Henkitorven ja keuhkoputkien sairaudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Tyypistään riippuen henkitorven ja keuhkoputkien sairaudet voivat olla perhelääkärin, yleislääkärin, keuhkolääkärin, allergologin, endoskopistin, rintakirurgin ja jopa geneetikon vastuulla. Nämä sairaudet eivät liity suoraan korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäriin, mutta on tapauksia, joissa potilaat tulevat hänen vastaanotolleen vaivoilla, jotka voivat johtua sekä kurkunpään että henkitorven vaurioista. Näissä tapauksissa korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin on hallittava perustiedot henkitorven ja keuhkoputkien sairauksista, kyettävä erottamaan tärkeimmät nosologiset muodot kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien sairauksien yhteydessä, annettava ensiapua näissä sairauksissa ja ohjattava potilas asianmukaisen erikoislääkärin konsultaatioon. Henkitorven ja keuhkoputkien sairauksia koskevat perustiedot sisältävät alempien hengitysteiden päätoimintojen toimintahäiriöiden merkkejä, joihin kuuluvat hengitysteiden, motoristen ja erittävien toimintojen toimintahäiriöt.

Henkitorven ja keuhkoputkien erilaisissa patologisissa tiloissa yleisin toiminnallinen häiriö, joka aiheuttaa ilmavirtauksen esteitä, on hengenahdistus. Tämä käsite viittaa hengitystoiminnan muutoksiin, jotka ilmenevät hengityksen taajuuden, rytmin ja syvyyden muutoksina.

Hengenahdistusta esiintyy, kun alahengitystiet eivät tiettyjen patologisten tilojen vuoksi pysty tarjoamaan elimistölle täydellistä hapetusta ja poistamaan siitä hiilidioksidia. Hiilidioksidin kertymistä vereen säätelevät hengitys- ja vasomotoriset keskukset. Sen pitoisuuden nousu aiheuttaa hengitysliikkeiden tiheyden ja syvyyden lisääntymistä sekä sykkeen nousua. Nämä ilmiöt lisäävät hengitysilman virtausnopeutta alveolaarisen järjestelmän läpi ja lisäävät veren happipitoisuutta. Tärkeä rooli hengitystoiminnan ja sydämen toiminnan säätelyssä on myös verisuonten interoreseptoreilla, erityisesti kaulavaltimon glomeruluksilla. Kaikki nämä mekanismit toimivat melko täysin, kun ilmakanavat ovat vapaita ilmavirralle, mutta kun ne ovat tukkeutuneet, hapen saanti elimistöön ja hiilidioksidin poisto siitä on riittämätöntä, ja silloin hypoksiatekijän vuoksi tapahtuu tukehtumista.

Kliinisesti hypoksialla on erilaisia muotoja (tyyppejä): hypoksinen hypoksia (hapen puute hengitetyssä ilmassa (esimerkiksi korkealle kiipeämisen yhteydessä), hengitysteiden hypoksia (keuhko- ja hengitysteiden sairauksissa), heminen hypoksia (verisairauksissa, erityisesti anemiassa, verenhukassa ja joissakin myrkytyksissä, esimerkiksi hiilimonoksidi- tai nitraattimyrkytyksessä), verenkiertohäiriöissä (verenkiertohäiriöissä), kudos- tai soluhypoksia (kudoshengityksen häiriöissä, esimerkiksi syanidimyrkytyksessä, joissakin aineenvaihduntasairauksissa). Useimmiten hypoksia on sekamuotoista.

Hypoksinen hypoksia tapahtuu, kun hemoglobiinimolekyyli ei ole riittävästi kyllästynyt hapella, mikä voi johtua useista syistä ja useimmiten ulkoisen hengityselimen patologisista tiloista (hengityskeskuksen halvaus; myasthenia, hengityslihasten toiminnan estyminen; hengitysteiden tukkeutuminen sisäisten ja ulkoisten kasvainten ja ödeemaisten tulehdusprosessien, vammojen jne. vuoksi). Hypoksinen hypoksia voi esiintyä anestesian, eksudatiivisen pleuriitin, mediastinaalisen emfyseeman ja pneumotoraksin aikana tai alveolien hengityspinnan vähenemisen myötä (keuhkokuume, atelektaasi, pneumoskleroosi, keuhkolaajentuma). Hypoksinen hypoksia yhdistetään usein muuntyyppisiin hypoksiaan, joka määräytyy vastaavien patologisten muutosten perusteella keskushermostossa, kehon kudoksissa, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa, verenhukassa jne.

Henkitorven ja keuhkoputkien hengitysteiden toiminnan häiriintyminen voi johtua mekaanisista, tulehduksellisista, traumaattisista ja neurogeenisistä tekijöistä.

Mekaanisia tai obstruktiivisia tekijöitä voivat aiheuttaa henkitorven ja keuhkoputkien vierasesineet, sisäiset volumetriset prosessit (tarttuvat granulomat, kasvaimet), ulkoiset volumetriset prosessit (kasvaimet, emfyseema, mediastinaalinen flegmoni) jne. Henkitorven, pää- ja primaaristen keuhkoputkien täydellinen ahtauma esiintyy erittäin harvoin, mutta pienempien keuhkoputkien täydellinen ahtauma esiintyy usein, minkä seurauksena muutaman tunnin kuluessa keuhkon vastaavasta lohkosta tuleva ilma imeytyy ja korvautuu transudaatilla, jonka imeytymisen jälkeen tapahtuu tämän keuhkon osan atelektaasi.

Epätäydellinen keuhkoputken ahtauma voi esiintyä läppämekanismin kanssa tai ilman, ja olemassa oleva läppä "toimii" vain yhteen suuntaan: se päästää ilman läpi joko vain sisäänhengityksen tai vain uloshengityksen aikana. Jos läppä estää ilman pääsyn alla oleviin keuhkoputkiin (sisäänhengitysläppä), ilman imeytyminen niihin johtaa vastaavan keuhkon osan atelektaasiaan; uloshengitysläppä aiheuttaa alla olevien keuhkoputkien ja keuhkokudoksen ylivuotoa ilmalla (emfyseema). Läppämekanismin voivat aiheuttaa liikkuvat kasvaimet, niiden palaset, liikkuvat vierasesineet jne. Uloshengitysläppä voi repeytyä keuhkokudoksen ylivuotoa aiheuttaen ilmapussien muodostumisen. Epätäydellisen läppämekanismin yhteydessä havaitaan hypoventilaatioilmiö, joka voi tapahtua sisäänhengitys- tai uloshengitystyypin mukaan ja johon voi liittyä vastaavasti keuhkokudoksen romahtaminen tai sen emfyseema.

Henkitorven ahtauma on kliinisiltä oireiltaan samanlainen kuin kurkunpään ahtauma, sillä poikkeuksella, että kurkunpään ahtaumaan liittyy myös voimakasta afoniaa, kun taas henkitorven ahtaumassa ääni kuuluu selkeästi, mutta heikkenee. Täydellinen akuutti henkitorven ahtauma johtaa potilaan välittömään tukehtumiseen ja kuolemaan 5–7 minuutin kuluessa. Epätäydellinen ahtauma aiheuttaa hypoksian kehittymistä, johon sopeutuminen riippuu ahtauman asteesta ja sen kehittymisnopeudesta.

Hypoksiaa aiheuttavia obstruktiivisia tekijöitä ovat banaalisten ja spesifisten tulehdusten aikana kehittyvät edeema- ja infiltratiiviset prosessit. Näihin kuuluvat myös astmaattisissa tiloissa bronkospasmin aiheuttamat obstruktiiviset ilmiöt sekä trakeobronkiaalisen puun limakalvon ja submukoosisen kerroksen allerginen turvotus.

Hengenahdistusta aiheuttavia traumaattisia tekijöitä ovat mekaaniset, kemialliset ja termiset aineet, jotka aiheuttavat henkitorven ja keuhkoputkien limakalvolle ja submukoosiselle kerrokselle vaihtelevan vakavuuden (sekä esiintyvyyden että syvyyden) vaurioita. Mekaanisia tekijöitä ovat henkitorven ja keuhkoputkien vierasesineet, ampumahaavat, rintakehän ruhjeet ja puristukset, jotka aiheuttavat näiden elinten repeämiä ja repeämiä, keuhkokudoksen murskautumista sekä välikarsinan ja selkärangan elinten vaurioita. Näihin tekijöihin tulisi myös sisällyttää iatrogeeniset vauriot, joita esiintyy trakeo- ja bronkoskopian aikana, vierasesineitä poistettaessa jne. Henkitorven ja keuhkoputkien kemiallisten ja fysikaalisten vaurioiden mekanismi on identtinen sen kanssa, joka tapahtuu, kun nämä tekijät vaurioittavat kurkunpäätä, ja se liittyy aina siihen.

Neurologiset sairaudet voivat olla tärkeässä roolissa hengenahdistuksen patogeneesissä, jossa esiintyy erilaisia vaurioita henkitorvea ja keuhkoputkia hermottavissa ääreishermoissa tai näiden elinten lihastonusta säätelevissä keskushermoissa. Nämä motorisia hermoja koskevat häiriöt aiheuttavat motorisia häiriöitä - vegetatiivisia hermoja - troofisia häiriöitä ja ennen kaikkea eritystoimintaa. Jälkimmäiset heijastuvat alempien hengitysteiden limakalvojen tuotannon määrällisinä ja laadullisina muutoksina, ja värekarvallisen epiteelin motorinen toiminta muuttuu merkittävästi, mikä häiritsee eritystä eli tyhjennystoimintaa.

Ylisekreetio on suojaava reaktio mihin tahansa tulehdusprosessiin, varmistaen kataboliittien, kuolleiden leukosyyttien ja mikrobien huuhtoutumisen pois, mutta liiallinen liman kertyminen vähentää värekarvallisen epiteelin jätevesitoimintoa, ja itse lima suurina määrinä alkaa toimia tilavuustekijänä, joka voimistaa hypoksian ilmiötä. Lisäksi tässä tapauksessa syntyvä kasvihuoneilmiö edistää mikrobiotan lisääntymistä ja sekundaarisen infektion voimistumista. Näin ollen ylisekreetio johtaa noidankehän syntymiseen, joka pahentaa elimen patologista tilaa.

Hyposekreetio tapahtuu limakalvon ja sen elementtien atrofisten prosessien yhteydessä (ozena, sklerooma, silikoosi ja muut hengitysteiden ammatilliset dystrofiat). Hyposekreetio on seurausta hengitysteiden limakalvojen morfologisten elementtien, mutta myös niiden rustorakenteen ja muiden näiden elinten elementtien (sileät lihakset, hermosto- ja imusolmukelaitteet), hypotrofiasta.

Erittymishäiriön perustana on limakalvojen puhdistuman vajaatoiminta, jonka täydellinen katoaminen, joka johtuu märkivä-inflammatorisista tai neoplastisista prosesseista, johtaa keuhkoputkien ja keuhkojen staasiin - tulehdusprosessien esiintymisen pääasialliseen syyhyn alempien hengitysteiden alueella.

Trakeobronkiaaliset oireyhtymät. Trakeobronkiaaliset oireyhtymät määräytyvät suurelta osin topografis-anatomisen suhteen perusteella kaulan ja välikarsinan elimiin, mikä voi vaikuttaa merkittävästi henkitorven ja keuhkoputkien tilaan, kun näissä elimissä esiintyy erilaisia sairauksia. Henkitorvi tekee anatomisen sijaintinsa vuoksi poikkeamia sekä sivuttais- että pystysuunnassa; se välittää keuhkojen, aortan, ruokatorven ja selkärangan liikkeitä. Naapurielimien aktiivinen vaikutus henkitorveen ja keuhkoputkiin muuttaa usein merkittävästi jälkimmäisten toimintoja ja vaikeuttaa rintakehän elinten sairauksien erotusdiagnostiikkaa. Niinpä ylemmässä henkitorvessa havaitut patologiset tilat voivat simuloida tai liittyä kurkunpään sairauksiin, vastaavat henkitorven sairaudet alaosissa, erityisesti haarautumisalueella, saavat usein bronkopulmonaalisten sairauksien aspektin, ja henkitorven keskiosien vauriot voidaan tulkita tällä tasolla sijaitsevien naapurielimien, erityisesti ruokatorven, sairauksiksi. Samankaltaiset henkitorven ja keuhkoputkien järjestelmän sairauksien erotusdiagnostiikan vaikeudet koskevat täysin keuhkoputkia. Henkitorven ja keuhkoputkien oireyhtymien oireiden tuntemus tarjoaa merkittävää apua tässä ongelmassa.

Trakeaaliset oireyhtymät jaetaan korkeaan, keski- ja matalaan.

Korkean henkitorven oireyhtymille on ominaista kurkunpään ja henkitorven yläosan kipu ja kutina. Potilas pakkoasennossa kallistuu pää eteenpäin, mikä rentouttaa henkitorvea ja lisää sen elastisuutta ja elastisuutta. Tämä asento on erotettava kurkunpään aiheuttaman hengenahdistuksen yhteydessä esiintyvästä pakkoasennosta, jossa potilas kallistaa päätään taaksepäin helpottaakseen rintakehän kautta hengittämistä. Ylemmän henkitorven sairauksissa äänitys heikkenee vain silloin, kun patologisessa prosessissa ovat mukana alemman kurkunpään (palautuvat) hermot.

Keskimääräisille henkitorven oireyhtymille on ominaista vain henkitorven vaurion merkit. Tyypillisin oire on yskä, joka johtuu henkitorven tuntohermojen ärsytyksestä. Se on kohtauksittainen, joskus hallitsematon ja voi olla merkki sekä akuuteista banaalisista tulehdussairauksista että spesifisistä ja neoplastisista prosesseista. Banaaleissa prosesseissa taudin alussa "kuiva" yskä on erityisen kivulias, sitten liman ilmaantuessa arkuuden, kivun ja kutinan voimakkuus vähenee. Hengenahdistus tässä oireyhtymässä ilmenee, kun patologiselle prosessille on ominaista henkitorven tukkeutumisen merkki ja sen hengitysteiden toiminnan heikkeneminen. Hengenahdistus ja hypoksian merkit näissä tapauksissa taudin alussa voivat ilmetä vain fyysisen rasituksen yhteydessä, mutta sen jälkeen nämä ilmiöt eivät mene ohi pitkään aikaan kehon piilevän hapenpuutteen vuoksi. Patologisen prosessin lisääntyessä (turvotus, infiltraatio, ruokatorven kasvavan kasvaimen puristus, välikarsinan emfyseema jne.) hengenahdistus lisääntyy ja muuttuu jatkuvaksi jopa fyysisessä levossa.

Anteriorisessa trakeaalioireyhtymässä hengenahdistus lisääntyy yöllä ja siihen liittyy äänekästä hengitystä. Potilas herää äkillisesti tukehtumiskohtauksen aikana peloissaan ilmeellä, kasvot ovat sinertävät, hengitys ja pulssi ovat nopeat. Nämä yölliset ylilyönnit muistuttavat usein astmaa. Trakeaaliseen hengenahdistukseen liittyy kuorsausta, mutta toisin kuin kurkunpään hengenahdistuksessa, jossa kuorsausta esiintyy vain sisäänhengitettynä, trakeaalisessa hengenahdistuksessa se esiintyy sekä sisään- että uloshengitettynä. Jännityshermojen osallisuus prosessissa voi ilmetä tonaalisena äänen häiriönä, jonka tyypillinen merkki on tahaton siirtyminen normaalista äänensävystä falsettiin (bitonaalinen ääni).

Henkitorven suora kosketus ruokatorveen aiheuttaa usein niiden nivelvaurioita joissakin patologisissa tiloissa, ja sitten ruokatorven vaurion oireet tulevat esiin. Tässä tapauksessa he puhuvat trakeoesofageaalisesta oireyhtymästä, jolle on ominaista ruokatorven tukkeutumisen ja henkitorven hengitysteiden tukkeutumisen merkit.

Joihinkin henkitorven keskiosan patologisiin tiloihin liittyy kivuliaita tuntemuksia, jotka eroavat polttavasta tunteesta ja kutinasta siinä, että ne voivat säteillä nousevaan ja laskevaan suuntaan sekä selkärankaan. Yleensä tällaiset merkit ovat tyypillisiä tuhoisille prosesseille (pahanlaatuiset kasvaimet, tarttuvat granulomat, kiilamainen IT), ja tällaisissa olosuhteissa havaitaan hengitystieääniä - "valkoisesta" sävyiseen vihellykseen.

Ruokatorven ja henkitorven fistelit aiheuttavat neste- ja ruokamassojen pääsystä henkitorveen aiheutuvista ikävimmistä oireista: vaikean hengitystukoksen, hallitsemattoman yskän, erityisesti jos vierasesine pääsee karinaan.

Matalalle henkitorven oireyhtymälle on ominaista samanlaiset oireet kuin keuhkoputkien vaurioille. Useimmissa tapauksissa tälle oireyhtymälle on ominaista rintakipu xiphoid-lisäkkeen alueella ja "syvän" yskän esiintyminen, joka on erityisen hallitsematonta ja kivuliasta, kun patologinen prosessi leviää henkitorven kaulaan.

Edellä mainittujen oireyhtymien diagnoosia täydentävät röntgen- ja trakeobronkoskooppisen tutkimuksen menetelmät.

Jälkimmäistä käytetään pitkittyneisiin syndroomaoireisiin, jotka eivät ole tyypillisiä banaaliselle tulehdusprosessille ja joihin liittyy epätavallinen kipuoireyhtymä, hälyttävät muutokset punasoluissa, verinen tai verenvuotoinen yskös jne.

Keuhkoputken oireyhtymä. Tämän oireyhtymän ilmenemismuotoja ovat keuhkoputkien läpipääsyn häiriöt, niiden rauhasten eritystoiminta ja aistihäiriöt, jotka aiheuttavat seuraavia oireita.

Yskä on keuhkoputkien vaurion varhaisin ja vakaisin oire. Se on refleksi, jolla on tärkeä rooli hengitysteiden itsepuhdistuksessa sekä vierasesineistä että endogeenisesti muodostuneista erilaisten patologisten prosessien tuotteista (lima, veri, mätä, keuhkokudoksen hajoamistuotteet). Tämä refleksi johtuu vagushermon tuntohermopäätteiden ärsytyksestä, josta se välittyy medulla oblongatassa sijaitsevaan yskänkeskukseen. Aivokuoren vaikutukset yskänrefleksiin vähenevät siihen asti, että se voi ilmetä kohtalaisella ääreishermoreseptorien ärsytyksellä, mutta hallitsemattomassa ja voimakkaassa yskässä nämä vaikutukset eivät riitä tukahduttamaan jälkimmäistä kokonaan. Yskä voi olla kuivaa, märkää, kouristavaa, bitonaalista, allergista alkuperää, sydänperäistä, nielun, kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien sairauksiin liittyvää, refleksiyskää - eri (ei-hengityselinten) elinten vagushermon päätteiden ärsytyksellä. Esimerkki jälkimmäisestä on "korvayskä", jota esiintyy vagushermon korvahaaran ärsytyksessä, "mahayskä" ja "suolistoyskä". Niin kutsuttu hermostunut yskä on useimmiten tapa, joka jää loppuelämäksi.

Yskös on patologista eritettä, jota vapautuu hengitysteistä yskimisen yhteydessä.

Ysköksen määrä päivässä vaihtelee 2-3 syljeyksestä (akuutissa keuhkoputkentulehduksessa, keuhkokuumeen alkuvaiheessa) 1-2 litraan (bronkiektasiassa, keuhkopöhössä jne.).

Yleensä yskös on hajutonta, mutta kun se pysähtyy ja mädäntymisbakteerit pääsevät siihen, ysköksestä tulee pahanhajuinen (mädäntymisperäinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputken laajentuma, keuhkokuolio, pahanlaatuinen kasvain mädäntymisen kanssa).

Ysköksen väri, läpinäkyvyys ja koostumus riippuvat sen koostumuksesta tai vahingossa tapahtuneesta ruoan tai hengitettyjen aineiden (hiilipöly, maalipölyhiukkaset jne.) sekoittumisesta. Yskös voi olla vetistä ja läpinäkyvää, viskoosia ja lasimaista, sameaa, kellanvihreää, harmaata, verijuovia tai -hyytymiä sisältävää, tasaisesti verellä värjättyä jne. Yskös on erityisen viskoosia lobar-keuhkokuumeessa, astmakohtauksen aikana, hengitysteiden banaalisten tulehdusprosessien alkuvaiheessa.

Ysköksen kerrostuneisuus määritetään keräämällä sitä riittävä määrä läpinäkyvään lasiastiaan. Joissakin sairauksissa, joihin liittyy suuren määrän ysköksen vapautuminen (mädäntynyt keuhkoputkentulehdus, bronkiektasia, keuhkokuolio, pahanlaatuinen kasvain mädäntymisen yhteydessä, joskus keuhkotuberkuloosi, johon liittyy onkaloita), yskös jakautuu seistessään kolmeen kerrokseen. Ylempi kerros on läpinäkymätön, valkoinen tai vihertävä, joskus vaahtoava - koostuu märkivistä fraktioista, suuresta määrästä limaa ja pienistä ilmakuplia. Keskimmäinen kerros on väriltään harmahtava, läpinäkyvämpi neste. Alempi kerros on vihertävänkeltainen, löysä, hiutaleinen ja koostuu detriitistä ja märkivistä kappaleista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]