Asbestoosi

Asbestoosi - asbestiin liittyvät keuhkosairaudet, jotka johtuvat asbestikuitujen hengittämisestä. Sairauksiin kuuluvat asbestoosi; keuhkosyöpä; hyvänlaatuiset fokaaliset pleuravauriot ja paksuuntuminen; hyvänlaatuiset pleuraeffuusiot ja pahanlaatuinen pleuramesoteliooma. Asbestoosi ja mesoteliooma johtavat etenevään hengenahdistukseen.

Diagnoosi perustuu anamneesiin ja rintakehän röntgenkuvaukseen tai tietokonetomografiaan ja pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa kudosbiopsiaan. Asbestoosin hoito on tehokasta, lukuun ottamatta pahanlaatuisia kasvaimia, jotka saattavat vaatia leikkausta ja/tai kemoterapiaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mikä aiheuttaa asbestoosia?

Asbesti on luonnossa esiintyvä silikaatti, jonka lämmönkestävät ja rakenteelliset ominaisuudet ovat tehneet siitä hyödyllisen rakentamisessa ja laivanrakennuksessa, ja sitä käytetään autojen jarruissa ja joissakin tekstiileissä. Krysotiili (käärmeenkuitu), krokidotiili ja amosiitti (amfiboli eli suora kuitu) ovat kolme pääasiallista sairauksia aiheuttavaa asbestikuitutyyppiä. Asbesti voi vaikuttaa keuhkoihin ja/tai keuhkopussiin.

Asbestoosi, eräs interstitiaalisen keuhkofibroosin muoto, on paljon yleisempi kuin pahanlaatuiset sairaudet. Laivanrakentajat, rakennus- ja tekstiilityöntekijät, asuntoremontoijat sekä asbestikuiduille altistuneet työntekijät ja kaivostyöläiset ovat monien riskiryhmien joukossa. Toissijaista infektiota voi esiintyä sairastuneiden työntekijöiden perheenjäsenillä ja kaivosten lähellä asuvilla. Patofysiologia on samanlainen kuin muissa pneumokoniooseissa – alveolaariset makrofagit yrittävät niellä hengitettyjä kuituja ja erittävät sytokiineja ja kasvutekijöitä, jotka stimuloivat tulehdusta, kollageenin kertymistä ja lopulta fibroosia – paitsi että asbestikuidut itse voivat olla myös suoraan myrkyllisiä keuhkokudokselle. Sairastumisriski liittyy yleensä altistumisen kestoon ja voimakkuuteen sekä hengitettyjen kuitujen tyyppiin, pituuteen ja paksuuteen.

Asbestoosin oireet

Asbestoosi on aluksi oireeton, mikä tarkoittaa, että asbestoosin oireita ei ole, mutta se voi aiheuttaa etenevää hengenahdistusta, yskää ja huonovointisuutta. Tauti etenee yli 10 %:lla potilaista altistuksen lopettamisen jälkeen. Pitkäaikainen asbestoosi voi aiheuttaa sormien päälaen falangien nuijautumista, kuivia basilaarisia rahinaa ja vakavissa tapauksissa oikean kammion vajaatoiminnan (cor pulmonale) oireita ja merkkejä.

Keuhkopussin vauriot, jotka ovat asbestialtistuksen tunnusmerkkejä, sisältävät pleuraplakkeja, kalkkeutumista, paksuuntumista, kiinnikkeitä, effuusioita ja mesotelioomaa. Keuhkopussin vaurioihin liittyy effuusiota ja pahanlaatuisuutta, mutta vain vähän oireita. Kaikki pleuramuutokset diagnosoidaan rintakehän röntgenkuvauksella tai HRCT:llä, vaikka rintakehän TT on herkempi kuin rintakehän röntgenkuvaus pleuravaurioiden havaitsemisessa. Hoitoa tarvitaan harvoin paitsi pahanlaatuisen mesoteliooman tapauksissa.

Diskreetit päällekkäisyydet, joita esiintyy 60 prosentilla asbestille altistuneista työntekijöistä, esiintyvät tyypillisesti päälaen pleurassa molemmin puolin viidennen ja yhdeksännen kylkiluun välissä pallean vieressä. Laikkujen kalkkeutuminen on yleistä ja voi johtaa vakavan keuhkosairauden virhediagnoosiin, jos ne näkyvät keuhkojen röntgenkuvissa. HRCT voi erottaa pleura- ja parenkyymileesiot tällaisissa tapauksissa.

Diffuusia paksuuntumista esiintyy sekä viskeraalisessa että parietaalisessa pleurassa. Se voi olla keuhkofibroosin laajentuminen parenkyymistä pleuraan tai epäspesifinen reaktio pleuraeffuusioon. Kalkkeutumisesta riippumatta pleuran paksuuntuminen voi aiheuttaa restriktiivisiä poikkeavuuksia. Pyöristynyt atelektaasi on pleuran paksuuntumisen ilmentymä, jossa pleuran tunkeutuminen parenkyymiin voi aiheuttaa keuhkokudoksen tarttumisen ja atelektaasin. Se näkyy tyypillisesti rintakehän röntgenkuvauksessa ja tietokonetomografiassa epäsäännöllisesti reunaisena arpimassana, usein keuhkojen alaosassa, ja se voidaan röntgenkuvissa virheellisesti luulla keuhkojen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Myös pleuraeffuusiota esiintyy, mutta se on harvinaisempaa kuin muut siihen liittyvät pleuravauriot. Effuusio on eritettä, usein veristä, ja se yleensä häviää itsestään.

Asbestoosin diagnosointi

Asbestoosin diagnoosi perustuu aiempaan asbestialtistukseen ja rintakehän tietokonetomografiaan tai röntgenkuvaukseen. Rintakehän röntgenkuvauksessa näkyy lineaarisia retikulaarisia tai laikukkaita infiltraatteja, jotka heijastavat fibroosia, yleensä ääreislohkoissa, ja usein myös pleuraan liittyvää vauriota. Hunajakennomainen rakenne heijastaa pitkälle edenneeseen sairauteen, joka voi vaikuttaa myös keuhkojen keskiosiin. Kuten silikoosissa , vakavuusaste luokitellaan Kansainvälisen työjärjestön (ILO) asteikon mukaan infiltraattien koon, muodon, sijainnin ja laajuuden perusteella. Toisin kuin silikoosi, asbestoosi aiheuttaa retikulaarisia muutoksia pääasiassa alemmissa lohkoissa. Hilaarinen ja mediastinaalinen imusolmukkeiden laajuus on epätavallinen ja viittaa toiseen diagnoosiin. Rintakehän röntgenkuvauksesta ei ole hyötyä; korkean resoluution rintakehän tietokonetomografia (HRTT) on hyödyllinen, kun epäillään asbestoosia. HRTT on myös rintakehän röntgenkuvausta parempi pleuravaurioiden tunnistamisessa. Keuhkojen toimintakokeet, jotka voivat osoittaa pienentyneitä keuhkotilavuuksia, eivät ole diagnostisia, mutta auttavat kuvaamaan keuhkojen toiminnan muutoksia pitkään diagnoosin jälkeen. Bronkoalveolaarinen huuhtelu tai keuhkobiopsia on aiheellista vain, kun ei-invasiiviset menetelmät eivät pysty varmistamaan lopullista diagnoosia; Asbestikuitujen havaitseminen viittaa asbestoosiin keuhkofibroosia sairastavilla ihmisillä, vaikka tällaisia kuituja voi joskus löytyä altistuneiden ihmisten keuhkoista, joilla ei ole sairautta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Asbestoosin hoito

Asbestoosiin ei ole erityistä hoitoa. Hypoksemian ja oikean kammion vajaatoiminnan varhainen havaitseminen johtaa O2-lisähoidon käyttöön ja sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Keuhkokuntoutus voi olla hyödyllistä potilaille, joiden sairaus pahenee. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat altistumisen välttäminen, asbestin vähentäminen muilla kuin työalueilla, tupakoinnin lopettaminen ja rokotukset pneumokokki- ja influenssaa vastaan. Tupakoinnin lopettaminen on erityisen tärkeää, koska sekä asbestille että tupakansavulle altistuneilla on monitekijäinen keuhkosyövän riski.

Mikä on asbestoosin ennuste?

Asbestoosin ennuste vaihtelee; monet potilaat elävät onnellisesti ilman oireita tai oireet ovat lieviä, kun taas jotkut kärsivät etenevästä hengenahdistuksesta ja muutamille potilaille kehittyy hengitysvajaus, oikean kammion vajaatoiminta ja pahanlaatuinen kasvain.

Keuhkosyöpää (ei-pienisoluista) esiintyy asbestoosipotilailla 8–10 kertaa useammin kuin potilailla, joilla ei ole asbestoosia, ja se on erityisen yleinen amfibolikuiduille altistuneilla työntekijöillä, vaikka kaikkiin hengitettyihin asbestin muotoihin liittyy lisääntynyt syöpäriski. Asbestilla ja tupakoinnilla on synergistinen vaikutus keuhkosyöpäriskiin.