Bilirubiinin jakautuminen kudoksissa keltaisuuden yhteydessä

Verenkierrossa oleva proteiiniin sitoutunut bilirubiini tunkeutuu vaikeasti kudosnesteisiin, joiden proteiinipitoisuus on alhainen. Jos proteiinipitoisuus kasvaa, keltaisuus voimistuu. Siksi eritteet ovat yleensä keltaisempaa kuin transudaatit.

Aivo-selkäydinnesteen ksantokromia on todennäköisempää aivokalvontulehduksessa; klassinen esimerkki on Weilin tauti (ikterinen leptospiroosi), johon liittyy keltaisuus ja aivokalvontulehdus.

Vastasyntyneillä voidaan havaita aivojen tyvitumakkeiden ikteristä värjäytymistä (ydinkeltatauti), joka johtuu veren korkeista konjugoimattoman bilirubiinin pitoisuuksista, jolla on affiniteetti hermokudokseen.

Keltataudin yhteydessä aivo-selkäydinnesteen bilirubiinipitoisuus on pieni: kymmenesosa tai sadasosa seerumin bilirubiinipitoisuudesta.

Vaikeassa keltaisuudessa silmänsisäinen neste voi muuttua keltaiseksi, mikä selittää erittäin harvinaisen oireen - ksantopsian (potilaat näkevät ympäröivät esineet keltaisina).

Vaikeassa keltaisessa tilassa sappipigmenttiä esiintyy virtsassa, hiessä, siemennesteessä ja maidossa. Bilirubiini on nivelnesteen normaali osa ja sitä voi olla myös normaalissa iässä.

Halvaantuneiden ja turvonneiden kehon alueiden ihonväri ei yleensä muutu.

Bilirubiini sitoutuu helposti elastiseen kudokseen. Sitä esiintyy suurina määrinä ihossa, kovakalvossa ja verisuonten seinämissä, joten nämä muodostumat muuttuvat helposti keltaisiksi. Tämä selittää myös ristiriidan keltaisuuden vaikeusasteen ja seerumin bilirubiinipitoisuuden välillä hepatiitin ja kolestaasin toipumisvaiheessa.

Normaali bilirubiinipitoisuus veressä: kokonaisbilirubiini - 0,5–20,5 μmol/l; konjugoitunut (suora) - 0–4,3 μmol/l; konjugoimaton (epäsuora) - 0–16,2 μmol/l;

Näkyvää keltaisuutta esiintyy, kun bilirubinemia on 34 μmol/l. Keltaisuutta esiintyy ensin kovakalvolla, kitalaessa ja kielen alla. Tutkittaessa voidaan erottaa seuraavat keltaisuuden sävyt:

• oranssinpunainen (rubinicterus) tai sahraminkeltainen maksan (parenkymaalisessa) keltaisuudessa;
• sitruunankeltainen (flavinicterus) suprahepaattiseen (hemolyyttiseen) keltaisuuteen;
• vihreä (verdinicterus) subhepaattisessa (mekaanisessa) keltaisuudessa;
• tumman oliivinvihreä (icterus melas) erittäin pitkäaikaisessa kolestaasissa.

On muistettava karoteenin aineenvaihdunnan häiriintymisestä ja sen kertymisestä ihoon johtuva väärä keltatauti (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, porkkanoiden ja appelsiinien liiallinen kulutus) sekä akrikiinin ja rivanolin aiheuttama ihon kellastuminen. Näissä tapauksissa kovakalvon keltaisuutta ei esiinny, ja pääasiassa kämmenet ja jalkapohjat kellastuvat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]