Estohermo

Trokleahervo (n. trochlearis) on ohut, motorinen hermo, joka lähtee keskiaivoista nelikulmion levyjen takaa läheltä ylemmän aivovelumin frenulumia. Hermo taipuu sitten aivojen varren ympärille lateraalisella puolella, kulkee sen ja aivopuoliskon ohimolohkon välistä, kulkee kavernoottisen poskiontelon sivuseinämän paksuisessa kohdassa ja tulee silmäkuoppaan ylemmän silmäkuopan halkeaman kautta. Kiertokunnassa se liittyy silmän ylempään vinoon lihaseen, jota se hermottaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

IV aivohermojen parin (troklea) tärkeät ominaisuudet

• Ainoa aivojen selkäpinnalta lähtevä aivohermo.

• Ristikkäinen aivohermo. Trokleahermon tuma hermottaa vastakkaista ylempää vinoa lihasta.
• Hyvin pitkä ja ohut hermo.

1. Trokleahermon tuma sijaitsee alempien colliculien tasolla, Sylvian akveduktin etupuolella. Se on kaudaalisesti kolmannen aivohermiparin tumakompleksin edessä ja yhdistyy siihen.
2. Kimpu koostuu aksoneista, jotka kaartuvat Sylvius-akveduktin takaa ja risteävät kokonaan ylemmässä medullaarisessa velumissa.
3. Hermo lähtee aivorungosta selkäpinnalta, kaudaalisesti ala-colliculiin nähden, taipuu sen ympärille sivusuunnassa, kulkee eteenpäin tentoriumin vapaan reunan alle ja kulkee taka-aivovaltimoiden ja ylempien pikkuaivovaltimoiden välistä (samanlainen kuin III CN). Sitten se kulkee kovakalvon läpi ja menee kavernoottiseen sinukseen.
4. Kavernoottinen osa kulkee poskiontelon sivuseinämässä kolmannen aivohermon alapuolella ja kolmoishermohermon ensimmäisen haaran yläpuolella. Kavernoottisen poskiontelon etuosassa hermo nousee ja kulkee ylemmän silmäkuopan halkeaman läpi Zinnin renkaan ylä- ja sivusuunnassa.
5. Silmäkuopan sisäinen osa hermottaa ylempää vinoa lihasta.

Trokleahermovaurioiden diagnosointiin tarkoitetut erityistestit

Parksin kolmivaiheinen testi on erittäin hyödyllinen trokleahermovaurioiden diagnosoinnissa:

• Ensin arvioidaan, kumpi silmä on hypertrooppinen ensisijaisessa asennossa. Vasemman silmän hypertrooppisuus voi johtua jonkin neljän lihaksen heikkoudesta: vasemman silmän alaspäin suuntautuvassa lihaksessa (ylempi vino lihaksessa tai alempi suoralihaksessa) tai oikean silmän nostajalihaksessa (ylempi suoralihaksessa tai alempi vinolihaksessa);
• toiseksi: määritä, missä vasemman silmän hypertropia on suurempi - oikealle vai vasemmalle katsottaessa. Vasemmalle katsottaessa suurentuminen tarkoittaa joko vasenta alempaa suoraa siimaa tai oikeaa alempaa vinoa siimaa. Oikealle katsottaessa suurentuminen tarkoittaa joko vasenta ylävinoa siimaa tai oikeaa yläsuoraa siimaa.
• Kolmas: Bielschowskyn pään kallistustesti tunnistaa pareettisen lihaksen. Potilas kiinnittää esineen suoraan eteenpäin 3 metrin päässä, minkä jälkeen päätä kallistaa manuaalisesti oikealle ja sitten vasemmalle. Vasemman silmän hypertropian lisääntyminen kallistettaessa päätä vasemmalle viittaa vasempaan ylempään
  vinoon lihaseen, ja vasemman silmän hypertropian heikkeneminen kallistettaessa oikealle viittaa vasempaan alasuoraan lihaseen.

Tuplatesti Maddox-kepin kanssa

• Silmien eteen asetetaan punaisia ja vihreitä Maddox-keppejä, joissa on pystysuorat sylinterit.
• Kumpikin silmä havaitsee valaisevan vaakasuoran viivan.
• Syklodeviaation läsnä ollessa pareettisen silmän näkemä viiva on kallistunut ja siten erilainen kuin toisen silmän näkemä viiva.
• Yhtä Maddox-keppiä pyöritetään sitten, kunnes viivat yhdistyvät (päällekkäin) ja piirretään yhteen.
• Kierto voidaan mitata asteina ja esittää syklodeviaation määränä.
• Yksipuoliselle trokleahermovauriolle on ominaista alle 10:n syklodeviaatio.