Keuhkokirroosi

Keuhkokirroosi on patologinen sairaus, jossa elimen soluissa ja kudoksissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia. Tarkastellaan taudin tärkeimpiä syitä, oireita, merkkejä, diagnostiikkaa ja hoitomenetelmiä.

Kirroosi on kudosten kasvua elimissä, kuten keuhkoissa, munuaisissa, maksassa ja muissa, johon liittyy osittaisia tai absoluuttisia muutoksia niiden rakenteessa, jonkin verran tiivistymistä ja erilaisia muodonmuutoksia.

Tauti on sidekudoksen liikakasvua keuhkoissa. Kirroosi on keuhkotuberkuloosin äärimmäinen ja vakavin vaihe. Tässä taudissa verisuonet, keuhkoputket ja keuhkorakkulat korvautuvat kokonaan sidekudoksella ja kollageenilla, kaasujenvaihtotoiminnot häiriintyvät ja keuhkopussi paksuuntuu. Kirroosiin liittyy keuhkoputkien sidekudosrappeuman ja skleroosin prosessi, jossa keuhkoputket muuttuvat ja kapenevat eli niiden fysiologiset ominaisuudet muuttuvat. Juuri tämä tekijä mahdollistaa taudin tunnistamisen röntgentutkimuksessa.

Keuhkokirroosille on ominaista pitkä kulku. Patologia voi olla joko yksi- tai molemminpuolinen. Mutta molemmissa tapauksissa keuhkokudokseen muodostuu skleroottisia muutoksia. Epämuodostuvat paitsi keuhkoputket, myös verisuonet ja välikarsinan elimet siirtyvät pois paikaltaan, ja keuhkolaajentuma ilmenee keuhkojen viereisillä alueilla.

Keuhkokirroosilla on tietty luokittelu eli kirroottinen tuberkuloosi:

• Keuhkokudoksen paikalliseen vaurioon liittyvä kirroosi – useimmiten elimen yläosat ovat alttiita muodonmuutokselle. Tällä diagnoosilla sairastuneet potilaat tuntevat olonsa normaaliksi, koska tauti ei välttämättä anna kliinisiä oireita vuosikymmeniin. Tällaiset potilaat ovat vaarallisia, koska he erittävät pieniä määriä mykobakteereja. Mutta stressi, akuutit hengitystiesairaudet ja useat muut sairaudet voivat laukaista keuhkokirroosin uusiutumisen.
• Kirroosi, jolla on usein uusiutumisia - potilas kärsii subfebriilistä kuumeesta, kehon myrkytyksestä ja nestehukasta. Kuitumainen kudos kasvaa ja voi vallata koko keuhkon. Kahdenväliset vauriot keuhkoputkien kylvämisen vuoksi ovat hyvin yleisiä.
• Keuhkokirroosi bronkiektasialla - potilaiden tila on vakava, ysköksen bakteerien erittyminen on runsasta. Bronkiektasia on melko laaja, vaikeasti hoidettava ja se infektoituu toissijaisesti. Tässä tautimuodossa kirurginen hoito on mahdotonta, tällaisilla potilailla on huono ennuste.
• Keuhkokirroosi, joka aiheuttaa elinkudoksen tuhoutumista. Pitkäaikaisessa etenemisessä keuhko-sydänlihaksen vajaatoiminnan taustalla kehittyy sidekudosta. Potilailla on jatkuvasti kuumetta, keho on nestehukassa. Hoitoon käytetään infuusiohoitoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Keuhkokirroosin syyt

Keuhkokirroosin syyt ovat moninaiset; tauti voi ilmetä pitkälle edenneen tuberkuloosin ja muiden kehon patologioiden taustalla. Viime vuosina lääkärit ovat huomanneet, että pitkäaikainen antibioottihoito edistää kirroosin muodostumista. Mutta useimmiten tauti kehittyy kroonisen fibroosisen ja hematogeenisesti disseminoituneen tuberkuloosin taustalla. Myös pleuriitti ja tuberkuloottinen lobiitti voivat olla patologian lähde.

Koska kirroosin pääasiallinen syy on tuberkuloosi, on syytä tietää, että sen aiheuttavat Mycobacterium-suvun happoresistentit bakteerit. Kirroottinen tuberkuloosi kehittyy pitkän ajan kuluessa, ja usein tauti etenee vuosia tai jopa vuosikymmeniä. Joissakin tapauksissa tauti kuitenkin kehittyy nopeasti. Tässä tapauksessa kehon ikääntymiseen liittyvät ominaisuudet ovat erittäin tärkeitä. Koska ikääntymisprosessissa keuhkojen elastiset kuidut korvautuvat vähitellen sidekudoksella, mikä johtaa emfyseeman muodostumiseen.

Mutta keski-ikäiset, nuoret ja jopa lapsuuden ikäiset ihmiset ovat alttiita keuhkokirroosin kehittymiselle. Taudin kehittymiseen vaikuttavat erilaiset komplikaatiot, kuten sydän- ja verisuonijärjestelmän ja keuhkojen vauriot, imusolmukkeiden skleroosi ja tuberkuloosipesäkkeet. Rajallinen kirroosimuoto voi esiintyä fokaalisen tuberkuloosin taustalla keuhkojen ilmanvaihdon häiriintymisen ja pienten keuhkoputkien vaurioiden vuoksi. Vaurioituneella alueella ei muodostu ainoastaan skleroosia, vaan myös viinirypäleen kaltaisia turvotuksia.

Kirroosi voi kehittyä leikkauksen jälkeen, esimerkiksi keuhkoresektion jälkeen. Keuhkopussin empyema ja keuhkoputken fistula ovat myös kirroosin kehittymisen riskitekijöitä. Orgaanisen ja epäorgaanisen pölyn pitkäaikainen hengittäminen aiheuttaa keuhkovaurioita, jotka johtavat fibroosiin. Sidekudoksen sairaudet, keuhkokuume, verisuonten seinämien tulehdus ja monet muut sairaudet voivat aiheuttaa kirroosia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Keuhkokirroosin oireet

Keuhkokirroosin oireet ovat aaltoilevia eivätkä välttämättä ilmene pitkään aikaan. Normaalin tilan jaksot korvautuvat siis pahenemisvaiheilla, joihin liittyy myrkytysoireita. Potilaan yskä ja limaneritys lisääntyvät, ilmenee hemoptyysiä ja keuhkoverenvuotoa. Näiden oireiden taustalla keuhkojen eri osiin muodostuu uusia tulehduspesäkkeitä mykobakteerien kertymisen vuoksi. Taudin edetessä kehittyy kaikkien kehon järjestelmien häiriö ja eri elinten vaurioita.

Potilaat valittavat hengenahdistusta, tiheitä astmakohtauksia ja pahanhajuista ysköstä. Kirroosin kehittyessä sydän- ja verisuonijärjestelmä alkaa toimia virheellisesti, nestettä kertyy vatsaonteloon ja maksan koko kasvaa. Joissakin tapauksissa kirroosiin liittyy amyloidoosi eli munuaisten ja maksan ei-tuberkuloosinen vaurio.

Kirroosin kulku on hyvin hidas, se voi kestää vuosia, koska se muuttuu krooniseksi. Potilas voi usein kärsiä kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta, jota vastaan muodostuu bronkiektasiaa ja kertyy limaista märkäistä ysköstä. Jos tauti kehittyy hematogeenisesti disseminoituneesta tuberkuloosista, keuhkokirroosin vallitseva oire on diffuusi emfyseema.

Keuhkokirroosin diagnoosi

Keuhkokirroosin diagnosointi aiheuttaa useita vaikeuksia, koska taudin kliinisiä oireita on vaikea erottaa useista muista hengityselinten patologioista. Tästä huolimatta kirroosin määrittämiseen käytetään seuraavia menetelmiä:

• Anamneesin kerääminen eli sairausvaivojen (hengenahdistus, yleinen heikkous, yskä, päihtymys) analysointi. Lääkäri kysyy potilaalta, milloin patologian ensimmäiset oireet ilmenivät, aiemmista ja nykyisistä sairauksista sekä työ- ja elinolosuhteista.
• Seuraavassa vaiheessa lääkäri kuuntelee keuhkoja ja määrittää vaurion asteen (yksipuolinen vai molemminpuolinen). Lisäksi suoritetaan perkussio eli keuhkojen napauttaminen. Potilaalle tehdään myös spirografia hengityselinten toiminnan häiriöiden ja hengityselinten tilavuuden määrittämiseksi.
• Tämän jälkeen potilaalle tehdään rintakehän röntgenkuvaus, jolla voidaan havaita keuhkojen muutoksia eli niiden muodonmuutoksia. Lisädiagnostiikkamenetelminä käytetään tietokone- ja magneettikuvausta. Nämä menetelmät mahdollistavat keuhkojen patologisten muutosten asteen tarkemman määrittämisen.
• Biopsia eli keuhkokudoksen tutkimus, joka on saatu keuhkoputken tähystyksellä, ei olisi tarpeeton. Tällainen tutkimus paljastaa sidekudoksen kasvun keuhkoissa mikroskooppisella tasolla.

Edellä mainittujen menetelmien lisäksi potilaalle on tehtävä useita testejä. Ensinnäkin tämä on yleinen ja yksityiskohtainen verikoe sekä erittyneen ysköksen analyysi. Tämä antaa tietoa tulehdusprosessin kulusta ja elimistön myrkytysasteesta. Ysköstä tutkitaan mykobakteerien esiintyminen ja lisääntynyt herkkyys antibiooteille. Saatujen tietojen perusteella laaditaan hoitosuunnitelma.

[ 9 ], [ 10 ]

Keuhkokirroosin hoito

Keuhkokirroosin hoito on oireenmukaista hoitoa, jonka tarkoituksena on vähentää hapenpuutetta ja ylläpitää sydämen toimintaa. Joissakin tapauksissa kirurginen hoito suoritetaan esimerkiksi yksipuolisen kirroosin tapauksessa. Potilas sairaalahoidossa ja hänelle annetaan konservatiivista hoitoa, minkä jälkeen kirurginen toimenpide on mahdollinen. Lisäksi on tarpeen suorittaa jatkuvasti seurantatutkimuksia valitun hoitomenetelmän oikeellisuuden ja tehokkuuden arvioimiseksi.

Antibakteerinen hoito koostuu kahdesta vaiheesta:

• Intensiivivaiheessa potilaalle annetaan antibioottiyhdistelmiä mykobakteerien intensiivisen lisääntymisen estämiseksi ja lääkeresistenssin kehittymisen estämiseksi.
• Jatkuvan hoidon vaiheessa vaikutus kohdistuu lepotilassa oleviin ja solunsisäisiin mykobakteerien muotoihin. Potilaalle määrätään lääkkeitä regeneratiivisten prosessien stimuloimiseksi ja bakteeri-mikro-organismien lisääntymisen estämiseksi.

Potilaan ruokavalio on erityisen tärkeä. Lääkärit suosittelevat erityisruokavaliota, jossa käytetään proteiinipitoisia ruokia. Tämä mahdollistaa aineenvaihduntahäiriöiden korjaamisen. Keuhkokirroosin kirurginen hoito suoritetaan tuberkuloomien, yksittäisten onteloiden tai yhden keuhkon useiden tai yhden lohkon kavernoottisten muutosten läsnä ollessa. Kirroosin vaurioituneiden keuhkoalueiden resektio on kielletty, jos sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta on vaikeaa.

Erityistä huomiota kiinnitetään kollapsihoitoon. Tätä menetelmää käytetään vain silloin, kun skleroosin merkkejä ei havaita, mutta on jo olemassa reikiä ja keuhkoverenvuotoa. Hoidon ydin on keinotekoisen ilmarintakehän luominen keuhkojen puristamiseksi. Tämän ansiosta mätänemisontelot romahtavat, infektion leviämisriski vähenee merkittävästi ja korjaavat prosessit paranevat. Yleensä tätä menetelmää käytetään keuhkojen alempien lohkojen kirroosiin.

Keuhkokirroosin ehkäisy

Keuhkokirroosin ehkäisyllä pyritään estämään sellaisten sairauksien kehittymistä, jotka aiheuttavat patologisia vaurioita hengityselimille. Tätä varten on välttämätöntä hoitaa ajoissa kaikki keuhkojen tulehdussairaudet. Rokotus (BCG) eli heikennetyn tuberkuloosibakteerikannan antaminen immuniteetin kehittämiseksi ei ole tarpeetonta. Tämä ennaltaehkäisevä menetelmä sisältyy lasten rutiinirokotusten kalenteriin ja pysyy voimassa viisi vuotta. Lääkäreiden ohjeiden mukaan rokotus voidaan suorittaa viiden vuoden välein 30 vuoden ikään asti.

Älä unohda kemoprofylaksiaa eli antibioottien käyttöä. Tätä menetelmää voidaan käyttää primaarisen mykobakteeri-infektion tai sekundaarisen infektion yhteydessä eli potilailla, joilla on ollut lieviä keuhkotuberkuloosin muotoja. Tällaisen profylaksin pääasialliset käyttöaiheet ovat ammatillinen tai kotitalouskontakti avoimen tuberkuloosin omaavien potilaiden kanssa. Tällainen menetelmä on välttämätön potilaille, joilla on hengityselinten tuberkuloosimuutoksia ja jotka käyttävät immunomodulaattoreita tai steroidihormoneja.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää lääkkeiden käyttöön, jotka voivat johtaa keuhkofibroosin kehittymiseen. Älä unohda tupakoinnin lopettamista ja vuosittaista fluorografiaa. Tämä seulontatutkimus mahdollistaa keuhkokirroosin lisäksi myös muiden hengityselinten epäspesifisten vaurioiden ja jopa rintakehän kasvainten tunnistamisen.

Keuhkokirroosin ennuste

Keuhkokirroosin ennuste on elinikäinen, vaikka hoito olisi tukevaa ja kestäisikin hyvin pitkään. Kirroosi voi kuitenkin aiheuttaa useita komplikaatioita, kuten kroonisen keuhkosydänsairauden, keuhkoverenpainetaudin, hengitysvajauksen tai sekundaarisen infektion.

Keuhkokirroosiin liittyy voimakas yskä, johon liittyy verta ja limaa. Näiden oireiden tulisi olla syy hakeutua lääkärin hoitoon, tehdä useita tutkimuksia ja aloittaa hengityselinvaurioiden hoito. Mitä aikaisemmin keuhkokirroosi havaitaan, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet välttää vakavia komplikaatioita, jotka vaikuttavat negatiivisesti koko kehon toimintaan.