Tahdistimen asetukset ja tilat

Sydämen rytmiä ylläpitävä lääkinnällinen laite on monimutkainen laite, joka on valmistettu inertistä lääketieteellisestä titaaniseoksesta. Laite on eräänlainen minitietokone, joka säätelee sydämen työtä.

Sydämentahdistimen asetukset eli sydämen stimuloimiseksi optimaalisen tilan valinta riippuu sen asennuksen indikaatioista. Ohjelmointi suoritetaan implantaation aikana. Sydämentahdistimen asetusten tarkistus suoritetaan jokaisella kardiologikäynnillä. Tarvittaessa lääkäri muuttaa laitteen toimintatilaa.

Sydämentahdistintilat

Sydämen rytmiä ylläpitäviä lääkinnällisiä laitteita on useita:

• Yksikammioinen – kammion tai eteisen stimulaatio.
• Kaksoiskammio – kammion ja eteisen stimulaatio.
• Kolmikammioinen – sekä kammioiden että oikean eteisen stimulaatio.
• Neljän kammion – vaikutus kaikkiin elimen kammioihin.

Saatavilla on myös langattomia keinotekoisia sydämen rytmihäiriölääkkeitä ja kardioverteri-defibrillaattoreita. Ne kaikki toimivat eri stimulaatiotiloissa varmistaen sydänlihaksen normaalin toiminnan.

Vuonna 1974 kehitettiin erityinen koodijärjestelmä, joka kuvasi ECS:n toimintoja. Myöhemmin koodausta alettiin käyttää laitteen toimintatilan osoittamiseen, ja se koostui 3–5 kirjaimesta.

1. Ensimmäinen symboli on sydämen kammio stimulaatiota varten:

• A - eteiset.
• V – kammiot.
• D – kaksikammioiset järjestelmät, jotka vaikuttavat eteisiin ja kammioihin.

2. Toinen symboli osoittaa kammion, jota ECS (laitteen herkkyystoiminto) analysoi. Jos laitteessa on kirjain O, se tarkoittaa, että implantti ei toimi tässä tilassa.
3. Kolmas symboli on tahdistimen vaste spontaaniin sydämen kammioiden toimintaan.

• I – esto eli impulssin syntyminen estyy tietyn tapahtuman vaikutuksesta.
• T – pulssin muodostuminen laukaistaan reaktiona tapahtumaan.
• D – Kammiotoiminta estää laitteen impulssin ja eteistoiminta käynnistää kammiostimulaation.
• O – ei vastetta tapahtumaan eli tahdistin toimii asynkronisessa stimulaatiotilassa kiinteällä taajuudella.

4. Neljäs kirjain on taajuuden mukauttaminen, vastaus. R-kirjainta käytetään, jos mekanismin tehtävänä on mukauttaa stimulaatiotaajuutta kehon fysiologisiin tarpeisiin. Joissakin sydämentahdistimissa on anturit, jotka seuraavat fyysistä aktiivisuutta ja hengitystä.
5. Viides symboli on sydänlihaksen monipesäkkeinen stimulaatio.

• O – tämän toiminnon puuttuminen laitteesta.
• A, V, D – toisen eteis- tai kammioelektrodin läsnäolo.

Tarkastellaan yleisimpiä implantin toimintatapoja:

• VVI – yksikammioinen kammiotahdistus.
• VVIR – yksikammioinen kammiotahdistus tarpeen mukaan tahdistusnopeuden mukautuksella.
• AAI – yksikammioinen eteissydämen tahdistus tarpeen mukaan.
• AAIR – yksikammioinen eteistahdistus tarvittaessa tahdistusnopeuden mukautuksella;
• DDD – kaksikammioinen eteis-kammion biokontrolloitu stimulaatio.
• DDDR – kaksikammioinen eteis-kammioperäinen biokontrolloitu stimulaatio nopeuden sovituksella.

Riittävän stimulaatiotilan valinta riippuu laitteen asennuksen käyttöaiheista. Jos fyysinen aktiivisuus on vähäistä eikä tahdistimen jatkuvaa käyttöä tarvita, valitaan VVI-tila. VVI:tä ja VVIR:ää käytetään kroonisen eteisvärinän diagnosoinnissa. DDD ja DDDR ovat optimaalisia AV-katkosten ja vasemman kammion toimintahäiriön hoidossa.

Ddd-tahdistintila

DDD-tilassa toimiva tahdistin osoittaa kaksikammioista eteis-kammiotason biokontrolloitua stimulaatiota. Toisin sanoen tahdistin on täysin automaattinen ja siinä on taajuuden mukautustoiminto.

DDD-hoidon käyttöaiheet:

• AV-katkos.
• Sinusbradykardia.
• Sinusolmukkeen pysäyttäminen.
• Sinussolmukekatkos.
• Sydämentahdistimen oireyhtymä.
• Takykardia, jossa on pyöreä liikemekanismi.
• Eteis- tai kammiolisälyönti.

Laitteen elektrodit sijaitsevat eteis- ja kammiokammioissa. Tämän ansiosta kaikki johtumishäiriöt korjataan tehokkaasti, edellyttäen, ettei rytmihäiriöitä ole jatkuvasti. Tätä tilaa ei aseteta jatkuvan eteisvärinän tai -lepatuksen eikä hitaan retrogradisen rytmin tapauksessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vvi-tahdistintila

Jos keinotekoinen tahdistin toimii VVI-tilassa, se osoittaa yksikammioista kammiostimulaatiota tarvittaessa. Tämä toimintojen joukko on tyypillinen ensisijaisesti yksikammioisille sydämentahdistimille, mutta myös muut nykyaikaiset tahdistinmallit voivat toimia VVI-tilassa.

VVI:n käyttöaiheet:

• Jatkuva eteisvärinä.
• II ja III asteen AV-katkos potilailla, joilla on aivosairauksia tai liikuntatoimintojen häiriöitä.
• Bradykardiakohtaukset.

VVI alkaa toimia, kun rekisteröidään spontaani depolarisaatio, jonka taajuus ylittää ohjelmoidun. Jos spontaania kammioaktiivisuutta ei ole, implantti on "tarpeen mukaan" -tilassa.

Sydämentahdistimen rytmi

Sydämen rytmi on täysin riippuvainen sinussolmukkeessa syntyvistä impulsseista. Sinussolmuke on sydämen rytmin ja johtumisjärjestelmän osien pääasiallinen ajuri. Normaalisti se tuottaa impulsseja, joiden taajuus on 60–100 lyöntiä minuutissa. Supistukset tapahtuvat tasaisin väliajoin.

Jos yksittäisten supistusten välisiä aikavälejä rikotaan, se johtaa systolen (supistumisen) lyhenemiseen tai diastolen (rentoutumisen) vähenemiseen. Sydämen rytmin stimulaatioprosesseja säätelevät umpieritysjärjestelmän ja autonomisen hermoston hormonit.

Vakavien sydämen rytmihäiriöiden, jotka voivat olla synnynnäisiä tai johtua tietyistä sairauksista, poistamiseksi potilaille tehdään leikkaus, jossa asennetaan ECS. Sydämentahdistin ylläpitää sydämen fysiologista toimintaa estäen erilaisia toimintahäiriöitä. Supistusten taajuus asetetaan laitteen tilassa yleensä terveen ihmisen normaalille alueelle.

Sydämentahdistimen akku

Sydämentahdistin on monimutkainen laite, jolla on monia eri toimintoja. Sen päätehtävänä on ylläpitää normaalia sydämen toimintaa. Sydämentahdistimen toiminta-aika riippuu pitkälti virtalähteestä. Sydämentahdistimen paristo on pieni mutta tilava akku, jonka lataus kestää 3–10 vuotta.

Useimmat laitteet toimivat litiumioniakun pohjalta. Joissakin nykyaikaisissa malleissa käytetään virtalähteenä titaaniin, platinaan tai litiumtiofosfaattiin perustuvaa kiinteää elektrolyyttiä. Akut on valmistettu materiaaleista, jotka ovat terveydelle ja hengelle turvallisia.

Jos akku vioittuu, koko laite vaihdetaan. On myös huomattava, että ennen tahdistimen asennusta akku testataan vikojen varalta. Tämä vähentää laitteen ennenaikaisen vaihdon eli uusintatoimenpiteen tarvetta.

Sydämentahdistimen pariston vaihtaminen

Sydämentahdistimen pariston vaihtoon kuluva aika riippuu keinotekoisen sydämentahdistimen mallista, sen toiminnoista ja asetetusta stimulaatiotilasta.

Laitteen keskimääräinen käyttöikä on 5–10 vuotta. Mutta jos potilaan oma sydämen rytmi säilyy ja tahdistin kytketään päälle aika ajoin, se voi toimia keskeytyksettä 10–13 vuotta.

Jos akku vioittuu, potilaalle tehdään leikkaus, jossa vanha sydämentahdistin poistetaan ja tilalle asennetaan uusi laite. Leikkauksen aikana vain kotelo tai kotelo ja elektrodit saa vaihtaa.

Miten sydämentahdistinta ladataan?

Keinotekoinen sydämen rytmihäiriöiden aiheuttaja on eräänlainen minitietokone. Se koostuu kestävästä kotelosta, elektrodeista ja tietenkin akusta. Laitteen käyttöikä riippuu virtalähteen kapasiteetista.

• Sydämentahdistin asennetaan ihon alle solisluun alueelle ja yhdistetään sydänlihakseen johdoilla. Jo asennettua sydämentahdistinta ei voida ladata johdolla.
• Miniatyyrimitat ja optimaalinen käyttötapa mahdollistavat laitteen toiminnan keskeytyksettä 5–10 vuotta.
• Akun heikkenemisestä kertova merkki on vakiintuneen stimulaatiotilan rikkomus. Akun vaihtoprosessi suoritetaan yhdessä laitteen kotelon poistamisen ja uuden ompelun kanssa.

Eli nykyään ei ole mahdollista ladata sydämentahdistinta langattomasti. Mutta 1960-luvulla luotiin useita malleja, joissa oli radioaktiiviseen isotooppiin – plutoniumiin – perustuva virtalähde. Tämän alkuaineen puoliintumisaika on noin 87 vuotta.

Ajatus sydämentahdistimien valmistamisesta tällaisella akulla hylättiin nopeasti. Tämä johtui plutoniumin korkeasta myrkyllisyydestä ja tarpeesta poistaa laite potilaan kuoleman jälkeen, mikä toi mukanaan isotoopin jatkokäsittelyongelman. Toinen ilmeinen syy ikuisen akun puutteeseen on elektrodien ja itse kehon kuluminen.

Sydämentahdistimen toimintahäiriö

Useimmiten keinotekoisen sydämentahdistimen viat liittyvät impulssien tunnistamiseen tai elinkammioiden stimulaatioon. Sydämentahdistimen toimintahäiriö johtuu seuraavista syistä:

• Akun tyhjeneminen.
• Laitteen elektrodin siirtymä.
• Elektrodin eheyden rikkominen.
• Kuituisia muutoksia elektrodin pään ympärillä.
• Sydänlihaksen perforaatio elektrodin aiheuttamana.
• Korkea stimulaatiokynnys.
• Ulkoisten tekijöiden vaikutus: sähkömagneettinen ja magneettinen säteily, mekaaninen trauma.

Sydämentahdistimen ongelmia havaitaan pulssiartefaktilla ilman mittausta tai ilman artefakteja vaikean bradykardian yhteydessä. Stimulaatiotaajuudessa havaitaan muutoksia ja synkronointitoiminnon häiriintymistä. Sydämentahdistimen refraktioajan pidentyminen on mahdollista.

Sydämentahdistimen normaalin toiminnan palauttamiseksi suoritetaan sen tilan kattava diagnosointi ja uudelleenohjelmointi. Joissakin tapauksissa laite korvataan uudella.