Astman hallintatesti

Lapsuusiän astmatesti on luotettava työkalu astman hoidon tehokkuuden arvioimiseen.

Koska astman hoidon päätavoitteena on saavuttaa ja ylläpitää taudin pitkäaikainen hallinta, hoito tulee aloittaa arvioimalla astman nykyinen hallinta ja hoidon määrää tulee tarkistaa säännöllisesti hallinnan varmistamiseksi.

Astman hallinnan arvioinnin monimutkaisuus ja työläs käyttö olennaisena indikaattorina edellyttää riittävien ja tehokkaiden työkalujen käyttöönottoa ja käyttöä. Yhdistetyn hallinnan määrittämismenetelmien kehitysprosessissa on syntynyt useita arviointityökaluja, mukaan lukien kyselylomakkeet - ACQ (Asthma Control Questionnaire), RCP (Royal College of Physicians) ja Rules of Two jne. vanhemmille lapsille. Yksi yksinkertaisimmista menetelmistä, joka on osoittanut astman hallinnan arvioinnin korkean luotettavuuden tosielämän kliinisessä käytännössä, on astman hallintatestikysely . Sen käyttöä suosittelee GINA vuonna 2006. Vuoden 2007 alkuun asti astman hallintatesti oli saatavilla vain aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille, mutta vuonna 2006 ehdotettiin sen lasten versiota, joka toimii tällä hetkellä ainoana työkaluna astman hallinnan arviointiin 4–11-vuotiailla lapsilla.

Lapsuusiän astman hallintatesti koostuu seitsemästä kysymyksestä, joista kysymykset 1–4 on tarkoitettu lapselle (4 pisteen asteikko: 0–3 pistettä) ja kysymykset 5–7 vanhemmille (6 pisteen asteikko: 0–5 pistettä). Testin tulos on kaikkien vastausten pisteiden summa (maksimipistemäärä on 27 pistettä), jonka arvo määrittää suositukset potilaiden jatkohoidolle. 20 pisteen tai enemmän pistemäärä Lapsuusiän astman hallintatestissä vastaa hallinnassa olevaa astmaa, 19 pistettä tai vähemmän tarkoittaa, että astmaa ei saada hallintaan tehokkaasti. Potilaan on suositeltavaa hakeutua lääkärin hoitoon hoitosuunnitelman tarkistamiseksi. Tässä tapauksessa on myös tarpeen kysyä lapselta ja hänen vanhemmiltaan päivittäisessä käytössä olevista lääkkeistä, jotta varmistetaan, että inhalaatiotekniikka on oikea ja hoito-ohjelmaa noudatetaan.

Astman hallintatestin käyttötarkoitukset ovat:

• potilaiden seulonta ja hallitsemattoman astman omaavien potilaiden tunnistaminen;
• hoitomuutosten tekeminen paremman hallinnan saavuttamiseksi;
• kliinisten ohjeiden täytäntöönpanon tehokkuuden lisääminen;
• hallitsemattoman astman riskitekijöiden tunnistaminen;
• sekä lääkäreiden että potilaiden astman hallinnan asteen seuranta missä tahansa ympäristössä.

Käsitteellisesti kyselylomake vastaa GINA:n päivitettyjen ohjeiden (2006) astman hoitotavoitteita, sillä sen tavoitteena on maksimaalinen tulos jokaiselle astmapotilaalle. Sen avulla voidaan arvioida potilaan tilan ja annettavan hoidon eri osa-alueita, se on kätevä käyttää sekä avohoidossa että osastohoidossa ja reagoi herkästi potilaan tilan muutoksiin. Kyselylomake on helppokäyttöinen sekä lääkintähenkilökunnalle että potilaille. Lopuksi, tulos on helppo tulkita, se on mahdollisimman objektiivinen ja mahdollistaa astman hallinnan arvioinnin ajan kuluessa. Tämän testin käyttöä suositellaan tärkeimmissä kansainvälisissä astman diagnosointi- ja hoitosuosituksissa - GINA (2006).

Kansallisessa ohjelmassa "Bronkiaalinen astma lapsilla. Hoitostrategia ja ehkäisy" painotetaan säännöllistä lääketieteellistä seurantaa ja vanhempien ja lasten kouluttamista omaseurantamenetelmiin. Tätä varten käytetään huippuvirtausmittaria, jossa käytetään värivyöhykejärjestelmää (samanlainen kuin liikennevalo).

Vihreä vyöhyke: Lapsen tila on vakaa, oireita ei ole tai ne ovat vähäisiä. Huippuvirtausnopeus on yli 80 % normaalista. Lapsi voi elää normaalia elämää, olla ottamatta lääkkeitä tai jatkaa lääkärin määräämää hoitoa ilman muutoksia.

Keltainen vyöhyke: ilmenee kohtalaisia astmaoireita - yskän ja hengityksen vinkumisen jaksoja, huonovointisuutta, huippuvirtausnopeus alle 80 % ikäihmisten normaalista.

Tässä tapauksessa on tarpeen lisätä hoidon määrää ja ottaa lisäksi lääkärin suosittelemia lääkkeitä. Jos tila ei parane 24 tunnin kuluessa, on tarpeen hakeutua lääkäriin.

Punainen vyöhyke: huono terveydentila, yskänkohtaukset, tukehtuminen, mukaan lukien yökohtaukset. Huipputilavuusvirtausnopeus on alle 50%. Kaikki tämä on merkki kiireellisestä lääkärin konsultaatiosta. Jos potilas on aiemmin käyttänyt hormonaalisia lääkkeitä, on välttämätöntä antaa potilaalle välittömästi prednisolonia suun kautta lääkärin suosittelemalla annoksella ja toimittaa potilas kiireellisesti sairaalaan.

Ensiapu avohoidossa lievän ja kohtalaisen astman pahenemisvaiheessa: käytetään lyhytvaikutteisten beeta-agonistien inhalaatioita (1 hengitys 15-30 sekunnin välein - enintään 10 inhalaatiota) sumuttimen kautta. Tarvittaessa inhalaatiot toistetaan 20 minuutin välein 3 kertaa tunnissa.

Vaikean keuhkoastman pahenemisvaiheessa keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä määrätään sumuttimella; beeta-agonistien vaikutusta tehostetaan antamalla ipratropiumbromidia sumuttimella 0,25 mg 6 tunnin välein. Vaikeaa keuhkoastmaa sairastaville potilaille, jotka ovat aiemmin saaneet kortikosteroideja tai jotka käyttävät ICS-hoitoa, systeemisiä kortikosteroideja määrätään lyhytaikaisena kuurina tabletteina tai laskimoon 6 tunnin välein. Budesonidin (Pulmicort) inhalaatiot sumuttimella annoksella 0,5–1 mg/vrk pysäyttävät pahenemisvaiheet hyvin.

Ensiapu akuuttiin kohtaukseen: varmista raikas ilma; aseta lapsi mukavaan asentoon; selvitä kohtauksen syy ja poista se mahdollisuuksien mukaan; anna lämpimiä juomia; hengitä keuhkoputkia laajentavaa lääkettä sumuttimella; jos hengitysvaikeudet jatkuvat, toista toimenpide 20 minuutin kuluttua; jos keuhkoputkia laajentavan lääkkeen hengittämisestä ei ole vaikutusta, anna laskimonsisäistä eufylliiniä ja glukokortikosteroideja. Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia 1-2 tunnin kuluessa, potilas on sairaalahoidossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]