Sappitietulehdus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Mitkä sairaudet aiheuttavat sappiperitoniittia?

Kolekystektomian jälkeen sappinestettä voi vuotaa virtsarakon pohjasta tai vuotavasta sappitiehyestä. Lisääntynyt paine sappitiehyissä, esimerkiksi poistamattoman sappitiehyen kiven vuoksi, lisää sapen virtausta, ja sen kertyminen sappitiehyiden ympärille edistää ahtauman kehittymistä.

Maksansiirron jälkeen sappitiehyen anastomoosialueelta voi esiintyä sappivuotoa.

Sappirakon empyema tai gangreena voi monimutkaistua repeämällä ja muodostamalla paiseen. Vuotaneen sisällön kapselointia helpottavat aiemmin muodostuneet kiinnikkeet.

Sappitiehyiden traumaattisia syitä ovat sappitiehyiden tylpät tai ampumahaavat ja harvoin sappirakon tai laajentuneen maksatiehyen punktio maksan punktiobiopsiassa sekä potilailla, joilla on vaikea kolestaasi, perkutaalisen maksakirurgian aikana. Sappivuotoa havaitaan joskus kirurgisen maksaan kohdistuvan biopsian jälkeen.

Spontaani sappitiehyiden peritoniitti voi kehittyä vaikeassa, pitkittyneessä mekaanisessa keltaisessa oireyhtymässä ilman näkyviä vaurioita sappiteissä. Tämä ilmiö selittyy pienten maksansisäisten tiehyiden repeämisellä.

Yhteisen sappitiehyen perforaatio on hyvin harvinaista ja johtuu samoista syistä kuin sappirakon perforaatio: lisääntynyt paine sappitiehyissä, seinämän eroosio kiven vaikutuksesta ja sen nekroosi verisuonitromboosin seurauksena.

Joskus vastasyntyneiden keltaisuus johtuu ekstrahepaattisten sappitiehyiden spontaanista perforaatiosta, joka esiintyy useimmiten kystisten ja yhteisten maksatiehyiden yhtymäkohdassa.

Tämän prosessin patogeneesi on epäselvä.

Sappiperitoniitin oireet

Oireiden vakavuus riippuu sappinesteen leviämisestä vatsaonteloon ja sen aiheuttamasta infektiosta. Vapaaseen vatsaonteloon pääsevä sappineste johtaa vakavaan shokkiin. Sappisuolat ärsyttävät kemiallisesti vatsakalvoa, mikä aiheuttaa suurten plasmamäärien tihkumista askitesnesteeseen. Sappinesteen vuotamiseen liittyy voimakasta, diffuusia vatsakipua. Tutkimuksessa potilas on liikkumaton, iho on kalpea, havaitaan matalaa verenpainetta, jatkuvaa takykardiaa, jäykkyyttä ja diffuusia arkuutta vatsan tunnustelussa. Suoliston pareesi kehittyy usein, joten sappiperitoniitti on aina suljettava pois potilailla, joilla on selittämätön suolitukos. Muutaman tunnin kuluttua ilmenee toissijainen infektio, joka ilmenee ruumiinlämmön nousuna jatkuvan vatsakivun ja -arkuuden taustalla.

Laboratoriolöydökset ovat merkityksettömiä. Hemikonsentraatiota voi esiintyä; laparosenteesissä näkyy sappineste, joka on yleensä infektoitunut. Seerumin bilirubiinipitoisuudet nousevat ja myöhemmin alkalisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyy. Koleskintigrafia tai kolangiografia paljastaa sappinesteen vuodon. Endoskooppinen tai perkutaaninen sappitiehyen tyhjennys parantaa ennustetta.

Sappiperitoniitin hoito

Korvaava infuusiohoito on pakollista; halvaantuneen suolitukoksen sattuessa voidaan tarvita suoliston intubaatiota. Antibiootteja määrätään toissijaisen infektion estämiseksi.

Jos sappirakko repeää, on aiheellista tehdä kolekystektomia. Jos sappinestettä vuotaa yhteisestä sappitiehyestä, voidaan tehdä endoskooppinen stentti (papillosfinkterotomialla tai ilman) tai nenä-sappitiehyiden drenaaatio. Jos sappinesteen vuoto ei lopu 7–10 päivän kuluessa, laparotomia voi olla tarpeen.