Selkäkipu: syyt, hoito

Selkäkipu on polttava lääketieteellinen ongelma. Vaikka selkäkipu on yksi yleisimmistä syistä hakeutua lääkärin hoitoon, monet tämän ongelman näkökohdat ovat edelleen huonosti ymmärrettyjä, ja on hyvin vähän hoitomenetelmiä, joilla on vankka näyttö.

Elämänsä aikana 70–80 % väestöstä kärsii selkäkivusta ainakin kerran. Epidemiologisten tutkimusten mukaan alaselkäkivun esiintyvyys on 40–80 %. 10–20 %:lla työikäisistä potilaista akuutti selkäkipu muuttuu krooniseksi kivuksi. Juuri tälle potilasryhmälle on ominaista epäsuotuisa ennuste toipumisen suhteen, ja se muodostaa 80 % kaikista selkäkivun hoidon terveydenhuollon kustannuksista.

Selkäkipu on tuttu kaikille. Jopa ne, jotka eivät ole koskaan kuulleet lääkäreistä, kokevat joskus kipua, jota esiintyy sekä kävellessä että levossa, julkisissa kulkuneuvoissa, töissä ja jopa nukkuessa. Yleensä ensimmäiset selkäkivun merkit johtuvat väsymyksestä, ylikuormituksesta ja liiallisesta fyysisestä rasituksesta. Ja todellakin, selkäkipu usein häviää itsestään muutaman tunnin levon jälkeen. Krooniset kivut kuitenkin huolestuttavat. Ja hyvästä syystä. Loppujen lopuksi tämä voi olla yksi ensimmäisistä merkeistä selkärangan tai muiden sisäelinten sairauksiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa selkäkipua?

Yleensä tällainen epämiellyttävä tunne johtuu vammoista tai yksinkertaisesti vaurioista, nimittäin:

• Murtumat;
• Skolioosi;
• Kouristukset;
• Lihasjännitys;
• Sydän- ja munuaissairaudet;
• Tyrä;
• Osteokondroosi.

Tytöillä jatkuva selkäkipu ja väsymys viittaavat raskauteen. Selkäkipu on yleistä ihmisillä, jotka liikkuvat vähän, työskentelevät pitkään tietokoneella tai tekevät raskaiden esineiden kantamiseen liittyvää fyysistä työtä. Myös huono ravitsemus, tupakointi ja liiallinen alkoholinkäyttö voivat vaikuttaa kivuliaita tuntemuksia aiheuttaviin tuntemuksiin.

Mitä oireita selkäkivulla on?

Nikamaperäisen patologian kliinisiä ilmenemismuotoja ovat kompressioiskeemiset oireyhtymät, pääasiassa radikulopatia (5–10 %), ja radikulopatiaan liittyvät tai erillään havaittavat lihastoniset refleksioireyhtymät (90 %).

Jokainen paikallinen kipuärsyke aiheuttaa ensinnäkin refleksin vastaavassa segmentissä. Tällä vyöhykkeellä havaitaan ihon hyperalgesiaa, lihasjännitystä, luukalvon kivuliaita kohtia, liikerajoitusta vastaavassa selkärangan segmentissä ja (mahdollisesti) sisäelimen toimintahäiriötä. Refleksivaikutus ei kuitenkaan rajoitu yhteen segmenttiin. Yhden selkärangan motorisen segmentin dystrofiset muutokset aiheuttavat reaktion merkittävässä määrässä segmenttejä, mikä aiheuttaa jännitystä selän ojentajalihaksissa. Perifeerisen alueen patologia aiheuttaa sentraalisen reaktion; tämä johtaa liikkeen stereotypian muutokseen keinona suojata vaurioitunutta rakennetta. Näin syntyy muuttunut liiketyyppi, joka voi säilyä jopa sen aiheuttaneen perifeerisen prosessin poistamisen jälkeen.

Selkäkivulle on ominaista paitsi paikallinen kipuoireyhtymä, myös merkittävät psykologiset ilmentymät. Kivun pahimmalla hetkellä kehittyy voimakas ahdistuksen tunne, aina masennukseen asti. Samalla havaitaan emotionaalista epävakautta kivun arvioinnissa sekä ulkoisten kivun ilmentymien liioittelua tai päinvastoin kohtuuttoman liiallista varovaisuutta liikkeissä. Samalla terveyden ja työn näkökohdat, niiden yhdistelmä taloudellisiin indikaattoreihin ja työpaikan menettämisen riski liittyvät tiiviisti yhteen. Vain yleislääkäri voi ottaa huomioon kaikki tekijät potilasta hoidettaessa.

Pitkäaikainen selkäkipu, joka vaatii lääkärikäyntiä, johtuu nikamien, nikamien välilevyjen ja nivelten sekä selkärangan nivelside- tai lihasrungon vaurioista. Kivun aiheuttanut sairaus voi kuitenkin olla joko hoidon ja ennusteen kannalta suhteellisen suotuisa (esimerkiksi osteokondroosi) tai kuolemaan johtava (selkärangan etäpesäkkeet, myeloomatauti).

Lisäksi alaselkäkipuun voi liittyä sisäelinten sairauksia, kuten pyelonefriittia, sisäisten sukupuolielinten sairauksia ja alemman suoliston sairauksia.

Selkäkivulla, joka liittyy erilaisiin selkärangan degeneratiivisiin-dystrofisiin vaurioihin, on yhteisiä patogeneettisiä piirteitä. Tällä hetkellä tunnetaan kolme selkäkivun kehittymisen pääasiallista patofysiologista mekanismia. Ensimmäinen mekanismi liittyy perifeeriseen herkistymiseen eli perifeeristen kipureseptorien (nosireseptorien) lisääntyneeseen herkkyyteen trauman, infektion tai muiden tekijöiden vuoksi. Selkäkivusta vastaavat nosireseptorit sijaitsevat nikamien välisen levyn sidekudosrenkaassa, takimmaisessa pitkittäisessä nivelsiteessä, selkärangan yläpuolisissa, selkäytimien välisissä ja poikittaisissa nivelsiteissä, kovakalvon alueilla, fasetti- ja sikiönivelissä, selkäydinhermojen juurissa, selkäydinganglioissa ja paravertebraalilihaksissa. Nikamissa ja keltaisessa nivelsiteessä ei yleensä ole nosireseptoreita. Nikamavälilevyn keskiosa sisältää suuren määrän fosfolipaasi A2 -entsyymiä _, joka osallistuu arakidonihapon metaboliaan, mikä johtaa kipuvälittäjien, kuten prostaglandiinien ja leukotrieenien, muodostumiseen. Lisäksi selkäytimen takaosan ympärillä olevista sensorisista kuiduista voi vapautua neurogeenisiä kipuvälittäjäaineita, kuten substanssi P:tä, vasoaktiivista suolipeptidiä (VIP) ja kalsitoniinigeenin säätelemää peptidiä, jotka aiheuttavat kipua. Substanssi P ja VIP edistävät proteaasien ja kollagenaasien entsymaattisen aktiivisuuden lisääntymistä ja voivat voimistaa degeneratiivisia prosesseja kolminivelisessä kompleksissa (nikamavälilevy, nikama ja fasettinivel). Reseptorien herkistyminen tapahtuu selän tuki- ja liikuntaelimistön kudosten vaurioitumisen ja lueteltujen tulehdusta edistävien aineiden vapautumisen seurauksena. Tämän seurauksena jo heikot mekaaniset ärsykkeet aktivoivat nosireseptoreita ja aiheuttavat kipua.

Toinen patofysiologinen mekanismi, hermoperäinen ektopia, johtuu hermojuuren, hermon tai selkäydinganglion vaurioista vamman, puristuksen tai iskemian vuoksi. Sensoristen hermosolujen herkkyyskynnys laskee, spontaanien impulssien ektooppisia lähteitä ilmaantuu, mikä johtaa neuropatiaan tai radikulaariseen kipuun, jota on vaikea hoitaa. Toinen mahdollinen radikulaarisen kivun lähde on selkäydinganglio.

Kolmas mekanismi liittyy sentraaliseen herkistymiseen, jolle on ominaista selkäytimen ja aivojen toimivien rakenteiden määrän lisääntyminen, kun nosiseptiivinen stimulaatio tapahtuu ääreisalueilla. Aina kun kivulias ärsyke ilmenee, se voimistuu selkäytimessä, mikä johtaa lisääntyneeseen kipuun. Tässä tapauksessa jo heikko afferenttien stimulaatio edistää niin sanotun sentraalisen kivun syntymistä. Myös suora aivovaurio (selkäydinvamma, aivohalvaus) voi aiheuttaa sentraalista herkistymistä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Millainen on selkäkivun luonne?

Selkäkipu on yleensä särkevää, reväisevää ja keskittyy tiettyyn selkärangan alueeseen. On kuitenkin myös teräviä, odottamattomia kohtauksia, niin sanottua lumbagoa. Myös säteilevä selkäkipu on mahdollista, ja se leviää raajoihin, niskaan ja hartioihin. Näin ollen selkäsairauksien erilaiset ilmenemismuodot ovat mahdollisia, mikä osoittaa, että taudin vaiheen ja tyypin määrittämiseen on kiinnitettävä huomiota.

Miten selkäkipu tunnistetaan?

Tarvittavan hoidon määrittämiseksi lääkärit yleensä keskustelevat ensin potilaan kanssa ja kysyvät oireista, selkäkivun syystä ja muiden elinten kunnosta. Myös veri- ja virtsakokeet sekä suora tutkimus voivat olla tarpeen.

Nykyaikaisista diagnostisista menetelmistä käytetään seuraavia:

• Röntgen;
• Magneettikuvaus;
• Tietokonetomografia.

Miten selkäkipua hoidetaan?

Valitettavasti selkäkipua ei voida kokonaan poistaa, mutta epämukavuuden minimoinnin todennäköisyys on korkea. Tätä varten käytetään sekä lääkehoitoa että konservatiivisia lääketieteellisiä menetelmiä.

Joten yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat:

1. Tulehduskipulääkkeet;
2. Kondroprotektorit;
3. Lihasrelaksantit;
4. Kipulääkkeet.

Muista kuitenkin, että kaikkien näiden lääkkeiden liiallinen käyttö voi johtaa sivuvaikutuksiin, joten osta ja käytä niitä vain lääkärin ohjeiden mukaan.

Konservatiivisen lääketieteen menetelmät ovat yleensä kivuttomia eivätkä aiheuta komplikaatioita, mutta niitäkin tulisi käyttää lääkärin määräämällä tavalla, joka ottaa huomioon selkäkipusi. Esimerkiksi sydänsairauksien, tyrien, verisuoni- ja verenkierto-ongelmien yhteydessä manuaalisen terapian menetelmät voivat vain vahingoittaa. Eri klinikoilla laajalti käytettyjen lääkkeettömien menetelmien joukosta voimme korostaa:

• Terapeuttinen hieronta;
• Fysioterapiahoidot;
• Manuaalisen terapian menetelmät;
• Akupunktio;
• Laserhoito;
• Elektroforeesi jne.

Muista, että kaikki nämä toimet tulisi suorittaa vain ammattilaisten toimesta!

Hoitojakso kestää yleensä noin kaksi tai kolme viikkoa, ja tuloksen vahvistamiseksi voit lisätä hoitoa sanatoriossa.

Miten selkäkipuja voi ehkäistä?

Jotta selkäkipu ei häiritsisi sinua juuri koskaan, noudata näitä sääntöjä:

• Säilytä hyvä ryhti, älä lysähtele;
• Älä työskentele samassa asennossa pitkään;
• Yritä istua jalat ristissä vähemmän;
• Tee vähemmän äkillisiä liikkeitä;
• Nuku kovalla sängyllä;
• Syö oikein, lopeta tupakointi ja alkoholin käyttö;
• Harrasta urheilua, mene kuntosalille tai uima-altaalle, osallistu aerobic- tai joogatunneille;
• Vältä korkokenkien käyttöä pitkään.

Selkäkipu on melko epämiellyttävää, etenkin kroonisissa oireissa ja äkillisissä kohtauksissa, mutta asianmukainen hoito ja aktiivinen elämäntapa auttavat sinua helposti selviytymään tästä ongelmasta!