Aivojen ja selkäytimen astrosytooman hoito

Aivojen astrosytooma on yhteisnimitys useille gliakudoksen kasvainprosessin muunnelmille, jotka eroavat toisistaan kasvun aggressiivisuuden, pahanlaatuiseksi kasvaimeksi rappeutumisen todennäköisyyden ja hoidon ennusteen suhteen. On selvää, ettei voida puhua yleisestä hoitosuunnitelmasta. Samaan aikaan paitsi erityyppisten astrosytoomien hoitomenetelmät myös kunkin potilaan hoito-ohjelmat eroavat toisistaan.

Astrosytooman, joka on yksi gliasolukasvaimista, diagnosointiin ja hoitoon on olemassa virallisia, erityisesti kehitetyt hoitoprotokollat, sekä suositellut hoito-ohjelmat tietyille kasvaintyypeille ottaen huomioon niiden pahanlaatuisuuden asteen. Ulkomailla lääketiede toimii yleisen, todistetun hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten hoitoprotokollan mukaisesti, mikä antaa hyviä tuloksia. Maassamme tällaista yhtenäisyyttä ei havaita. Hoitoprotokollat laativat usein hoitavat lääkärit painottaen omaa kokemustaan, vaikka itse asiassa ne tulisi kehittää asiantuntijoiden toimesta auttamaan praktisoivaa lääkäriä.

Ukrainassa hoitoprotokollien käyttöönotto, jotka perehdyttävät lääkärit tehokkaisiin menetelmiin tietyn sairauden (tässä tapauksessa astrosytooman) diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi ja antavat potilaille mahdollisuuden hallita lääkärin toimien oikeutusta, on vielä kehitysvaiheessa. Harvat asiantuntijat käyttävät kansainvälisiä menetelmiä, ja kotimaiset menetelmät ovat usein väärien ihmisten laatimia ja vastaavat vääriin kysymyksiin (he asettavat hoitokustannukset etusijalle, mikä ei auta pelastamaan potilaan henkeä, kun taas olemassa oleviin menetelmiin ei kiinnitetä tarvittavaa huomiota).

On selvää, että edes tieteellisimmätkään tehokkaita hoitomenetelmiä tarjoavat protokollat eivät ole dogma. Lääketiede ei pysy paikallaan, vaan kehittää yhä uusia menetelmiä, jotka mahdollistavat potilaan pelastamisen ja hänen elämänsä pidentämisen mahdollisimman paljon. Siksi olemassa olevia protokollia, jotka ovat pohjimmiltaan dokumentoituja kliinisiä suosituksia, tulisi muuttaa säännöllisesti lääkärin työn optimoimiseksi.

Yksi syy taudin huonoon ennusteeseen on hoito, jonka tehokkuus on todistamaton ja joka perustuu tietyn lääkärin tietoon ja kokemukseen. Onkologiassa aika on kortilla, eikä lääkärillä ole oikeutta tehdä virhettä testatessaan erilaisia hoitomenetelmiä potilaalla. Erilaisten pahanlaatuisten kasvainten hoitoprotokollat on suunniteltu helpottamaan lääkärin työtä ja tekemään siitä mahdollisimman tehokasta. Kukaan ei kiellä käyttämästä uusia, teholtaan todistamattomia menetelmiä potilaan tai hänen omaistensa suostumuksella, mutta tämä on tehtävä hoitoprotokollan puitteissa aputoimenpiteinä.

Koska kasvainsairauksien hoitoon kuuluu erilaisia potilaan hoitomuotoja, tällaisten potilaiden hoitoprotokolla perustuu asiaankuuluviin protokolliin (esimerkiksi protokolliin kipuoireyhtymän ja verenvuodon palliatiivisen hoidon tarjoamiseksi terminaalisesti sairailla potilailla), joita käytetään paitsi onkologisten sairaaloiden käytännössä.

Nykyään astrosytooman hoitoprotokolliin kuuluvat standardimenetelmien, kuten leikkauksen, kemoterapian ja sädehoidon, käyttö, joilla ei ole mitään tekemistä radioaaltohoidon kanssa ja jotka ovat pohjimmiltaan vaikutusta leesioon ionisoivalla säteilyllä (sädehoito). Tarkastellaan näitä menetelmiä tarkemmin.

Astrosytoomien kirurginen hoito

Jos useimpien somaattisten sairauksien hoidossa, joissa tarvitaan kirurgista toimenpidettä, leikkausta pidetään äärimmäisenä toimenpiteenä, niin kasvainprosessin tapauksessa sitä suositaan ensisijaisesti. Tosiasia on, että kasvainten hoitomenetelmistä klassinen leikkaus pidetään turvallisimpana ihmisille, koska sen seurauksia ei voida verrata kemoterapian ja sädehoidon seurauksiin. Totta, kasvainta ei ole aina mahdollista poistaa kirurgisesti, joten päätös leikkauksen suorittamisesta tehdään ottaen huomioon sellainen käsite kuin "toimivuus".

Aivojen astrosytooman leikkauksen tarve johtuu itse aivokasvaimen olemassaolosta, sillä kasvaimen kasvaessa (missä tahansa pahanlaatuisuusasteessa) massavaikutus kasvaa (sen seurauksia ovat aivoverisuonten puristus, rakenteiden muodonmuutos ja siirtyminen). Kirurgisen toimenpiteen mahdollista laajuutta määritettäessä otetaan huomioon potilaan ikä, yleinen tila (potilaan tila Karnovskyn ja Glasgow'n asteikon mukaan), samanaikaisten sairauksien esiintyminen, kasvaimen sijainti ja sen kirurginen saatavuus. Kirurgin tehtävänä on poistaa mahdollisimman monta kasvaimen osaa minimoimalla toiminnallisten komplikaatioiden ja kuoleman riskit, palauttaa nesteen ulosvirtaus (aivo-selkäydinnesteen kierto) ja selventää morfologista diagnoosia. Leikkaus tulee suorittaa siten, että se ei heikennä potilaan elämänlaatua, vaan auttaa häntä elämään enemmän tai vähemmän täyttä elämää.

Kirurgisen taktiikan valinta perustuu seuraaviin seikkoihin:

• kasvaimen sijainti ja kirurginen saavutettavuus, sen täydellinen poistomahdollisuus,
• ikä, potilaan tila Karnovskyn mukaan, olemassa olevat samanaikaiset sairaudet,
• mahdollisuus vähentää massavaikutuksen seurauksia valitun operaation avulla,
• leikkausten välinen aika uusiutuneen kasvaimen tapauksessa.

Aivokasvainten kirurgisia hoitovaihtoehtoja ovat avoin ja stereotaktinen biopsia, kasvaimen täydellinen tai osittainen resektio. Aivojen astrosytooman poistolla on useita tavoitteita. Toisaalta se on mahdollisuus alentaa kallonsisäistä painetta ja neurologisten oireiden voimakkuutta pienentämällä kasvaimen tilavuutta maksimaalisesti. Toisaalta se on paras vaihtoehto tarvittavan biomateriaalimäärän ottamiseksi histologista tutkimusta varten kasvaimen pahanlaatuisuuden asteen tarkkaan määrittämiseksi. Jatkohoidon taktiikat riippuvat jälkimmäisestä tekijästä.

Jos koko kasvainta ei voida poistaa (astrosytooman täydellinen poisto tarkoittaa kasvaimen poistamista näkyvän terveen kudoksen sisältä, mutta vähintään 90 %:n kasvainsoluista), käytetään osittaista resektiota. Tämän pitäisi auttaa vähentämään kallonsisäisen paineen oireita ja tarjota myös materiaalia kasvaimen täydellisempään tutkimukseen. Tutkimusten mukaan potilaiden elinajanodote kasvaimen täydellisen resektion jälkeen on pidempi kuin potilaiden, joille on tehty subtotaalinen resektio [ 1 ].

Kasvaimen poisto tehdään yleensä kraniotomialla, jossa pään pehmeisiin ja luisiin kalvoihin tehdään aukko, jonka kautta kasvain poistetaan kirurgisesti mikrokirurgisten laitteiden sekä navigointi- ja ohjausoptiikan avulla. Leikkauksen jälkeen aivokalvot suljetaan hermeettisesti implantilla. Myös avoin koepala tehdään tällä tavalla.

Stereotaktisessa biopsiassa tutkimusmateriaali otetaan erityisellä neulalla. Minimaalisesti invasiivinen leikkaus suoritetaan stereotaktisen kehyksen ja navigointijärjestelmän (tomografin) avulla. Biomateriaali otetaan erityisellä neulalla ilman kraniotomiaa. [ 2 ] Tätä menetelmää käytetään tietyissä tapauksissa:

• jos erotusdiagnoosi on vaikea (kasvainta ei voida erottaa tulehduksellisista ja degeneratiivisista fokuksista, toisen kasvaimen etäpesäkkeistä jne.),
• jos kasvainta ei voida poistaa kirurgisesti (esimerkiksi leikkaukselle on vasta-aiheita) tai tällaista poistoa pidetään sopimattomana.

Erittäin tarkan diagnoosin saamiseksi histologisen tutkimuksen materiaalin tulisi olla kudosalue, joka kerää intensiivisesti kontrastiainetta.

Iäkkäillä potilailla tai vakavista somaattisista sairauksista kärsivillä jopa minimaalisesti invasiivisten diagnostisten menetelmien käyttö voi herättää huolta. Tässä tapauksessa hoitotaktiikka perustuu kliinisiin oireisiin ja tomografiatietoihin.

Aivojen astrosytooman poiston jälkeen sen histologinen tutkimus on pakollinen kasvaimen tyypin ja pahanlaatuisuuden asteen määrittämiseksi. Tämä on välttämätöntä diagnoosin selventämiseksi ja voi vaikuttaa potilaan hoitotaktiikkaan, koska virheellisen diagnoosin todennäköisyys on olemassa myös stereotaktisen ja joskus avoimen biopsian jälkeen, kun tutkittavaksi otetaan merkityksetön osa kasvainsoluista. [ 3 ] Kasvaimen rappeutuminen on asteittainen prosessi, joten kaikki sen solut eivät pahanlaatuisuuden alkuvaiheessa välttämättä ole epätyypillisiä.

Lopullinen ja luotettava diagnoosi tehdään kolmen patomorfologin tekemän johtopäätöksen perusteella kasvaimen luonteesta. Jos alle 5-vuotiaalla lapsella havaitaan pahanlaatuinen kasvain, määrätään lisäksi geneettinen tutkimus (immunohistokemiallista menetelmää käytetään INI-geenin deleetion tutkimiseen, mikä voi johtaa solujen ominaisuuksien muutokseen ja niiden hallitsemattomaan jakautumiseen).

Glioblastooman tapauksessa tehdään myös kasvaimen immunohistokemiallinen analyysi IDH1-vasta-aineella. Tämä mahdollistaa ennusteiden tekemisen tämän aggressiivisen syöpämuodon hoidosta, joka aiheuttaa aivosolujen kuoleman vuoden kuluessa (ja vain jos hoito suoritetaan).

Kasvainkudosten histologinen tutkimus mahdollistaa kiistattoman diagnoosin vain, jos biomateriaalia on riittävästi. Jos sitä on vähän, siinä ei havaita merkkejä pahanlaatuisuudesta ja fokaalinen proliferatiivinen aktiivisuusindeksi (Ki-67-markkeri) on enintään 8 %, diagnoosi voi kuulostaa kaksijakoiselta – "astrosytooma WHO:n luokka 2, jolla on taipumus luokkaan 3", jossa WHO on Maailman terveysjärjestön kansainvälinen lyhenne. [ 4 ] Myös Bcl-2-, Bcl-X- ja Mcl-1-perheiden proteiineille tehdään immunohistokemiallinen analyysi [ 5 ]. ATRX:n, IDH1:n ja p53:n korrelaatio glioblastoomassa potilaiden eloonjäämiseen on osoitettu. [ 6 ]

Jos puhumme pahanlaatuisesta astrosytoomasta ilman nekroottisia pesäkkeitä ja riittämättömällä biopsiamateriaalilla, voidaan diagnoosiksi asettaa "pahanlaatuinen astrosytooma WHO:n luokassa 3-4". Tämä muotoilu vahvistaa jälleen kerran sen tosiasian, että astrosytoomat ovat alttiita etenemiselle ja rappeutumiselle pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, joten jopa luokan 1-2 pahanlaatuisia kasvaimia on parempi hoitaa odottamatta niiden ominaisuuksien ja käyttäytymisen muuttamista.

Nykyaikaiset tekniikat (radiokirurgia)

Pienet kasvaimet taudin varhaisvaiheessa voidaan poistaa minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla, jos se on aiheellista. Näitä ovat stereotaktiset radiokirurgiset menetelmät, joissa hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia poistetaan ilman kudosviiltoja, sekä kraniotomia ionisoivaa säteilyä käyttäen.

Nykyään neurokirurgit ja neuroonkologit käyttävät kahta tehokasta järjestelmää: fotonisäteilytykseen perustuvaa kyberveistä ja gammasäteilyä käyttävää gammaveistä. Jälkimmäistä käytetään vain kallonsisäisissä leikkauksissa. Kyberveistä voidaan käyttää eri paikoissa sijaitsevien kasvainten poistamiseen ilman jäykkää traumaattista kiinnitystä (gammaveistä käytettäessä potilaan pää kiinnitetään kalloon ruuvatulla metallikehyksellä, kyberveitselle riittää termoplastinen maski. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aivojen astrosytoomaa voi esiintyä sekä päässä että selkäytimessä. Kyberveitsen avulla tällaiset kasvaimet on mahdollista poistaa ilman traumaattisia toimenpiteitä selkärankaan.

Aivojen astrosytoomia poistettaessa tärkeimmät vaatimukset ovat:

• kasvaimen varmentaminen eli kasvaimen morfologisen luonteen arviointi, diagnoosin selvittäminen koepalalla,
• kasvaimen koko on halkaisijaltaan enintään 3 cm,
• vakavien sydän- ja verisuonisairauksien puuttuminen (EKG vaaditaan),
• potilaan Karnofsky-status on vähintään 60 %,
• potilaan suostumus sädehoidon käyttöön (tätä käytetään radiosurgisissa järjestelmissä).

On selvää, että pitkälle edenneen sairauden hoito tällä menetelmällä on sopimatonta. Ei ole mitään järkeä sädettää paikallisesti valtavaa kasvainta poistamatta sitä kirurgisesti, koska ei ole varmuutta siitä, että kaikki patologiset solut kuolevat. Myös sädehoidon tehokkuus epäselvän lokalisaation omaavien diffuusien kasvainten hoidossa on kyseenalainen, koska ionisoiva säteily aiheuttaa paitsi syöpäsolujen myös terveiden aivosolujen kuoleman, mikä suuren kasvaimen vuoksi voi tehdä ihmisestä vammaisen sanan joka merkityksessä.

Radiokirurgian haittapuolena on kasvaimen varmentaminen poiston jälkeen, koska histologista tutkimusta varten ei ole biologista materiaalia.

Sädehoito astrosytoomille

Radiosurgisten tekniikoiden käyttö hyvänlaatuisten ja erittäin erilaistuneiden pahanlaatuisten astrosytoomien hoidossa niiden kehityksen varhaisessa vaiheessa antaa kattavan vastauksen kysymykseen siitä, sädehoitoa tarvitaanko astrosytoomiin. Sädehoito ei ainoastaan hidasta kasvaimen kasvua, vaan se myös aiheuttaa syöpäsolujen kuoleman.

Sädehoitoa käytetään yleensä pahanlaatuisten kasvainten hoidossa; hyvänlaatuiset kasvaimet voidaan poistaa kirurgisesti. Astrosyyteistä koostuvien gliakasvainten salakavalaisuus piilee kuitenkin niiden alttiudessa uusiutua. Sekä pahanlaatuiset että hyvänlaatuiset kasvaimet voivat uusiutua. Aivojen hyvänlaatuisten astrosytoomien uusiutumiseen liittyy usein yleensä turvallisen kasvaimen rappeutuminen syöpäkasvaimen muotoon. Siksi lääkärit haluavat pelata varman päälle ja vahvistaa leikkauksen tuloksen sädehoidon avulla. [ 11 ]

Sädehoidon indikaatioita voivat olla sekä biopsialla vahvistettu hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen kasvaimen diagnoosi että kasvaimen uusiutuminen hoidon (mukaan lukien sädehoidon) jälkeen. Toimenpide voidaan määrätä myös, jos kasvaimen varmentaminen on mahdotonta (ilman biopsiaa) esimerkiksi aivorungossa, kallonpohjassa, näköhermon kiasman alueella tai joillakin muilla vaikeasti kirurgisesti saavutettavilla alueilla sijaitsevan astrosytooman tapauksessa.

Koska useimmat aivojen astrosytoomia sairastavat potilaat ovat onkologisten klinikoiden potilaita (on niin, että pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten gliakasvainten jakautuminen ei ole kaikkea muuta kuin jälkimmäisten suosiota), kasvainten hoito radiosurgisilla menetelmillä on harvinaisempaa kuin etäinen fraktionaalinen sädehoito. Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa se määrätään patologisten solujen poistamisen jälkeen. Leikkauksen ja ensimmäisen sädehoitokerran välinen aika on yleensä 14–28 päivää. [ 12 ], [ 13 ]

Erityisen aggressiivisten ja salamannopeasti kasvavien kasvainten tapauksessa sädehoitoa voidaan potilaan tyydyttävän tilan vallitessa määrätä 2–3 päivän kuluttua. Kasvaimen poiston jälkeen jäljelle jäävää leesiota (sänkyä) sädetetään, ja sen ympärille levitetään 2 cm tervettä kudosta. Standardin mukaan sädehoitoon annetaan 25–30 fraktiota 1–1,5 kuukauden aikana.

Säteilyalue määritetään magneettikuvauksen tulosten perusteella. Leesioon kohdistuvan kokonaissäteilyannoksen ei tulisi ylittää 60 Gy:tä, ja jos selkäydintä sädetetään, sen tulisi olla vielä pienempi, jopa 35 Gy.

Yksi sädehoidon komplikaatioista on nekroottisen leesion muodostuminen aivoihin parin vuoden kuluttua. Aivojen dystrofiset muutokset johtavat niiden toiminnan häiriintymiseen, johon liittyy vastaavia oireita, jotka ovat samanlaisia kuin itse kasvaimen oireet. Tässä tapauksessa potilas tutkitaan ja suoritetaan erotusdiagnostiikka (määrätään PET metioniinilla, tietokone- tai magneettiresonanssispektroskopia) sädenekroosin erottamiseksi kasvaimen uusiutumisesta. [ 14 ]

Etäsädehoidon ohella voidaan käyttää myös kontaktisädehoitoa (brachyterapiaa), mutta aivokasvainten tapauksessa sitä käytetään hyvin harvoin. Joka tapauksessa ionisoivan säteilyn virtaus, joka vaikuttaa solujen patologiseen DNA:han ja tuhoaa sen, johtaa kasvainsolujen kuolemaan, jotka ovat herkempiä tällaiselle vaikutukselle kuin terveet solut. Nykyaikaistetut lineaarikiihdyttimet mahdollistavat terveeseen kudokseen kohdistuvan tuhoisan vaikutuksen vähentämisen, mikä on erityisen tärkeää aivojen kannalta.

Sädehoito auttaa tuhoamaan jäljellä olevia piileviä kasvainsoluja ja estämään niiden uusiutumisen, mutta tämä hoito ei sovi kaikille. Jos lääkärit näkevät mahdollisten komplikaatioiden riskin olevan korkea, sädehoitoa ei suoriteta.

Sädehoidon vasta-aiheita ovat:

• kasvaimen sijainti ja infiltratiivinen kasvu aivojen elintärkeissä osissa (varsi, subkortikaaliset hermokeskukset, hypotalamus).
• aivokudoksen turvotus, johon liittyy aivojen sijoiltaanmenon (sijoittumisen) oireita
• leikkauksen jälkeisen hematooman esiintyminen,
• ionisoivan säteilyn altistusvyöhykkeellä olevat märkivät-tulehdukselliset alueet,
• riittämätön potilaskäyttäytyminen, lisääntynyt psykomotorinen herkkyys.

Sädehoitoa ei anneta parantumattomasti sairaille potilaille, joilla on vakavia somaattisia sairauksia, jotka voivat vain pahentaa potilaan tilaa ja nopeuttaa väistämätöntä loppua. Tällaisille potilaille määrätään palliatiivista hoitoa (asianmukaisen protokollan mukaisesti) kivun vähentämiseksi ja vakavan verenvuodon estämiseksi. Toisin sanoen lääkärit pyrkivät lievittämään potilaan kärsimystä hänen elämänsä viimeisinä päivinä ja kuukausina mahdollisimman paljon.

Kemoterapia astrosytoomaan

Kemoterapia on elimistöön kohdistuva systeeminen vaikutusmenetelmä, jonka tarkoituksena on tuhota jäljellä olevat epätyypilliset solut ja estää niiden uudelleenkasvu. Voimakkaiden, maksaan haitallisesti vaikuttavien ja veren koostumusta muuttavien aineiden käyttö on perusteltua vain pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa. [ 15 ] Varhainen kemoterapia, rinnakkainen kemoterapia ja lyhyt kemoterapia sädehoidon jälkeen ovat mahdollisia ja hyvin siedettyjä [ 16 ].

Jos puhumme astrosytoomasta, kemoterapiaa voidaan joissakin tapauksissa määrätä hyvänlaatuiseen kasvaimeen, jos sen rappeutumisen riski syöpään on suuri. Esimerkiksi perinnöllisen alttiuden omaavilla ihmisillä (perheessä on ollut tapauksia vahvistetusta onkologiasta) hyvänlaatuiset kasvaimet voivat uusiutua ja muuttua syöpäkasvaimiksi jopa kirurgisen poiston ja sädehoidon jälkeen.

Samanlainen tilanne voidaan havaita kaksoisdiagnooseissa, kun ei ole varmuutta siitä, että kasvaimella on lievä pahanlaatuisuusaste, tai kun sädehoidolle on vasta-aiheita. Tällaisissa tapauksissa valitaan kahdesta pahasta pienempi, eli kemoterapia.

Aivojen pahanlaatuinen astrosytooma on aggressiivinen ja nopeasti kasvava kasvain, joten sitä vastaan on toimittava yhtä aggressiivisilla menetelmillä. Koska astrosytoomat luokitellaan primaarisiin aivokasvaimiin, lääkkeet valitaan tämän tyyppisen onkologian hoitoon, mutta ottaen huomioon kasvaimen histologinen tyyppi.

Astrosytooman kemoterapiassa käytetään alkyloivaa vaikutusta omaavia sytostaattisia kasvaimia estäviä lääkkeitä. Näiden lääkkeiden alkyyliryhmät kykenevät kiinnittymään epätyypillisten solujen DNA:han, tuhoamaan sen ja estämään niiden jakautumisen (mitoosin). Tällaisia lääkkeitä ovat: "Temodal", "Temozolomide", "Lomustiini", "Vinkristiini" (vinkkileväalkaloidiin perustuva lääke), "Prokarbatsiini", Dibromodulsitoli [ 17 ] ja muut. Voidaan määrätä:

• platinalääkkeet (sisplatiini, karboplatiini), jotka estävät DNA-synteesiä epätyypillisissä soluissa [ 18 ]
• topoisomeraasin estäjät (etoposidi, irinotekaani), jotka estävät solujen jakautumista ja perinnöllisen tiedon synteesiä),
• monoklonaaliset IgG1-vasta-aineet (bevasitsumabi), jotka häiritsevät kasvaimen verenkiertoa ja ravitsemusta estäen sen kasvun ja etäpesäkkeiden muodostumisen (niitä voidaan käyttää itsenäisesti, mutta useammin yhdessä topomeraasin estäjien, esimerkiksi irinotekaanilääkkeen, kanssa). [ 19 ]

Anaplastisten kasvainten osalta tehokkaimpia ovat nitrojohdannaiset (Lomustiini, Fotemustiini) tai niiden yhdistelmät (Lomustiini + lääkkeet toisesta sarjasta: Procarbazine, Vincristine).

Anaplastisten astrosytoomien uusiutuessa ensisijainen lääke on Temodal. Sitä käytetään yksinään tai yhdessä sädehoidon kanssa; yhdistelmähoitoa määrätään yleensä glioblastoomien ja uusiutuvien anaplastisten astrosytoomien hoitoon. [ 20 ]

Glioblastoomien hoitoon käytetään usein kaksikomponenttisia hoito-ohjelmia: Temozolomidi + Vinkristiini, Temozolomidi + Bevasitsumabi, Bevasitsumabi + Irinotekaani. Hoitojakso on määrätty 4-6 syklille 2-4 viikon välein. Temozolomidia määrätään päivittäin 5 päivän ajan, loput lääkkeet tulee antaa tiettyinä hoitopäivinä 1-2 kertaa kuurin aikana.

Tämän hoidon uskotaan lisäävän pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden yhden vuoden eloonjäämisastetta 6 %:lla. [ 21 ] Ilman kemoterapiaa glioblastoomaa sairastavat potilaat elävät harvoin yli vuotta.

Sädehoidon ja kemoterapian tehokkuuden arvioimiseksi tehdään uusi magneettikuvaus. Ensimmäisten 4–8 viikon aikana voi havaita epätyypillisen kuvan: varjoaine lisääntyy, mikä voi viitata kasvainprosessin etenemiseen. Älä tee hätiköityjä johtopäätöksiä. On tarkoituksenmukaisempaa tehdä uusi magneettikuvaus 4 viikon kuluttua ensimmäisestä ja tarvittaessa PET-tutkimus.

WHO määrittelee kriteerit, joilla hoidon tehokkuutta voidaan arvioida, mutta on tarpeen ottaa huomioon potilaan keskushermoston tila ja samanaikainen kortikosteroidihoito. Hyväksyttävä tavoite monimutkaisessa hoidossa on lisätä eloonjääneiden potilaiden määrää ja niiden potilaiden määrää, joilla ei ole merkkejä taudin etenemisestä kuuden kuukauden kuluessa.

Kasvaimen 100-prosenttisen katoamisen yhteydessä puhutaan täydellisestä regressiosta, kasvaimen väheneminen 50 % tai enemmän on osittainen regressio. Alemmat indikaattorit osoittavat prosessin vakautumista, jota pidetään myös positiivisena kriteerinä, joka pysäyttää kasvaimen kasvun. Mutta kasvaimen kasvu yli neljänneksellä osoittaa syövän etenemistä, mikä on huono ennuste. Myös oireenmukaista hoitoa suoritetaan.

Astrosytooman hoito ulkomailla

Lääketieteemme tila on sellainen, että ihmiset usein pelkäävät kuolemaa, ei niinkään sairauteen, vaan pikemminkin kirurgiseen virheeseen tai tarvittavien lääkkeiden puutteeseen. Aivokasvaimen kanssa eläneen ihmisen elämää ei pidä kadehtia. Mitä maksavat jatkuvat päänsäryt ja epileptiset kohtaukset? Potilaiden psyyke on usein äärirajoilla, joten ammattimaisen diagnostiikan ja oikean hoitotavan lisäksi myös lääkintähenkilöstön asianmukainen asenne potilaaseen ovat erittäin tärkeitä.

Maassamme vammaiset ja vakavasti sairaat ihmiset ovat edelleen ristiriitaisessa asemassa. Monet ihmiset säälivät heitä sanoin, mutta todellisuudessa he eivät saa tarvitsemaansa rakkautta ja huolenpitoa. Sääli ei loppujen lopuksi ole se apu, joka kannustaa ihmistä nousemaan jaloilleen sairauden jälkeen. Tarvitaan tukea ja luottamuksen juurruttamista siihen, että lähes aina on toivoa ja että pienimmätkin mahdollisuudet on käytettävä elämiseen, sillä elämä on maan korkein arvo.

Jopa neljännen vaiheen syöpää sairastavat, joille langetetaan julma tuomio, tarvitsevat toivoa ja hoivaa. Vaikka ihmiselle annettaisiin vain pari kuukautta vankeutta, hän voi selvitä niistä eri tavoin. Lääkärit voivat lievittää potilaan kärsimystä, ja omaiset voivat tehdä kaikkensa, jotta heidän läheisensä kuolee onnellisena.

Jotkut ihmiset tekevät muiden tuella enemmän annettujen päivien ja viikkojen aikana kuin koko elämänsä aikana yhteensä. Mutta tämä vaatii oikeanlaista asennetta. Syöpäpotilaat tarvitsevat enemmän kuin kukaan muu psykologien apua, joka auttaa heitä muuttamaan suhtautumistaan sairauteen. Valitettavasti tällaista apua ei aina tarjota kotimaisissa lääketieteellisissä laitoksissa.

Meillä on onkologisia apteekkeja ja erikoisosastoja, hoidamme eri paikoissa esiintyviä syöpiä ja meillä on tähän päteviä asiantuntijoita, mutta lääkärikeskustemme varustus jättää usein paljon toivomisen varaa, kaikki lääkärit eivät suostu suorittamaan aivoleikkauksia, psykologinen apu ja henkilökunnan asenne jättävät yleensä paljon toivomisen varaa. Kaikki tämä on syy etsiä hoitomahdollisuuksia ulkomailla, sillä ulkomaisten klinikoiden arvostelut ovat ylivoimaisesti positiivisia ja täynnä kiitollisuutta. Tämä antaa toivoa jopa niille, jotka näyttävät olevan tuomittuja diagnoosin vuoksi, joka voi lisäksi olla epätarkka (huonolaatuinen laitteisto diagnostisilla laitteilla lisää virheriskiä).

Olemme jo tottuneet siihen, että ulkomaiset lääkärit ottavat hoitaakseen potilaita, jotka kotimaiset erikoislääkärit ovat hylänneet. Niinpä monia pahanlaatuista anaplastista astrosytoomaa sairastavia potilaita on jo hoidettu onnistuneesti israelilaisissa klinikoissa. Ihmiset ovat saaneet mahdollisuuden jatkaa täyttä elämää. Samaan aikaan uusiutumistilastot israelilaisissa klinikoissa ovat paljon alhaisemmat kuin maassamme.

Nykyään Israel on huipputeknologisten, nykyaikaisten klinikoidensa ja erittäin pätevän henkilöstönsä ansiosta johtava onkologisten sairauksien, kuten aivojen astrosytooman, hoidossa. Israelilaisten asiantuntijoiden työn korkea arvostus ei ole sattumaa, sillä leikkausten onnistumista edistävät säännöllisesti päivitettävät ja parannettavat modernit laitteet, tieteellisesti todistettujen tehokkaiden kasvainten hoitomenetelmien kehittäminen sekä potilaisiin suhtautuminen, olivatpa he sitten maan kansalaisia tai vierailijoita.

Sekä valtion että yksityiset klinikat välittävät arvovallastaan, ja niiden työtä valvovat valtion elimet ja asiaankuuluvat lait, joita kukaan ei kiirehdi rikkomaan (erilainen mentaliteetti). Sairaaloissa ja lääkärikeskuksissa potilaan henki ja terveys ovat etusijalla, ja sekä lääkintähenkilöstö että erityiset kansainväliset järjestöt huolehtivat heistä. Potilastuki- ja avustuspalvelut auttavat asettumaan vieraaseen maahan, suorittavat tarvittavat tutkimukset nopeasti ja tehokkaasti sekä tarjoavat mahdollisuuksia alentaa tarjottujen palveluiden kustannuksia, jos taloudellisia vaikeuksia ilmenee.

Potilaalla on aina valinnanvaraa. Samaan aikaan palveluiden alhaisempi hinta ei tarkoita niiden heikkoa laatua. Israelissa paitsi yksityiset myös valtion klinikat voivat ylpeillä maineellaan kaikkialla maailmassa. Lisäksi tämän maineen ansaitsevat monet onnistuneet leikkaukset ja monet pelastetut ihmishenket.

Kun tarkastellaan parhaita Israelin klinikoita astrosytooman hoidossa, on syytä huomata seuraavat valtion laitokset:

• Hadassahin yliopistollinen sairaala Jerusalemissa. Klinikalla on keskushermoston syöpäkasvainten hoito-osasto. Neurokirurginen osasto tarjoaa potilaille täyden valikoiman diagnostisia palveluita: neurologin tutkimus, röntgenkuvaus, tietokonetomografia tai magneettikuvaus, aivosähkökäyrätutkimus, ultraäänitutkimus (määrätään lapsille), PET-TT, angiografia, selkäydinpunktio, koepala yhdistettynä histologiseen tutkimukseen.

Eriasteisten pahanlaatuisten astrosytoomien poistoleikkauksia suorittavat maailmankuulut neurokirurgit, jotka ovat erikoistuneet syöpäpotilaiden hoitoon. Hoitotaktiikat ja -ohjelmat valitaan yksilöllisesti, mikä ei estä lääkäreitä noudattamasta tieteellisesti perusteltuja hoitoprotokollia. Klinikalla on neuroonkologinen kuntoutusosasto.

• Sourasky Medical Center (Ichilov) Tel Avivissa. Yksi maan suurimmista julkisista lääketieteellisistä laitoksista, joka on valmis ottamaan vastaan ulkomaisia potilaita. Samaan aikaan syöpähoidon tehokkuus on yksinkertaisesti hämmästyttävä: 90 %:n tehokkuus syöpähoidossa yhdistettynä 98 %:n onnistuneisiin aivoleikkauksiin. Ichilovin sairaala kuuluu kymmenen suosituimman klinikan joukkoon. Se tarjoaa kattavan tutkimuksen ja hoidon useiden asiantuntijoiden toimesta samanaikaisesti, hoitosuunnitelman nopean laatimisen ja kustannusten laskemisen. Kaikki sairaalassa työskentelevät lääkärit ovat erittäin päteviä, heillä on harjoittelupaikkoja tunnetuissa klinikoissa Yhdysvalloissa ja Kanadassa, laaja valikoima uusinta tietoa ja riittävästi käytännön kokemusta syöpäpotilaiden hoidosta. Leikkaukset suoritetaan neuronavigaatiojärjestelmien ohjauksessa, mikä minimoi mahdolliset komplikaatiot.
• Itzhak Rabinin lääketieteellinen keskus. Monialainen lääketieteellinen laitos, jonka suurin onkologiakeskus on "Davidov", ja joka on varustettu uusimmalla teknologialla. Viidesosa Israelin syöpäpotilaista saa hoitoa tässä keskuksessa, joka on tunnettu korkeasta diagnoositarkkuudestaan (100 %). Noin 34–35 % muiden maiden sairaaloiden tekemistä diagnooseista on täällä kiistanalaisia. Ihmiset, jotka pitivät itseään parantumattomasti sairaina, saavat toisen mahdollisuuden ja arvokkaimman asian – toivon.

Syöpäpotilaiden hoidossa käytetään uusimpia kehitysaskeleita, kohdennettua ja immunoterapiaa sekä robotiikkaa. Hoidon aikana potilaat asuvat hotellityyppisissä osastoissa.

• Valtion lääketieteellinen keskus "Rambam". Moderni ja hyvin varusteltu keskus, huippuluokan asiantuntijat, laaja kokemus aivokasvainpotilaiden hoidosta, hyvä asenne ja hoito potilaille heidän asuinmaastaan riippumatta - tämä on mahdollisuus saada laadukasta hoitoa lyhyessä ajassa. Sairaalaan on mahdollista ottaa yhteyttä ilman välikäsiä ja lentää hoitoon viidessä päivässä. Potilaille, joilla on huono ennuste perinteisillä menetelmillä hoidettaessa, on mahdollisuus osallistua kokeellisiin menetelmiin.
• Sheba Medical Center. Tunnettu valtionyliopiston sairaala, joka on tehnyt yhteistyötä amerikkalaisen MD Anderson Cancer Centerin kanssa jo vuosia. Klinikan erityispiirre hyvien laitteiden, korkean diagnostisen tarkkuuden ja aivojen astrosytooman poistoleikkausten lisäksi on erityinen potilashoito-ohjelma, johon kuuluu jatkuvaa psykologista tukea.

Yksityisten klinikoiden osalta, joissa aivojen astrosytoomaa voidaan hoitaa pätevästi ja turvallisesti, kannattaa kiinnittää huomiota Tel Avivissa sijaitsevaan monialaiseen klinikkaan "Assuta", joka rakennettiin instituutin pohjalta. On syytä mainita, että tämä on yksi tunnetuimmista ja suosituimmista klinikoista, jonka palveluiden kustannukset ovat verrattavissa julkisten sairaaloiden palveluihin ja jota valtio valvoo. Tarkka diagnostiikka, modernit aivosyövän hoitomenetelmät, korkea toipumisprosentti 1. vaiheen syövässä (90 %), laboratorioiden, diagnostisten huoneiden ja leikkaussalien korkein varustustaso, mukavat olosuhteet potilaille sekä kaikkien potilaan hoitoon osallistuvien lääkäreiden ja nuoremman lääketieteen henkilökunnan ammattitaito.

Lähes kaikkien Israelin yksityisten ja julkisten klinikoiden erityispiirre on lääkäreiden ammattitaito ja harkitseva, välittävä asenne potilaita kohtaan. Nykyään Israelissa ei ole erityisiä ongelmia hoitoon ilmoittautumisessa ja ilmoittautumisessa (taloudellisia ongelmia lukuun ottamatta, koska ulkomaisia potilaita hoidetaan siellä maksua vastaan). Hoidon maksaminen tapahtuu pääasiassa sen vastaanottamisen jälkeen, ja lisäksi on mahdollista maksaa osamaksulla.

Kova kilpailu, valtion kontrolli ja riittävä rahoitus pakottavat israelilaiset klinikat, kuten sanotaan, säilyttämään brändinsä. Meillä ei ole tällaista kilpailua, eikä myöskään kykyä suorittaa tarkkaa diagnostiikkaa ja laadukasta hoitoa. Meillä on hyviä lääkäreitä, jotka ovat voimattomia tautia vastaan, ei tiedon ja kokemuksen puutteen, vaan tarvittavien laitteiden puutteen vuoksi. Potilaat haluaisivat luottaa kotimaisiin asiantuntijoihinsa, mutta he eivät voi, koska heidän henkensä on vaakalaudalla.

Nykyään aivokasvainten hoito Israelissa on paras vaihtoehto itsestäsi tai läheisistäsi huolehtimiseen, olipa kyseessä aivosyöpä tai tarve leikata muita elintärkeitä elimiä.