Avoimien haavojen hoitomenetelmät

Avohaavojen hoidon keskeinen periaate on vaurioituneiden kudosten kyky korjaavaan uudistumiseen eli kompensoivaan palautumiseen. Mutta ennen kuin haavaontelon kudokset alkavat toipua, on välttämätöntä, ettei vaurioituneella alueella ole kuolleita soluja. Vasta tämän jälkeen puhdistetulle alueelle alkaa kasvaa uutta kudosta, joka peittää haavan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Avohaavojen hoidon ominaisuudet ja vaiheet

Avohaavojen hoito on vaiheittaista ja vastaa haavan prosessin kehitysvaiheita - solunsisäisiä biokemiallisia muutoksia kudoksissa ja muissa rakenteissa vaurioalueella. Kliinisen kirurgian kaanonien mukaan on kolme tällaista vaihetta: primaarinen itsepuhdistus, tulehdusreaktio ja kudosten korjaaminen granulaatiolla.

Ensimmäisessä vaiheessa, heti haavan muodostumisen ja verenvuodon alkamisen jälkeen, verisuonet supistuvat ensin refleksinomaisesti (jotta verihiutaleilla on aikaa muodostaa hyytymä) ja sitten laajenevat supistusten täydellisen loppumisen myötä (koska vasokonstriktori- ja vasodilataattorihermojen neurohumoraalinen säätely on estynyt). Lisäksi haava-alueen verisuonet laajenevat vaurioituneiden solujen hajoamistuotteiden vaikutuksesta. Tuloksena on verenkierron hidastuminen, verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntyminen ja pehmytkudosten turvotus. On todettu, että kaikki tämä edistää niiden puhdistumista, koska suurten verisuonten laajeneminen johtaa kapillaarikerroksen lisääntymiseen ja veren virtaukseen vaurioituneelle alueelle.

Haavan paranemisprosessin toiselle vaiheelle on ominaista tulehdusreaktion kehittyminen. Turvotus lisääntyy ja ilmenee hyperemiaa (lisääntyneen verenkierron vuoksi). Vaurioituneiden kudosten ja punasolujen solujen välisen matriisin happamien tuhoutumistuotteiden kertyminen aiheuttaa paikallisen happamuuden lisääntymisen (metabolinen asidoosi) ja lisääntynyttä vasta-aineiden synteesiä, jotka auttavat poistamaan kuolleita soluja kehosta. Lisäksi verenvuoto ja tulehdus lisäävät leukosyyttien määrää veressä. Leukosyytit ovat neutrofiilejä (tärkeimmät fagosyytit - patogeenisten bakteerien tappajat), basofiilejä (osallistuvat tulehdusprosesseihin) ja agranulosyyttejä (auttavat neutrofiilejä puhdistamaan kehoa tuhoutuneiden solujen ja kuolleiden mikrobien jäänteistä).

Kolmannessa vaiheessa (joka voi alkaa myös tulehduksen taustalla) uusia granulaatiokudossoluja lisääntyy avohaavassa sekä epiteelisoluissa reunoilta koko haavan pinnalle. Vähitellen granulaatiokudos muuttuu sidekudokseksi. Tämä vaihe päättyy, kun haavakohtaan muodostuu arpi.

On tapana erottaa haavan paraneminen ensisijaisesta ja toissijaisesta syystä. Ensimmäinen vaihtoehto toteutuu, kun haava on kooltaan pieni, sen reunat ovat mahdollisimman lähellä toisiaan eikä siinä ole voimakasta tulehdusta. Kaikissa terästapauksissa, mukaan lukien märkivät haavat, paraneminen tapahtuu toissijaisesti.

Koska avohaavojen hoidon erityispiirteet riippuvat vaurioituneiden kudosten biokemiallisten häiriöiden asteesta ja niissä tapahtuvien toipumisprosessien voimakkuudesta, lääkäreiden tehtävänä on korjata ja tarvittaessa stimuloida näitä prosesseja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ensisijaisen hoidon merkitys avohaavojen hoidossa

Ensimmäiset esilääkinnälliset toimenpiteet rajoittuvat verenvuodon tyrehdyttämiseen ja haavan antiseptiseen käsittelyyn. Infektion vähentämiseksi vaurioitunut alue pestään peroksidilla, kaliumpermanganaatilla, furatsiliinilla tai klooriheksidiinillä (liuoksen muodossa). Haavan reunojen ja sitä ympäröivän ihon desinfiointiin tarvitaan briljanttivihreää ja jodia. Myös steriili side on asetettava haavalle.

Koko jatkokäsittelyprosessi riippuu haavan puhtaudesta. Lääketieteellisessä laitoksessa avopisto-, viilto-, viilto-, murska- ja ampumahaavoille suoritetaan ensisijainen kirurginen hoito, jota asiantuntijat pitävät välttämättömänä. Haavan puhdistaminen kuolleesta, vaurioituneesta tai infektoituneesta kudoksesta helpottaa ja parantaa huomattavasti paranemisprosessia.

Kirurgi poistaa vierasesineet ja verihyytymät, leikkaa murskatun kudoksen ja epätasaiset reunat ja ompelee sitten erottuneet reunat mahdollisimman lähelle toisiaan ompeleella. Tapauksissa, joissa ammottava haava ei salli reunojen yhteen tuomista, se jätetään auki ja ompeleet laitetaan myöhemmin. Viimeinen vaihe on aseptisen siteen asettaminen. Myös jäykkäkouristusseerumi on pakollinen, ja eläinten puremien tapauksessa rabiesrokote.

Nämä toimenpiteet auttavat nopeuttamaan paranemisprosessia ja minimoimaan komplikaatioita (märkiminen, sepsis, gangreeni). Ja jos tällainen hoito suoritetaan ensimmäisen päivän aikana haavan vastaanottamisen jälkeen, voit luottaa maksimaaliseen positiiviseen tulokseen.

Avoimen, vuotavan haavan hoito

Jos seroosi-fibriinistä eritettä on liikaa, on hoidettava avointa itkevää haavaa.

Haavan eritemäärä lisääntyy tulehtuneiden kudosten hydrostaattisen paineen kasvaessa ja veren plasman proteiinien onkoottisen paineen laskiessa (seerumin albumiinin menetyksen vuoksi). Nämä eritteet ovat välttämättömiä paranemiselle, sillä ne edistävät aktiivista fagosytoosia ja puhdistavat avohaavan onteloa. Vuotava haava kuitenkin vaatii eritteen kertymisen vähentämistä – verenkierron parantamiseksi kapillaareissa.

Tässä tapauksessa sidokset tulee vaihtaa usein, koska ne kastuvat eritteistä.

Sidosta vaihdettaessa haava käsitellään furatsiliiniliuoksella (Furasol-aerosoli), natriumsulfasiili-, natriumhypokloridi-, gramisidiini- sekä nestemäisillä antiseptisillä aineilla, kuten Miramistinilla (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadiinilla, Oxyquinolinella, Octeniseptillä, Iodisolilla.

Avohaavan eritteen vähentämiseksi avohaavoja käsitellään ruokasuolalla: haavaan laitetaan side, joka on kostutettu 10-prosenttisella natriumkloridin vesiliuoksella (kloorin ja natriumionien yhteisvaikutuksen vuoksi kudosnesteen osmoottinen paine normalisoituu). Tällöin side tulee vaihtaa 4-5 tunnin välein.

Siteen tai liotustampoonien alle käytettäväksi suositellaan Fudizin-geeliä (joka sisältää fusidiinihappoa ja sinkkioksidia), streptosidivoidetta tai Nitacid-voidetta (joka sisältää nitatsolia ja streptosidia). Sulfonamideihin kuuluvat myös antimikrobiset voiteet Streptonitol ja Mafenidi.

Ja Levomekol-voiteen koostumus, joka käytännössä edistää haavaontelon kuivumista ja nopeampaa kudosten uudistumista, sisältää antibiootti levomyketiiniä (kloramfenikolia) ja metyyliurasiilia (anabolista aktiivisuutta omaavaa ainetta). Voidetta suositellaan joko levitettäväksi steriileille lautasliinoille (haavaontelon täyttämiseksi) tai injektoitavaksi suoraan haavaan.

Vuotavien haavojen kuivaamiseen käytetään myös Xeroform-jauhetta (vismuttitribromofenolaattia), jolla on myös bakterisidisia ominaisuuksia, tai Baneocinia (antibiootti neomysiinin ja sinkkibasitrasiinin kanssa).

Avoimen märkivän haavan hoito

Avoimen, märkivän haavan hoito tulee suorittaa poistamalla säännöllisesti märkäistä eritettä, joka muodostuu sen onteloon tulehduksen aikana. Märkivien massojen kertymistä ei tule sallia, koska ne voivat tunkeutua läheisiin kudoksiin ja laajentaa tulehduspesäkettä. Siksi märkiviin haavoihin asennetaan drenaažijärjestelmiä, mukaan lukien antibakteeristen lääkkeiden antaminen paikallisten liuosten muodossa, esimerkiksi dioksidiinin (dioksitsoli). Drenaažitoimenpiteiden aikana käytetään paikallispuudutteita kivun lievittämiseen: dimeksidiä (50-prosenttinen vesiliuos tamponointia varten), annosteltua lidokaiini-suihketta, ksylokaiini-aerosolia.

Nekroottisen kudoksen biolysoimiseksi ja märän tuhoamiseksi kirurgiassa käytetään proteiineja pilkkovia entsyymejä (proteaaseja): jauhemaisia valmisteita Trypsiini, Kymopsiini (Kymopsiini), Terrylitiini sekä Profezim-suspensio. Jauheesta valmistetaan natriumkloridia ja novokaiinia sisältävä liuos, jolla kostutetaan steriilejä lautasliinoja ja asetetaan haavaonteloon (lautasliina vaihdetaan 1-2 päivän välein). Jos märkivät haavat ovat syviä, näitä aineita voidaan käyttää myös kuivassa muodossa.

Lisäksi patogeenisten mikro-organismien ja toissijaisen tarttuvan tulehduksen kehittymisen torjumiseksi sairaalaympäristöissä antibiootteja käytetään sekä suun kautta (tai injektiona) että antibakteerisina voiteina avohaavojen hoitoon.

Haavoihin (sen jälkeen, kun niiden ontelot on puhdistettu mädästä) ruiskutetaan yhdistelmävoide Levosin, joka sisältää levomyketiiniä, sulfadimetoksiinia, metyyliurasiilia ja trimekaiinia. Tämä aine ei ainoastaan tappaa mikrobeja ja vähentää tulehdusprosessin voimakkuutta, vaan myös lievittää kipua. Lääke- ja okklusiivisiin sidoksiin käytetään Levomekol-voidetta (levomyketiiniä sisältävänä) ja linimenttiä Sintomycin (levomykeenin raseeminen muoto).

Antibiootti neomysiinillä (Baneocin) varustetut voiteet ovat tehokkaimpia Staphylococcus aureusta vastaan, nitatsolilla (Nitacid) varustetut voiteet ovat tehokkaimpia anaerobisia mikrobeja vastaan, 5% dioksidiinivoide on tehokkain monia patogeenisiä mikro-organismeja, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja gangreenin aiheuttajia, vastaan.

Avohaavojen hoidossa kirurgit ovat tunnistaneet vaseliiniin (tai lanoliiniin) perustuvien voiteiden edun, erityisesti polyetyleeniglykoleihin, erityisesti polyetyleenioksidiin - vesiliukoiseen viskoosiin, korkeamolekyyliseen homopolymeeriin. Tämän aineen hydrofiilisyyden ansiosta voiteiden aktiiviset komponentit tunkeutuvat syvälle kudoksiin eivätkä vahingoita solujen välisiä kalvoja. Lisäksi rasvan puuttuminen, joka sulkee haavaontelon ja luo olosuhteet anaerobisen infektion lisääntymiselle, edistää mikrobien myrkkyjen nopeampaa poistumista.

Tästä syystä klassiset vaseliinilla tehdyt voiteet ovat harvinaistuneet haavojen hoidossa. Antibakteerinen linimentti tai Vishnevsky-voide (kseroformi + koivuterva risiiniöljyllä) liuottaa mätää ja nopeuttaa sen poistumista, poistaa infiltraatteja ja lisää verenkiertoa tulehdusalueelle. Voide levitetään siteen alle - 1-2 kertaa päivässä.

Sairaaloissa avohaavopotilaat saavat myös vieroitushoitoa ja immunoterapiaa. Haavan paranemisen nopeuttamiseksi voidaan käyttää ultraääntä, nestemäistä typpeä (kryoterapia) tai hyperbaarista happea.

Avohaavojen hoito kotona

Pienten ja pinnanmuotoisten vammojen avohaavat voidaan hoitaa kotona. Mitä muita lääkkeitä kuin yllä lueteltuja käytetään useimmin?

Salisyylivoiteen sisältämä salisyylihappo on antiseptinen aine; voide levitetään haavalle (vetyperoksidikäsittelyn jälkeen) ja sen jälkeen asetetaan steriili side. Iktyolivoidetta (vaseliinilla) käytetään samalla tavalla.

Streptosidia (sulfanilamidia) käytetään pinnallisiin vammoihin: murskaa tabletti jauheeksi ja ripottele sitä haavan päälle. Muista, että BF-liimaa voi käyttää vain naarmuihin, pieniin haavoihin ja hiertymiin.

Rescuer-voide (maitolipidejä, tyrni-, terpeeni- ja laventeliöljyjä, teepuuöljyä, punahattu-uutetta, tokoferolia ja mehiläisvahaa) muodostaa kalvon epidermiksen pinnalle. Siksi Rescuer-voidetta tulisi levittää avohaavaan sen jälkeen, kun se on ensin käsitelty samalla peroksidilla tai klooriheksidiinillä ja kuivattu.

Solcoseryl (kuuluu biogeenisten stimulanttien ryhmään): voidetta suositellaan levitettäväksi kahdesti päivässä kuiviin haavoihin ja hyytelöä märkiin haavoihin.

Sinkkivoide (käytetään yleensä märkään ekseemaan ja ihottumaan): voi kuivattaa runsaasti erittäviä hiertymiä. Imaniinijauhe (mäkikuismasta) voi myös auttaa kuivattamaan märkää haavaa. Ja tulehdusta estävää voidetta tai suihketta Pantenoli (dekspantenoli) voidaan käyttää vain ulkoisesti - hiertymiin tai palovammoihin.

Troxevasin-voide (tarkoitettu suonikohjupotilaille), hepariinivoide (käytetään pinnallisten laskimoiden tromboflebiittiin) ja Dolobene-geeli (hepariini + dimetyylisulfoksidi + dekspantenoli) voivat auttaa lievittämään kudosten turvotusta ja mustelmia mustelman jälkeen. Badiagaa käytetään samaan tarkoitukseen.

Eplan-voide tai linimentti (Quotlan) glyseriinillä sisältää polyetyleeniglykolikompleksin, jolla on desinfioivia ja bakteereja tappavia ominaisuuksia; vähentää infektion todennäköisyyttä ihovaurioiden sattuessa.

Homeopaattinen voide Traumeel (sisältää arnikkaa, punahattu, belladonnaa, hamamelista, raunioyrttiä ja muita kasviperäisiä ainesosia) on tarkoitettu ruhjeiden, nyrjähdysten ja murtumien aiheuttamien kipujen ja mustelmien lievittämiseen.

Avohaavojen hoito kansanlääkkeillä

Jos vaurioiden taso on vähäinen ja mahdollistaa avoimien haavojen hoidon kansanlääkkeillä, tulee käyttää seuraavaa:

• Mäkikuisma, siankärsämö, kanerva, hirvenjuuri, maitohorsma, raunioyrtti ja kalmuksen juuri, piharatamo, eukalyptus ja vadelmalehdet sekä kamomilla- ja kehäkukan kukat (kompressien muodossa);
• tuore aloe vera -mehu, tyrniöljy, ruusunmarjaöljy – matalien kuivien haavojen pinnan voiteluun;
• propolis (vesiliuos) – vuotaviin haavoihin.

Äläkä unohda mumiyoa (kaproliittia tai evaporiittia) – tehokasta luonnollista antiseptistä ja korjaavaa ainetta, jota on pitkään käytetty minkä tahansa vammojen, myös avohaavojen, hoitoon.