Bronchoalveolaarisen nesteen hoito

Bronkoalveolaarisen huuhtelun ensisijainen tavoite on kerätä soluja, solunulkoisia proteiineja ja lipidejä alveolien ja terminaalisten hengitysteiden epiteelin pinnalta. Saatuja soluja voidaan arvioida sytologisesti sekä biokemiallisesti, immunohistokemiallisesti, mikrobiologisesti ja elektronimikroskoopilla. Rutiinimenetelmiin kuuluvat kokonais- ja solulaskenta sekä mahdollisuuksien mukaan lymfosyyttien havaitseminen monoklonaalisten vasta-aineiden värjäyksellä.

Normaali tupakoimattomien keuhkohuuhteluneste sisältää 80–90 % alveolaarisia makrofageja, 5–15 % lymfosyyttejä, 1–3 % polymorfonukleaarisia neutrofiilejä, alle 1 % eosinofiilejä ja alle 1 % syöttösoluja sekä keuhkoputkien ja levyepiteelin soluja. T-lymfosyyttien alaryhmien CD4/CD8-suhde = 2:2.

Bronkoalveolaarisen huuhtelun sytogrammin analyysi interstitiaalisissa keuhkosairauksissa paljastaa hallitsevan solupopulaation, joka alveoliitin luonteen määrittämisen avulla mahdollistaa tietyllä todennäköisyydellä puhua "sarkoidoosin, eksogeenisen allergisen alveoliitin" jne. Diagnostisen vaikutuksen. Bronkoalveolaarisen huuhtelun solukoostumuksen kvantitatiivisen arvioinnin ei tulisi perustua niinkään solujen absoluuttiseen lukumäärään, vaan potilaan solupopulaatioiden prosenttiosuuksien määrittämiseen ja niiden vertaamiseen terveiden luovuttajien vastaaviin indikaattoreihin.

Bronkoalveolaarisen huuhtelun solukoostumuksesta riippuen alveoliitti voidaan luokitella kahteen tyyppiin: tyyppi 1 - lymfosyyttien lisääntyminen (tyypillistä sarkoidoosille, yliherkkyyspneumoniitille, tuberkuloosille, beryllioosille, sieni-infektioille), tyyppi 2 - neutrofiilien lisääntyminen (tyypillistä idiopaattiselle keuhkofibroosille, asbestoosille, pneumokonioosille, krooniselle obstruktiiviselle keuhkosairaudelle).

Bronkoalveolaarisen huuhtelun sytologisella tutkimuksella on tärkeä rooli pienten keuhkoputkien ja bronkoolien tulehdusmuutosten diagnosoinnissa. Kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa ALS:lle on ominaista neutrofiilisten leukosyyttien osuuden kasvu sytogrammissa ja makrofagien väheneminen. O. M. Grobova ym. (1989) tutkivat kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa käytetyn bronkoalveolaarisen huuhtelun sytogrammia ja mahdollisuutta käyttää sitä keuhkoputken tulehdusaktiivisuuden asteen selvittämiseen. Bronkoalveolaarisessa ympäristössä tunnistettiin kolme tulehdusprosessin aktiivisuusastetta.

• Tulehdusprosessin aktiivisuuden ensimmäisessä vaiheessa sytogrammissa havaitaan merkittävää neutrofiilipitoisuuden nousua (p<0,001). Sylinterimäisten, integumentaaristen ja levyepiteelisolujen määrä, joita ei esiinny terveiden ihmisten keuhkohuuhtelussa, kasvaa jyrkästi.
• Tulehdusprosessin toiselle aktiivisuusasteelle on ominaista neutrofiilien suhteellisen määrän jyrkkä kasvu (p<0,001), pylväsepiteelisolujen määrä vähenee merkittävästi.
• Tulehduksellisen prosessin aktiivisuusasteella III keuhkohuuhtelussa olevien solujen määrä kasvaa (p< 0,01). Neutrofiilien määrä kasvaa merkittävästi (p< 0,01), kun taas lymfosyyttien määrä ei muutu. Kaikenlaisten epiteelisolujen ja tuhoutuneiden solujen määrä vähenee.

Soluelementtien tyypin määrittämisen lisäksi diagnostisella bronkoalveolaarisella huuhtelulla saatua materiaalia käytetään alveolaaristen makrofagien toiminnallisen aktiivisuuden tutkimiseen ja muihin immunologisiin, biokemiallisiin ja mikrobiologisiin tutkimuksiin.

Bronkoskopian aikana trakeobronkiaalinen puu näyttää normaalisti tältä. Äänirako on säännöllisen muotoinen. Ääntähuulten muoto on täysin liikkuva. Ääntämisen alainen tila on vapaa. Henkitorvi on vapaa, karina on terävä ja liikkuva. Neljännen asteen keuhkoputkien aukot ovat vapaat, pyöreät tai soikeat, ja niiden kannukset ovat terävät ja liikkuvat. Kaikkien näkyvien keuhkoputkien limakalvo on vaaleanpunaista ja siinä on hienovarainen verisuonikuvio. Limarauhasten aukot ovat neulansilmänpään muotoisia. Erite on limaa, nestemäistä ja pieniä määriä.