Avoimet vammat ja virtsarakon traumat

Tiedot virtsarakon avovammojen (lävistävien haavojen) esiintyvyydestä ovat melko ristiriitaisia. Eri kirjoittajien mukaan avovammoja ja virtsarakon traumoja esiintyy 0,3–26 %:lla haavoittuneista ja loukkaantuneista. Suuren isänmaallisen sodan aikana virtsarakon avovammoja (haavoja) esiintyi 6,4 %:lla lantion alueen haavoittuneista, 24,1 %:lla vatsan alueen haavoittuneista ja 19,3 %:lla virtsa- ja virtsaelinten haavoittuneista sotilaista.

Vatsaontelonsisäiset haavat muodostivat 27,2 % kaikista virtsarakon haavoista, joista vain 13,8 % oli yksittäisiä. Useimmiten vatsaontelonsisäiset haavat esiintyivät yhdessä suolistovammojen kanssa. Vatsaontelon ulkopuolisia haavoja rekisteröitiin 72,8 %:ssa tapauksista, joista 32,8 % oli yksittäisiä.

Nykyaikaisissa paikallisissa sotilaallisissa konflikteissa taisteluoperaatioissa ei ole tarkkoja tietoja virtsarakon alueelle kohdistuneiden yhdistettyjen ampumahaavojen määrästä, koska ne otetaan tilastollisissa raporteissa huomioon pääasiassa vatsan alueen haavojen ryhmässä, eikä niitä usein diagnosoida. Joidenkin kirjoittajien mukaan tämän indikaattorin kasvu on kuitenkin selvästi nähtävissä sotilasvarusteiden, aseiden ja lääketieteellisten evakuointitoimenpiteiden tason kehittyessä. Virtsarakon haavat luokitellaan vakaviksi vammoiksi.

Yhdistettyjen virtsarakon vammojen vakavuutta määräävät tekijät:

• vamman tyyppi (luoti, sirpaleet, miinanräjähdyksen aiheuttama haava);
• urogenitaalielinten toiminnallinen tila vamman aikaan (esimerkiksi virtsarakon täyttöaste virtsalla);
• vamman luonne (vatsan sisäinen tai vatsaontelon ulkopuolinen);
• haavoittavan ammuksen kulkujärjestys kudosten ja elinten läpi;
• niihin liittyvät vammat ja sairaudet.

Luonteeltaan yhdistetyt virtsarakon vammat voivat olla yksittäisiä tai useita.

Pääryhmät, joilla on erityyppisiä urogenitaalielinten vammoja.

• eturauhanen;
• takaosan virtsaputki;
• virtsanjohtimet;
• sukupuolielimet;
• muiden vatsan ja lantion elinten (ohutsuoli, peräsuoli) vammat
• muiden anatomisten alueiden elimet (pää, selkäranka, kaula, rintakehä, vatsa, raajat).

Peräsuolen ja virtsarakon ampumahaavat vatsakalvon suhteen jaetaan vatsakalvon sisäisiin ja ulkopuolisiin vammoihin tai näiden yhdistelmään (sekalaiset).

Virtsarakon ampumahaavojen tyypit vakavuuden mukaan:

• äärimmäisen raskas:
• raskas;
• kohtalainen;
• keuhkot.

Vauriotyypit haavakanavan sijainnista riippuen:

• tangentit;
• kautta;
• sokea.

Virtsarakon vammojen lokalisointi:

• etuseinä;
• takaseinä;
• sivuseinä;
• veržuška;
• pohja;
• virtsarakon kaula;
• virtsarakon kolmio.

Komplikaatioiden esiintymisen perusteella:

• Monimutkainen:
  • järkyttää;
  • verenhukka;
  • vatsakalvontulehdus;
  • virtsan tunkeutuminen;
  • virtsan flegmoni;
  • urosepsis.
• Yksinkertainen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa avoimen virtsarakon vammoja ja traumoja?

Avovammojen ja virtsarakon traumojen vammamekanismi

Rauhan aikana pisto- ja viiltovammat ovat yleisempiä, mukaan lukien lantion luunmurtumien sirpaleista virtsarakkoon aiheutuneet haavat sekä tahattomat vammat kirurgisten toimenpiteiden aikana (tyrniotomia, erityisesti virtsarakon seinämää sisältävän liukuvan tyrän yhteydessä, synnytys- ja gynekologiset leikkaukset, peräsuolen poisto). Sodan aikana virtsarakon avovammat ovat enimmäkseen ampuma- tai sirpalevammoja.

Kun nykyaikaiset, nopeat ja suurella kineettinen energialla varustetut haavoittuvat elementit haavoittavat, niiden suoran iskun lisäksi epäsuorat vauriot ovat mahdollisia haavoittuvan ammuksen sivuttaisvaikutuksen ja tilapäisen pulssiontelon paineen vuoksi.

Avointen vammojen ja virtsarakon traumojen patologinen anatomia

Patologiset muutokset riippuvat haavoittavan ammuksen kaliiperista, rakenteesta, massasta ja nopeudesta, energiansiirron luonteesta (suora ja epäsuora vaikutus), virtsarakon täyttöasteesta, kudosten etäisyydestä haavakanavasta ja muista tekijöistä. Nykyaikaisissa vammoissa haavakanava on harvoin suoraviivainen haavoittavien ammusten epävakaan lennon vuoksi kudoksissa: kudoksen siirtymisen, kanavan puristumisen hematooman, turvotuksen ja virtsan tunkeutumisen vuoksi.

Haavakanavan alueella vallitsevat nekroottiset ja tuhoavat muutokset. Vamman jälkeisinä tunteina ympäröivissä kudoksissa esiintyy traumaattista turvotusta, joka pahentaa mikroverenkiertoa ja myötävaikuttaa virtsan tunkeutumisen ohella sekundaarisen nekroosin ja märkivien komplikaatioiden kehittymiseen.

Avovammojen patologiset muutokset (toisin kuin suljettujen) ovat vielä vakavampia luiden ja pehmytkudosten laajojen vaurioiden, virtsarakon ja peräsuolen tai muiden suoliston osien haavojen yhdistelmän sekä vammahetkestä alkaneen kudosinfektion, mukaan lukien anaerobisen flooran, vuoksi. Tämä johtaa peritoniitin, lantion alueen flegmonin ja osteomyeliitin varhaiseen kehittymiseen, jolla on heikko taipumus rajoittaa tulehdusprosessia.

Suurilla nopeuksilla ammuttujen ammusten käyttö ampuma-aseissa on johtanut joihinkin vammojen erikoisuuksiin. Vatsaontelonsisäiset ja sekamuotoiset haavat muodostavat 50 % kaikista virtsarakon haavoista. Vakavan shokin ja massiivisen verenhukan esiintyvyys on lisääntynyt. Lantion elinten laajat vauriot ja runsas verenhukka yli 85 %:lla haavoittuneista aiheuttavat traumaattisen shokin.

Nykyaikaisten virtsarakon vammojen luetellut piirteet ovat merkittävästi monimutkaistaneet diagnostiikkaa, lisänneet kirurgisten toimenpiteiden määrää ja työvoimavaltaisuutta, tehneet niistä elintärkeitä ja samalla viivästyttäneet leikkauksen suorittamisen mahdollisuutta elvytyksen ja shokkilääkkeiden tarpeen vuoksi.

Avovammojen ja virtsarakon trauman oireet

Avoimen virtsarakon vamman pääoireet ovat samankaltaisia kuin suljetun virtsarakon vamman. Luotettavin oire, joka on ominainen kaikille virtsateiden avovammoille, on virtsan vuotaminen haavasta. Hematuriaa esiintyy lähes 95 %:ssa tapauksista.

Virtsarakon vamman oireita ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen ovat yleiset oireet, vatsaontelon elinten, lantion luiden ja virtsarakon vaurioiden oireet. Yleisimmät yleisoireet ovat romahdus ja sokki. Lähes 40 % loukkaantuneista saapuu ammattiapua vaativaan vaiheeseen kolmannen asteen sokissa tai terminaalivaiheessa.

Vatsan elinten vaurioihin liittyviä oireita ovat kipu koko vatsassa, vatsan etuseinän lihasten jännitys, terävä kipu tunnusteltaessa, vatsan viistojen alueiden tylsyys iskukokeissa ja peräsuolen etuseinän roikkuminen digitaalisessa tutkimuksessa.

Vatsakalvon oireiden kehittyessä vatsaontelon etuseinämän jännitys korvautuu turvotuksella, ulosteen ja kaasun kertymisellä sekä oksentelulla. Yhdistelmävaurioissa esiintyvässä vatsakalvontulehdus ilmenee varhain ja siihen liittyy voimakkaita oireita, minkä vuoksi virtsarakon vamman oireet jäävät usein huomaamatta ja vamma diagnosoidaan vasta leikkauksen aikana. Virtsarakon ja peräsuolen yhteisvaurioon liittyy kaasun ja ulosteen vapautuminen virtsan mukana.

Virtsarakon vamman oireita ovat virtsaummen esiintyminen, tiheä, kivulias virtsaamistarve, johon liittyy pienen määrän tai muutaman tipan veristä virtsaa, jos virtsarakon ääriviivoja ei näy pitkän virtsaamistauon jälkeen, hematuria jatkuvan virtsaamisen ja virtsankarkailun vuoksi. Joillakin haavoittuneilla näitä kliinisiä virtsarakon vamman oireita ei havaita ensimmäisten tuntien aikana tai ne lievenevät shokin ja verenhukan oireiden myötä.

Yhdistettyjen virtsarakon ja suoliston vatsaontelonsisäisten haavojen yhteydessä vatsaonteloon levinnyttä kipua ja vatsaontelon ärsytyksen oireita havaitaan vain 65 %:lla haavoittuneista. Vatsaontelon oireita havaitaan samalla taajuudella ekstraperitoneaalisissa haavoissa yhdistettynä lantion luiden vaurioihin, minkä vuoksi ekstra- ja vatsaontelonsisäisten haavojen erotusdiagnostiikka on käytännössä mahdotonta ilman erityisiä tutkimusmenetelmiä.

Hematuriaa, virtsaamishäiriöitä ja virtsankarkailua haavasta esiintyy erikseen tai erilaisina yhdistelminä 75 %:lla haavoittuneista, mukaan lukien lähes kaikki, joilla on ekstraperitoneaalisia tai sekamuotoisia haavoja, 60 %:lla vatsaontelonsisäisiä haavoja ja 50 %:lla virtsarakontuusioita.

Vakavissa yhdistelmävammoissa kliinistä kuvaa hallitsivat traumaattisen tai verenvuotoisen sokin merkit, sisäisen verenvuodon oireet ja vatsaontelon elinten, lantion luiden ja muiden elinten vauriot, jotka peittivät virtsarakon vaurioiden kliiniset ilmenemismuodot.

Avovammojen ja virtsarakon trauman komplikaatiot

Asianmukaisen hoidon jälkeen komplikaatioita esiintyy harvoin. Näitä ovat virtsatieinfektiot, paiseet ja vatsakalvontulehdus. Virtsankarkaulan vammojen sattuessa virtsainkontinenssi on mahdollinen.

[ 4 ], [ 5 ]

Avointen vammojen ja virtsarakon traumojen diagnosointi

Virtsarakon pisto- ja viiltohaavojen diagnostiikka ei olennaisesti eroa suljettujen vammojen diagnostiikasta. Ammuntahaavoissa instrumentaalisten ja radiologisten diagnostisten menetelmien käyttöä rajoittavat kirurgisen hoidon tarjoamisen olosuhteet taistelukentällä, tilan vakavuus ja tarve suorittaa leikkauksia melko usein elintärkeiden syiden (esim. sisäinen verenvuoto) vuoksi.

Tässä suhteessa tärkein diagnostinen menetelmä suuren isänmaallisen sodan aikana oli virtsarakon katetrointi, joka suoritettiin 30,5 %:lla haavoittuneista, joilla oli vatsaontelonsisäisiä ja 43,9 %:lla vatsaontelon ulkopuolisia virtsarakon vammoja. Tätä menetelmää käytetään jonkin verran useammin (55 %:lla uhreista) nykyaikaisissa paikallisissa sodissa. Katetrointi on informatiivinen 75 %:ssa sen käyttöä koskevista havainnoista.

Jos virtsaa ei saada katetrin kautta (kun katetrin nokka tunkeutuu vatsaonteloon), katetria ja virtsarakkoa ei saa yrittää huuhdella: huuhteluneste lisää vatsaontelon kontaminaatiota yhdessä suolistovaurioiden kanssa, ilman että diagnoosiin saadaan merkittävää selkeyttä.

Haavan sijainti, haavakanavan kulku, haavaeritteen luonne ja makrohematuria antavat aiheen epäillä virtsarakon vauriota alkututkimuksessa. Indigokarmiinin laskimonsisäinen anto, joka värjää virtsan siniseksi, mahdollistaa virtsan erittymisen haavasta.

Avoimen virtsarakon vammojen diagnostiset menetelmät eivät ole olennaisesti erilaisia kuin suljetun virtsarakon vammojen diagnosointiin käytetyt menetelmät.

Johtava rooli on sädehoidon diagnostiikkamenetelmillä, joiden avulla voidaan varmistaa virtsarakon vaurio ja määrittää sen luonne. Tärkein menetelmä virtsarakon vaurion varmistamiseksi on nouseva (retrogradinen) kystografia. Sen käyttöaiheet ja toteutustekniikka on kuvattu virtsarakon suljettuja vammoja käsittelevässä osiossa.

Toinen helppokäyttöinen ja erittäin luotettava menetelmä vatsaontelon elinten vammojen, mukaan lukien vatsaontelon sisäiset virtsarakon haavat, diagnosoimiseksi on ultraääni ja laparosentesia, jossa tutkitaan tyhjennettyä nestettä veren, virtsan, sapen ja suolen sisällön varalta. Virtsarakon vammojen diagnosointia helpotetaan lisäämällä metyleenisinistä tai indigokarmiinia liuokseen sen onteloon ja värjäämällä laparosentesin aikana tyhjennetty neste niillä.

Laparocenteesin avulla voidaan merkittävässä määrin välttää virheellisiä laparotomioita, jotka 12 %:ssa tapauksista johtavat kuolemaan sotilasolosuhteissa toisen maailmansodan aikana. Oikein suoritettuna retrogradinen kystografia mahdollistaa useimmissa tapauksissa virtsarakon vamman tunnistamisen, sen sijainnin ja koon arvioinnin, haavan suhteen vatsaonteloon ja virtsan vuodon suunnan määrittämisen. Samalla virtsarakon vammojen kystografiaa käytetään vain 10–16 %:lla uhreista. Exkretorista urografiaa käytetään vielä harvemmin sen alhaisen informaatiosisällön vuoksi shokissa. Tätä menetelmää, kuten kystoskopiaa, käytetään pääasiassa erikoistuneen urologisen hoidon vaiheessa komplikaatioiden diagnosointiin, kun taas pätevän kirurgisen hoidon vaiheessa yli 50 % virtsarakon vammoista diagnosoidaan laparotomian aikana.

Lantion kudoksen virtsan tunkeutumisen oikea-aikainen tunnistaminen aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia, koska paikallista reaktiota ei aina voida havaita, ja yleinen reaktio puuttuu tai on heikko.

Virtsankarkailua on erityisen vaikea diagnosoida sokissa ja verenhukassa olevilla potilailla, minkä vuoksi lantion alueen flegmonia kehittyy useammin ja ne ovat vakavampia.

Tyypillisiä shokin oireita ovat ruumiinlämmön lasku, nopea syke, alhainen verenpaine, välinpitämättömyys omaa ja ympärillä olevien tilaa kohtaan – yhdistettynä virtsan tunkeutumisen oireisiin. Potilaat ovat levottomia, joskus euforisia, valittavat kipua ja painon tunnetta lantion syvyyksissä, janoa. Tilan heikkeneminen edelleen, joka tapahtuu 3-5 päivää vamman jälkeen, ilmenee septisen tilan merkkeinä ja johtuu virtsatieflegmonin kehittymisestä – virtsarakon ekstraperitoneaalisen vaurion pääasiallisesta komplikaatiosta. Iho on kalpea, tuhkankeltainen tai keltaista; ruokahalu puuttuu; kieli on kuiva, peittynyt ruskealla pinnoitteella ja halkeileva.

Kudospastoosia esiintyy nivusalueella, välilihan alueella ja reisien sisäsyrjässä; näiden alueiden iho muuttuu myöhemmin sinivioletiksi tai kellertäväksi. Kohdennetussa tutkimuksessa havaitaan infiltraatti tai märkäisiä juovia. Haavan reunat ovat kuivat, rakeisuus on velttoa, haavan pohja on peittynyt harmaalla pinnoitteella. Pulssi on tiheä ja heikko. Ruumiinlämpö on korkea, vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua, joka myöhemmin laskee normaaliksi, kun kehon reagoimattomuus aiheuttaa sepsiksen. Märkivien komplikaatioiden esiintymiseen liittyy korkea neutrofiilinen leukosytoosi, johon liittyy siirtyminen vasemmalle ja toksinen rakeisuus, korkea laskettu verenkierto, lisääntyvä hypokrominen anemia ja hypoproteinemia.

Lantion paiseille ja lantion luiden osteomyeliitille on ominaista yleisen tilan asteittainen heikkeneminen, heikkous, säännöllinen lämpötilan nousu, myrkytyksen merkit, asteittainen painonpudotus ja luustolihasten surkastuminen sekä sisäelinten dystrofiset muutokset.

Avoimen virtsarakon vammojen diagnoosi tehdään usein leikkauksen aikaisen revisioinnin aikana.

[ 6 ], [ 7 ]

Avovammojen ja virtsarakon traumojen hoito

Virtsarakon vammojen hoito on kirurgista. Hoidon määrä riippuu vamman tyypistä ja sijainnista, komplikaatioista ja hoitoyksikön mahdollisuuksista.

Avoimen virtsarakon vammojen hoidon vakiomenetelmä on hätäleikkaus – virtsarakon eheyden korjaaminen ja palauttaminen. Kystostomia eli virtsarakon ympärillä olevan kudoksen ja lantion kudostilojen tyhjennys. Leikkauksen indikaatiot ja vasta-aiheet, sen perusperiaatteet eivät eroa suljetun, lävistävän virtsarakon vammojen hoidosta.

Jos leikkauksen aikana epäillään virtsarakon perforaatiota, tehdään intraoperatiivinen kystografia. Pienillä varjoainevuodoilla on vain vähän kliinistä merkitystä: potilaat paranevat vain asettamalla katetri virtsarakkoon virtsaputken kautta. Merkittävät ekstraperitoneaaliset perforaatiot saattavat vaatia dreneerausta. Intraperitoneaaliset perforaatiot ovat helpommin hoidettavissa ja virtsarakon eheyden palauttamisessa, varsinkin jos ne ovat merkittäviä.

Useimpien virtsarakon avovammojen hoitotaktiikan erityispiirre on se, että näitä vammoja esiintyy harvoin yksittäisinä. Tässä suhteessa, jos epäillään vatsaontelon elinten yhteisvaurioita, pääasiallinen kirurginen lähestymistapa on alavatsan laparotomia.

Vatsan elinten revisioinnin ja leikkauksen vatsanpuoleisen vaiheen päätyttyä aloitetaan virtsarakon revisio. Virtsarakko avataan etuvatsaseinämän keskiviivan viillolla ja arvioidaan sen seinämien ja distaalisten virtsanjohtimien kunto. Distaalisten virtsanjohtimien eheyden arviointi on tärkeä osa leikkausta virtsarakon lävistävän trauman yhteydessä. Tätä varten voidaan käyttää indigokarmiinin tai metyleenisinin laskimonsisäistä antoa, virtsanjohtimen retrogradista katetrointia tai leikkauksen aikaista retrogradista pyelografiaa.

Seuraavaksi vammakohdassa käsitellään hellävaraisesti elinkelvotonta lihasseinää ja ompelu tehdään monikerroksisella ompeleella imukykyisillä langoilla. Jos vaurio koskee virtsanjohtimien aukkoja tai virtsanjohtimien sisäisiä osia, harkitaan niiden uudelleenistutusta.

Vakavissa yhdistelmävammoissa on mahdollista soveltaa yleisen traumatologian käsitettä, niin sanottua vaurioiden hallintaa, joka mahdollistaa rekonstruktiivisen leikkauksen lykkäämisen vammoissa, jotka eivät uhkaa potilaan henkeä, jonka tila on epävakaa.

Alkutoimenpiteen päätavoitteena on tyrehdyttää verenvuoto, poistaa virtsa ja estää tarttuvat ja tulehdukselliset komplikaatiot.

Vaikeissa tapauksissa tehdään väliaikainen lantion tamponaatio verenvuodon tyrehdyttämiseksi ja epikystostomia. Kun elintoiminnot on palautettu, tehdään lopullinen virtsarakon rekonstruktiivinen leikkaus.

Nykyaikaiset endoskopiamenetelmät tarjoavat mahdollisuuden virtsarakon eheyden välittömään laparoskooppiseen palauttamiseen iatrogeenisissä vammoissa.

Tämän luokan haavoittuneiden kirurgisen hoidon perusperiaatteet, jotka kehitettiin suuren isänmaallisen sodan aikana, eivät ole menettäneet merkitystään vieläkään.

Avointen vammojen ja virtsarakon traumojen kirurgisen hoidon perusperiaatteet.

• Haavakanavan avaus haavan sisällön, virtsan ja märän hyvän ulosvirtauksen aikaansaamiseksi; kuolleen kudoksen poisto, vierasesineiden ja luunpalojen poisto. Virtsarakon lähellä olevat vierasesineet on poistettava, koska ne ylläpitävät sen kroonista tulehdusta ja usein siirtyvät virtsarakkoon kiviä muodostaen.
• Virtsarakon käsittely tapahtuu ala-keskiviivalta haavakanavan sijainnista riippumatta. Virtsarakon ontelon uusiminen ja haavoittuvien ammusten, luunpalojen ja muiden vierasesineiden poistaminen on pakollista.
• Vatsaontelon sisäinen haava ommellaan katgutilla tai muulla imeytyvällä materiaalilla kahteen riviin vatsaontelon puolelta, kuivataan ja ommellaan tiiviisti, jolloin jäljelle jää ohut polyvinyylikloridiputki antibioottien antamista varten. Jos vatsakalvossa on suuria muutoksia, lantiononteloon työnnetään lisäksi polyvinyylikloridiputki, jossa on suuri määrä 1-2 mm:n halkaisijan omaavia reikiä fraktioivaa dialyysiä varten peritoniitin hoidossa. Vatsaontelon elinten yhdistetyn vamman sattuessa niille tehdään ensin asianmukaiset toimenpiteet samojen periaatteiden mukaisesti kuin ilman virtsarakon vaurioita.
• Virtsarakon vatsaontelon ulkopuoliset, helposti saavutettavat haavat ommellaan ulkopuolelta kaksirivisellä ompeleella imeytyviä lankoja käyttäen. Pohjanpohjan, virtsarakon kolmion tai kaulan alueella olevat haavat ommellaan limakalvon puolelta imeytyvällä materiaalilla. Jos tällaisen sijainnin haavan ompelu ei ole mahdollista, sen reunat yhdistetään ja dreneerataan ulkopuolelta.
• Virtsa tyhjennetään virtsarakosta epikystostomiaa pitkin, joka asetetaan lähelle virtsarakon kärkeä ja ommellaan katgutlangoilla lihaksiin ja aponeuroosiin. Suurten haavojen ja ompeluvaikeuksien sattuessa epikystostomiaa täydennetään aktiivisella virtsan imemisellä.
• Lantionpohjan kudoksen tyhjennys, ottaen huomioon sen infektion vammahetkestä lähtien ja yhdistettyjen suolistovaurioiden suuren esiintymistiheyden, suoritetaan useimmissa tapauksissa haavakanavalla, suprapubisella pääsyllä, Buyalsky-McWhorterin tai Kupriyanovin menetelmällä. Peräsuolen yhdistetyn vamman tapauksessa tehokkain tapa estää lantion uroflegmoni on asettaa keinotekoinen peräaukko sigmasuoleen.
• Yhdistettyjen virtsarakon ampumahaavoissa kiinnitetään suurta huomiota tiettyjen kirurgisten toimenpiteiden (verenvuodon tyrehdyttäminen, vatsaontelon elinten kirurgiset toimenpiteet, lantionpohjan puhdistus, virtsarakon haavojen kirurginen hoito ja ompelu, kystostomia) suorittamisjärjestykseen. Tämän periaatteen noudattamatta jättäminen vaikeuttaa kirurgista hoitoa ja on yksi vakavista riskitekijöistä haavan infektiokomplikaatioiden kehittymiselle.

Virtsarakon haavojen uhrien hoito taistelukentällä ja lääketieteellisen evakuoinnin aikana järjestetään seuraavasti. Ensiapu:

• aseptisen sidoksen levittäminen haavaan;
• liikkumattomuus lantion luunmurtumien ja pehmytkudosten laajojen vaurioiden sattuessa;
• kipulääkkeiden antaminen ruiskuputkesta;
• laaja-alaisen antibiootin käyttö;
• Ensisijainen evakuointi vatsamakuuasennossa.

Ensiapu:

• sidosten valvonta ja korjaus;
• verenvuodon tilapäinen tyrehdyttäminen haavan tiukalla tamponaatiolla tai sidoksella
• vuotavan verisuonen puristaminen; o antibioottien antaminen haavaa ympäröivään kudokseen ja lihakseen;
• jäykkäkouristusseerumin ja tetanustoksoidin anto;
• anti-shokki- ja infuusio-verensiirtohoidon suorittaminen evakuoinnin valmistelua varten.

Nykyaikaisissa sotilaallisissa konflikteissa kaikille haavoittuneille, joilla on yhdistetty vammoja virtsarakossa ja lantion luissa, on tehtävä lantion sisäinen novokaiinisalpaus Shkolnikovin ja Selivanovin mukaan.

Laadukkaaseen kirurgiseen hoitoon kuuluu haavan kirurginen hoito, verenvuodon lopullinen tyrehdyttäminen sekä virtsarakon ja muiden elinten leikkaukset edellä luetellut periaatteet huomioon ottaen.

Nykyaikainen monikomponenttinen yleisanestesia mahdollistaa leikkausten suorittamisen elintärkeissä tapauksissa (jatkuva verenvuoto, sisäelinten vauriot, mukaan lukien virtsarakon vammat jne.) haavoittuneille potilaille shokissa ja samanaikaisesti antishokkihoidon antamisen.

Haavoittuneet otetaan erikoissairaanhoidon vaiheeseen jatkohoitoon ja komplikaatioiden korjaamiseen: pitkäaikaiset, paranemattomat fistelit, virtsankarkailu, lantion kudoksen akuutti ja krooninen flegmoni sekä lantion luiden osteomyeliitti.

Virtsarakon vammojen komplikaatioiden hoito edellyttää yksilöllisen pääsyn valintaa märkivien haavojen kirurgiseen hoitoon ja paiseiden tyhjennykseen: arpikudoksen huolellista poistoa ja virtsarakon seinämän mobilisointia, useissa tapauksissa - lihasläppäjen käyttöä verisuonen pedikkelissä parantamattomien fisteleiden sulkemiseksi.

Märkivien-septisten komplikaatioiden hoidossa käytetään laajalti antibiootteja, immunostimulantteja, proteiiniliuosten verensiirtoja, verikomponentteja ja erilaisia fysioterapeuttisia menetelmiä.

Virtsarakon vammojen lopputulos määräytyy kirurgisen toimenpiteen oikea-aikaisuuden mukaan. Virtsan varhainen poistaminen, vuotojen tyhjennys sekä luukudoksen ja peräsuolen haavojen oikea ja oikea-aikainen hoito voivat merkittävästi vähentää kuolleisuutta tässä vakavassa vammaryhmässä.