Botulismi - Hoito

Botulismin hoito ja ruokavalio

Botulismin hoitoon kuuluu ensisijaisesti vuode- tai puolivuodelepo.

Ruokavalio: taulukko nro 10, letkun tai parenteraalisen ravitsemuksen antaminen potilaan tilasta riippuen.

Enteraalinen ravitsemus annetaan nenämahaletkun kautta, ja on muistettava, että mahalaukun kautta annettava ravitsemus on parempi kuin pohjukaissuolen kautta annettava ravitsemus. Tekniikka on infuusio 16 tunnin ajan. Edullisia ovat ravintoseokset, joilla on korkea energiatiheys (esimerkiksi "Isocal HCN", "Osmolite HN"), hengitysvajauksen yhteydessä - "Pulmocare". Proteiinin määrä päivässä määritetään 25 kcal / kg ruumiinpainon ja 1,5 g / kg ruumiinpainon perusteella. Jos mahalaukun erite on pysähtynyt, siirrytään parenteraaliseen ravitsemukseen, jossa pakollinen osittainen enteraalinen ravitsemus on aikuiselle potilaalle 2000-2500 kcal päivässä. Parenteraalinen ravitsemus suoritetaan väkevillä glukoosiliuoksilla (10-40%), aminohapposeoksilla ja rasvaemulsioilla.

Botulismin lääkehoito

Botulismin hoitoon kuuluu antitoksisen antibotuliiniseerumin antaminen. Käytetään heterologisia (hevosen) antitoksisia monovalensseja seerumeita. Jos toksiinin tyyppi on tuntematon, annetaan monovalenttien seerumien tai polyvalenttisen seerumin seosta (10 000 IU A- ja E-tyyppisiä toksiinia ja 5 000 NLE E-tyyppisiä toksiinia). Taudin vakavuudesta riippumatta annetaan yksi terapeuttinen annos seerumia laimennettuna 200 ml:aan lämmitettyä isotonista natriumkloridiliuosta laskimoon. Anafylaktisten reaktioiden ehkäisemiseksi annetaan 60–90 mg prednisolonia ennen seerumin antoa. Seerumi annetaan kerran. Ennen seerumin antoa suoritetaan Bezredka-testi 100-kertaisesti laimennetulla seerumilla. Allergisen reaktion esiintyminen testiä suoritettaessa toimii suhteellisena vasta-aiheena seerumin terapeuttisen annoksen antamiselle. Näissä tapauksissa prednisolonin alustava annos nostetaan 240 mg:aan.

Botulismin spesifinen antitoksinen hoito sisältää ihmisen botuliini-immunoglobuliinin antamisen.

Vaikeissa tapauksissa botulismin hoito pyrkii ensisijaisesti korvaamaan tai aktivoimaan tilapäisesti menetettyjä kehon toimintoja. Tätä varten käytetään tiettyjä hoitoperiaatteita.

• Mahan sisällön hengitysteihin joutumisen riskin ja seurausten vähentäminen.
  • Pysyvä nenä-mahaletku; pysähtyneen eritteen sattuessa - säännöllinen mahahuuhtelu.
  • Jos aspiraatioriski on suuri, pitkäaikainen intubaatio jatkuvasti täytetyllä mansetilla. (25 cm H2O on suurin paine, joka ei vaurioita henkitorvea. On tärkeää muistaa, että henkitorven putkien mansetin täyttäminen ei poista suun eritteiden aspiraatioriskiä alempaan hengitysteihin.) Tässä tapauksessa hengitys suoritetaan hengityskoneen piirin kautta (yleensä käytetään jotakin apuventilaatiomenetelmistä), koska hengitysseoksen riittävä lämmitys ja kostutus on välttämätöntä.
  • Määrätyt lääkkeet, jotka vähentävät mahahapon happamuutta: ranitidiini, famotidiini, protonipumpun salpaajat (omepratsoli, esomepratsoli, rabepratsoli).
  • Lääkkeet, jotka parantavat ruoansulatuskanavan motorista toimintaa (domperidoni, metoklopramidi).
• Hengitysvajauksen hoito.
  • Potilaan väsymys hengityksen aikana, lievä hengenahdistuksen tunne, pCO2:n nousu, >53 mmHg, ovat merkkejä potilaan siirtämisestä avustettuun ventilaatioon (vaikka hengenahdistusta, apulihasten osallisuutta, syanoosia tai muita akuutin hengitysvajauksen oireita ei olisikaan). Esimerkkejä: CPAP (jatkuva positiivinen hengitystiepaine), vähentää hengitystyötä; MMV (taattu minuuttitilavuus). Potilaalle annetaan vakaa minuuttitilavuus - 6 l/min on hyväksyttävä. Jos spontaani ventilaatiotilavuus on 4 l/min, potilas saa loput 2 l/min hengityskoneen avulla. PS (painetuki): jokaisella potilaan hengitysyrityksellä hengityskone nostaa kertahengitystilavuuden asetettuun paineeseen (20 cm H2O on hyväksyttävä).
  • Hengitysseoksen lämmittäminen ja kostuttaminen, ysköksen liikkumisen stimulointi (rintakehän iskut, tärinä, tyhjiöhieronta), ysköksen poistaminen (asentohuuhtelu, sen imeminen), hapetus.
  • Happo-emästasapainon, hemoglobiinitasojen, verenkierrossa olevan veren tilavuuden, sydämen minuuttitilavuuden, ruumiinlämmön ja plasman elektrolyyttikoostumuksen normalisointi.

Sydänlihasvaurion sattuessa on tarpeen määrätä sydänlihaksen sytoprotektoreita (trimetatsidiini, karnitiini, meldonium). Bakteeriperäisten komplikaatioiden kehittyminen edellyttää laaja-alaisten antibakteeristen lääkkeiden määräämistä. Immunoglobuliinien (normaali ihmisen immunoglobuliini: oktagaami, pentaglobiini) antaminen on aiheellista taudin kaikissa vaiheissa.

Hypoksian monimutkaisen luonteen vuoksi botulismin erityinen tehohoito on hyperbaarinen hapetus.

Kaikille potilaille määrätään kloramfenikolia 0,5 g neljä kertaa päivässä viiden päivän ajan botulismi-patogeenien aktiivisuuden hillitsemiseksi ruoansulatuskanavassa ja mahdollisen toksiinin muodostumisen estämiseksi. Kloramfenikolin sijasta voidaan käyttää ampisilliinia 0,5–1 g neljä kertaa päivässä suun kautta.

Haavabotulismitapauksissa haavalle tehdään asianmukainen kirurginen hoito ja käytetään suurempia penisilliiniannoksia (jopa 12–16 miljoonaan yksikköön päivässä).

Potilaat kotiutetaan kliinisen toipumisen jälkeen.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Työkyvyttömyysjaksot vaihtelevat suuresti ja ne määräytyvät yksilöllisesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kliininen tutkimus

Ei säännelty. On suositeltavaa seurata potilasta vähintään 6 kuukauden ajan neurologin, silmälääkärin ja kardiologin läsnä ollessa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikä on botulismin ennuste?

Antibotuliiniseerumin varhaisella antamisella on suotuisa tulos. Kuolemaan johtavia tuloksia havaitaan myöhäisessä sairaalahoidossa henkilöillä, joilla on monimutkainen esisairaustausta.

Miten ehkäistä botulismia?

Botulismin erityinen ehkäisy

Jos tautia havaitaan, epäilyttävät tuotteet takavarikoidaan ja tehdään laboratoriotestejä, ja niitä sairastuneiden kanssa yhdessä nauttineita valvotaan lääkärin toimesta 10–12 päivän ajan. Botulismia on suositeltavaa hoitaa antamalla lihakseen 2000 IU antitoksisia A-, B- ja E-tyypin botuliinitoksiiniseerumeita sekä määrätä enterosorbentteja. Aktiivinen immunisointi on tarkoitettu vain henkilöille, jotka ovat olleet tai saattavat olla olleet tekemisissä botuliinitoksiinien kanssa. Rokotukset polyanatoksiinilla annetaan kolme kertaa 45 päivän välein ensimmäisen ja toisen rokotuksen ja 60 päivän välein toisen ja kolmannen rokotuksen välillä.

Botulismin epäspesifinen ehkäisy

Botulismin ehkäisyyn kuuluu kalan ja lihan puolivalmisteiden, säilykkeiden, savustettujen lihojen jne. valmistus- ja varastointisääntöjen tarkka noudattaminen. Kotitekoiset säilykkeet, erityisesti sienet, ovat vaarallisia, koska niiden käsityönä valmistettuna ei tehdä lämpökäsittelyä, jolla on haitallinen vaikutus botulismin taudinaiheuttajien itiöihin. Siksi ennen tällaisten tuotteiden käyttöä on suositeltavaa keittää niitä vesihauteessa 10–15 minuuttia, jolloin botuliinitoksiini neutraloituu kokonaan. On kuitenkin muistettava, että tämä tappaa toksiinin, ei itiöitä, joten tuotetta uudelleenkäytettäessä keittäminen on toistettava. Botulismin ehkäisyssä väestön terveysvalistus botuliinitoksiinimyrkytystä aiheuttavien elintarvikkeiden valmistuksesta on erittäin tärkeää.