Klamydian virtsaputkentulehdus

Klamydiaalinen virtsaputkitulehdus on klamydian aiheuttama virtsateiden sairaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt klamydian virtsaputkentulehdus

Klamydiat ovat solunsisäisiä loisia, joilla on ainutlaatuinen kehityssykli, joka koostuu vuorottelevista solunsisäisistä ja solunulkoisista vaiheista. Solun ulkopuolella klamydiat ovat liikkumattomia pallomaisia organismeja (alkeiskappaleita), joiden koko on 0,2–0,15 µm. Solunsisäinen muoto on suurempia (noin 1 µm) verkkomaisia kappaleita, joilla on tyypillisten gramnegatiivisten bakteerien rakenne.

Elementaarirunkoa pidetään patogeenin erittäin tarttuvana muotona, joka on sopeutunut solunulkoiseen elämään. Retikulaarirunko on loisen solunsisäinen olemassaolon muoto. Chlamidia trachomatis -bakteerin patogeeniset kannat jaetaan antigeenirakenteensa perusteella 15 serotyyppiin, joista serotyypit D ja K liittyvät virtsateiden vaurioihin.

Klamydia, erityisesti Chlamidia trachomatis, on yleisin epäspesifisen virtsaputkentulehduksen aiheuttaja kaikilla alueilla. Silmän virtsaelinten, peräsuolen tai sidekalvon limakalvolle tunkeutuvat klamydiat kiinnittyvät ensin spesifisiin lieriömäisen epiteelin soluihin, minkä jälkeen fagosytoituneet alkeishiukkaset joko kuolevat solulysosomien vaikutuksesta tai siirtyvät kehityskiertoon. Soluun tunkeutuvat alkeishiukkaset muuttuvat retikulaarisiksi (initiaalisiksi) kappaleiksi - klamydian solunsisäisen esiintymisen muodoksi tyypillisten pesäkkeiden muodossa lähellä solutumaa.

Kypsässä inkluusiossa kaikki retikulaariset kappaleet korvautuvat vähitellen alkeisilla kappaleilla, isäntäsolu repeää, johon liittyy solukalvon vaurioituminen ja alkeiskappaleiden vapautuminen. Kaikilla klamydioilla on yhteinen ryhmäantigeeni, joka on lipopolysakkaridikompleksi. Evoluution prosessissa klamydiat ovat sopeutuneet selviytymään paitsi epiteelisoluissa myös immuunijärjestelmän soluissa.

Keho reagoi virtsa- ja sukupuolielinten klamydiainfektioon immuunireaktiolla. Mikroimmunofluoresenssitestillä havaitaan useimmilla potilailla tyyppispesifisiä vasta-aineita. Tunkeuduttuaan virtsa- ja sukupuolielimiin klamydia lisääntyy virtsaputken epiteelisoluissa aiheuttaen tulehdusreaktion. Koska taudinaiheuttajat sijaitsevat tiukasti epiteelissä, syvemmät, subepiteliaaliset muutokset voidaan selittää myrkyllisen tekijän vaikutuksella.

Klamydian pääsy virtsa- ja virtsatiejärjestelmään ei aina aiheuta selviä klamydiaalisen virtsaputkentulehduksen oireita, jotka voivat olla joko oireettomia tai oireettomia. Joskus oireeton kulku muuttuu voimakkaaksi taudiksi.

[ 5 ]

Oireet klamydian virtsaputkentulehdus

Urogenitaalisen klamydiainfektion itämisajan kestoa on vaikea määrittää. Monet kirjoittajat kuitenkin uskovat, että se kestää 1–2–3 viikkoa tai enemmän. Klamydiaalisen virtsaputkentulehduksen ennakko-oireet, kuten parestesia, ovat hyvin harvinaisia. Klamydiaalisen virtsaputkentulehduksen subjektiiviset oireet, jotka eivät ole potilaille juurikaan huolestuttavia, ilmenevät vasta vuodon ilmaantuessa. Klamydiaalinen virtsaputkentulehdus ei eroa muiden syiden aiheuttamasta virtsaputkentulehduksesta. Usein esiintyy niukkoja, lasimaisia, limaisia tai märkäisiä vuotoja, jotka usein havaitaan vasta aamulla.

Viimeaikaisissa tapauksissa 70 %:lla potilaista on vaurioitettu vain virtsaputken etummaista osaa; kroonisissa tapauksissa virtsaputkitulehdus pahenee kokonaan ja siihen liittyy noin 60 %:lla potilaista krooninen prostatiitti, joka aiheuttaa lisääntynyttä virtsaamista. Virtsaputken tähystyksessä havaitut muutokset ovat samanlaisia kuin muissa syissä esiintyvissä virtsaputkitulehduksissa ja jatkuvat pitkään virtsaputken vuodon lakattua. Spontaani toipuminen tapahtuu 20–30 %:lla potilaista 2–3 viikon kuluttua. Monilla potilailla virtsaputkitulehdus kuitenkin uusiutuu myöhemmin ja klamydiaalisen virtsaputkentulehduksen oireet ilmenevät uudelleen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Klamydiaalisen virtsaputkentulehduksen yhteydessä voi esiintyä virtsa- ja sukupuolielinten sekä sukupuolielinten ulkopuolisia leesioita. Virtsa- ja sukupuolielinten komplikaatioista yleisimpiä ovat lisäkivestulehdus, kiveskivestulehduksen aiheuttama lisäkivestulehduksen aiheuttama lisäkivestulehduksen aiheuttama lisäkivestulehduksen aiheuttama verenvuotoinen kystiitti, virtsaputken ahtauma ja siemenrakkulan leesiot. Lisäkivestulehdus on ilmeisesti seurausta klamydian kulkeutumisesta virtsaputken takaosan kautta tiehyiden kautta.

Yleensä ne kehittyvät ilman havaittavia subjektiivisia häiriöitä ja normaalissa ruumiinlämmössä. Kliinisesti klamydiaalinen lisäkivestulehdus muistuttaa tuberkuloottisia leesioita taudin hitaassa kulussa, infiltraatin tiheydessä ja lisäkkeen pinnan jonkinasteisessa tuberkuloosissa. Monien kirjoittajien mukaan klamydiaaliseen lisäkivestulehdukseen liittyy harvoin funikuliittia. Klamydiaalisen virtsaputkentulehduksen jälkeiset virtsaputken ahtaumat eivät yleensä aiheuta virtsan virtauksen häiriöitä ("leveät" ahtaumat); tämä johtuu siitä, että parauretraaliset käytävät on vuorattu kerrostuneella levyepiteelillä, joka on vähän altis klamydiatartunnalle.

Klamydia, joka aiheuttaa lantion elinten tulehdussairauksia, edistää hedelmättömyyden kehittymistä putkien tukkeutumisesta tai kohdunulkoisesta raskaudesta johtuen, sekä abortin jälkeisestä tai synnytyksen jälkeisestä kohdun limakalvon tulehduksesta. Sukupuolielinten klamydiainfektio ei ainoastaan vaikuta haitallisesti raskauden kulkuun ja lopputulokseen, vaan siihen voi liittyä keskenmenoja, ennenaikaisia synnytyksiä, ennenaikaista kalvojen repeämistä ja kohtukuolemaa.

Klamydiaalisen virtsaputkentulehduksen ekstragenitaliset komplikaatiot esiintyvät useammin kuin on rekisteröity, koska virtsaputken klamydian vähäoireisen kulun vuoksi se voi jäädä huomaamatta sekä potilaille että lääkäreille, joita hoidetaan niveltulehduksesta, subakuutista endokardiitista ja muista Reiterin taudin kliinistä kuvaavista komplikaatioista kärsivillä potilailla.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reiterin tauti (oireyhtymä)

Viime vuosikymmeninä Reiterin tauti on herättänyt urologien, venereologien, silmälääkäreiden, terapeuttien, ihotautilääkäreiden ja venereologien huomion.

Klamydiainfektion, yleensä sekamuotoisen, laboratoriodiagnostisten menetelmien parantumisen myötä kiinnostus Reiterin tautia kohtaan on jälleen lisääntynyt. Tässä taudissa virtsaputkentulehdus yhdistetään sidekalvontulehdukseen, goniittiin, nivelkalvontulehdukseen, sisäelinten ja ihon vaurioihin. Potilaat konsultoivat edellä mainittuja asiantuntijoita riippuen tietyn oireen ilmaantumisajasta tai sen vaikeusasteesta.

Syy on edelleen huonosti ymmärretty. Oletetaan, että taudin aiheuttaja 40–60 %:lla potilaista on Chlamydia oculogenitalis, koska sitä esiintyy seksikumppaneilla ja se voidaan eristää tällaisten potilaiden virtsaputkesta, sidekalvosta ja nivelkalvoista. Reiterin tauti on kuitenkin erittäin harvinainen naisilla, joten on aivan luonnollista olettaa, että miespotilailla on joitakin sukupuoleen liittyviä geneettisiä vikoja (mahdollisesti immunologisia). Reiterin taudin piirteenä pidetään sen riippuvuutta joistakin muista tartuntataudeista. Reiter itse kuvaili tätä oireyhtymää punatautipotilailla. Myöhemmin kävi ilmi, että tätä tautia voi esiintyä (ja usein) myös tippuripotilailla.

Reiterin tautia sairastavilla potilailla virtsaputkitulehdus on harvoin akuutti, useammin se on hidas ja oireita on vähän. Virtsaputken vuoto on niukka, joskus valkeahko. Mikroskooppisessa tutkimuksessa havaitaan suuri määrä epiteelisoluja sekä leukosyyttejä. Tyypillisiä ovat urogenitaalisen järjestelmän monipesäkkeiset leesiot (myös hidas prostatiitti, vesikuliitti, lisäkivestulehdus, bulbouretraalisten rauhasten tulehdus ja spermatogeneesin häiriöt ovat mahdollisia). Uretroskooppisessa tutkimuksessa havaitaan sameutta, valkeahkoa limakalvoa ja lievää pehmeää infiltraattia.

Yleensä tulehdus vaikuttaa useisiin niveliin; erityisen yleinen on nilkan, polvinivelten ja selkärangan tulehdus. Hyvin merkittävä taudin oire on kivuliaat pisteet jänteiden kiinnityskohdissa suurten ja joskus pienten nivelten alueella, jotka havaitaan tunnustelemalla.

Voimakas sidekalvotulehdus voi olla ohimenevä oire. Ihottumat ovat spesifisempiä kuin edellä kuvatut virtsaputkentulehdus, goniitti ja sidekalvotulehdus. Peniksen päähän ja esinahkaan esiintyy joskus polysyklisiä pinnallisia eroosioita, jotka ovat hyvin samankaltaisia kuin herpeettiset ihottumat (ns. balanopostiitti). Jalkapohjien iholle ja muualle ilmestyy tyypillisiä papulopustulaarisia ihottumia, jotka muistuttavat märkäistä psoriaasia tai papulaarista syfilisiä. Sisäelimissä havaitaan erilaisia vaurioita. Hepatiitti on yleisempi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostiikka klamydian virtsaputkentulehdus

Klamydiaalisen virtsaputkentulehduksen laboratoriodiagnostiikka on edelleen monimutkaista. Yleisimmin käytetyt klamydiaalisen virtsaputkentulehduksen diagnosointimenetelmät ovat sytologinen, immunologinen (serologinen) ja taudinaiheuttajan eristäminen soluviljelmistä.

Klamydiaalisen virtsaputkentulehduksen diagnostiikka perustuu tällä hetkellä PCR-diagnostiikkaan ja suoriin tai epäsuoriin immunofluoresenssireaktioihin, joissa käytetään fluoreseiini-isotiosyanaatilla merkittyjä mono- tai polyklonaalisia vasta-aineita. Urogenitaalisen klamydian ekspressdiagnostiikassa käytettävien immunofluoresenssireagenssien kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että immunofluoresenssimenetelmä on teknisesti yksinkertainen, herkkä, spesifinen ja toistettavissa. Venäjällä tämä menetelmä on ainoa säännelty urogenitaalisen klamydian diagnosoinnissa.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Hoito klamydian virtsaputkentulehdus

Klamydiaalisen virtsaputkentulehduksen hoito, kuten mikä tahansa hidas infektio, sisältää seuraavat keinot:

• immunomodulaattorit;
• antibiootit:
• polyeeniantibiootit kandidiaasien kehittymisen estämiseksi.

Valitut klamydialääkkeet ovat atsitromysiini (1 g suun kautta kerran) ja doksisykliini (ensimmäinen annos 200 mg, sitten 100 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä 7 päivän ajan).

Vaihtoehtoiset lääkkeet:

• josamysiini (suun kautta 500 mg 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan);
• klaritromysiini (suun kautta 250 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan);
• roksitromysiini (suun kautta 150 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan);
• ofloksasiini (200 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan);
• levofloksasiini (500 mg suun kautta kerran päivässä 7 päivän ajan);
• erytromysiini (500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan).

Äskettäin tehdyssä satunnaistettujen kliinisten tutkimusten meta-analyysissä, jossa vertailtiin atsitromysiinin ja doksisykliinin tehoa sukupuolielinten klamydiainfektion hoidossa, osoitettiin näiden lääkkeiden yhtäläinen teho taudinaiheuttajan mikrobiologisessa hävittämisessä 97 ja 98 prosentissa tapauksista.

Ennuste

Kaikki potilaat käyvät läpi kliinisen ja laboratorioseurannan hoidon päättymisen jälkeen. Ensimmäinen seuranta tapahtuu välittömästi hoitojakson päättymisen jälkeen. Jos havaitaan yksittäisiä alkuaineita, hoitojaksoa jatketaan enintään 10 päivällä.

Naisilla tehdään kontrollitutkimus kahden ensimmäisen kuukautiskierron aikana. Miehet ovat kontrollissa (pakollisilla kliinisillä laboratoriokokeilla) 1–2 kuukauden ajan.

[ 30 ], [ 31 ]