuttaa kipua, joskus potilaat huutavat, heillä on kyyneleitä silmissään (etenkin naisilla). Joillakin potilailla on voimakasta herkkyyttä vatsa-aortan tunnustelun aikana.
2. tilanne - kipu koko paksusuolen tunnustelussa.
3. tilanne - palpaatiossa määritetään suoliston yksittäisten osien, pääasiassa laskevien osien, herkkyys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]