Kokkygodynian hoito: fyysinen kuntoutus

Kokkygodynian konservatiivisen hoidon kompleksi sisältää ensinnäkin suuren määrän fysioterapeuttisia toimenpiteitä: darsonvalisaation asettamalla elektrodi peräsuoleen; ultraääni kipulääkeseoksella tai hydrokortisonilla, parafiinisovellukset, terapeuttinen muda, otsokeriitti.

Kokkygodyniaa sairastavien potilaiden kuntoutuksessa johtava rooli kuuluu liikuntaterapiaan, jonka pitäisi ratkaista seuraavat ongelmat:

1. Parantaa lantion elinten troofisia prosesseja.
2. Vahvista lantionpohjan, lantiovyön, vatsalihasten ja selän lihas-ligamenttijärjestelmää.
3. Edistää lantion elinten anatomisten ja topografisten suhteiden palautumista.
4. Edistää patologisen dominoinnin poistamista aivokuoressa.
5. Tarjoaa yleinen vahvistava vaikutus potilaan kehoon. Kun liikuntaterapia sisällytetään taudin monimutkaiseen hoitoon yhdessä fyysisen harjoittelun yleisten periaatteiden kanssa, on otettava huomioon seuraavat ohjeet:
   • Erota liikuntaterapian käyttömenetelmät potilaan vakavuudesta (lievä, kohtalainen, vaikea), iästä ja fyysisen aktiivisuuden sietokyvystä riippuen.
     
   • Käytä fyysisiä harjoituksia tehdessäsi erilaisia lähtöasentoja: a) lievissä tapauksissa - makuuasento, seisten ja vasta hoitojakson jälkipuoliskolta alkaen - istuminen; b) keskivaikeissa tapauksissa - sama asento, lukuun ottamatta lähtöasentoa - istuminen; c) vaikeissa tapauksissa - seisten kontallani, antiortostaattisessa asennossa (makaa selinmakuulla kaltevalla tasolla, jossa on kohotettu jalkopää, jonka kulmaa voidaan säätää jopa 30° negatiivisen painovoiman sietokyvyn mukaan), kyljelläsi.
   • Käytä tunneillasi erityisiä isotonisia harjoituksia ja isometristä (staattista) jännitystä vahvistaaksesi maksimaalisesti lantionpohjan, lantiovyön, selkälihasten ja vatsalihasten lihas-ligamenttijärjestelmää.

Arvioitu joukko fyysisiä harjoituksia

1. Ip - seisten, jalat yhdessä, kädet alhaalla. Nosta kädet hitaasti ylös, vie jalka taakse, koukista - hengitä sisään, palaa Ip-asentoon - hengitä ulos. Toista kummallakin jalalla 2-3 kertaa.
2. IP - sama. Nosta koukussa oleva jalka, vedä polvi käsilläsi rintaa vasten kolme kertaa, kallista päätäsi - hengitä ulos, palaa IP:hen - hengitä sisään. Yritä olla taivuttamatta tukijalkaa. Toista kummallakin jalalla 4-6 kertaa.
3. IP - seisoo, jalat erillään, kädet vyötäröllä. Lantiota pyörivin liikkein. Toista 8-12 kertaa kumpaankin suuntaan.
4. Ip - seisten, jalat yhdessä, kädet alhaalla. Joustavat kyykyt ja samanaikainen käsien nosto sivuilta ylöspäin. Toista 12–16 kertaa.
5. Ip - seisten, jalat erillään, kädet sivuilla. Käännä kädet kämmenet ylöspäin, taivuta päätäsi taaksepäin, koukista - hengitä sisään, laske kolmeen ja palaa sitten Ip-asentoon. Toista 8–12 kertaa.
6. Ip - istuen, jalat koukussa, polvet vedettynä rintaa vasten käsillä, pää alhaalla, selkä kumarassa. Kierähdys selällesi, kosketa lattiaa päälläsi, palaa Ip-asentoon. Toista 8–12 kertaa.
7. IP - selällään makaamassa, jalat koukussa ja levitettyinä, kädet vartaloa pitkin. Nosta lantiota, levitä polvet sivuille, jännitä pakaralihaksia, pidä asento 3-5 sekuntia. Toista lyhyin välein 8-12 kertaa.
8. IP - sama, mutta jalat ovat leveästi levitettyinä. Koukista toinen jalka niin pitkälle sisäänpäin kuin mahdollista, toinen - niin pitkälle ulospäin kuin mahdollista. Sitten - päinvastoin. Toista 4-6 kertaa.
9. IP - sama. Yhdistä polvet voimakkaasti 5-7 sekunnin ajan. Toista 8-12 kertaa 7-10 sekunnin lepotauoilla.
10. IP - selinmakuulla, koukussa olevat jalat hieman koholla. Suorita "polkupyörä"-harjoitus 10-15 sekuntia. Toista 4-6 kertaa 10-15 sekunnin lepotauoilla.
11. IP - selälläsi makaamassa, kädet vartaloa pitkin. Istu ylös käyttämättä käsiäsi ja tee kolme joustavaa eteenpäin taivutusta yrittäen koskettaa polvia otsallasi. Toista 12–16 kertaa.
12. Ip - makaa selälläsi, koukista jalkojasi hieman koholla. Käännä molemmat jalat vasemmalle ja yritä koskettaa lattiaa vasemmalla polvella. Tee sama toiseen suuntaan. Toista 12-16 kertaa.
13. IP - makaa selälläsi, vartaloasi pitkin. Nosta koukussa olevat jalat yhteen pitäen ja yritä koskettaa lattiaa pään takana varpaillasi. Toista 8–12 kertaa.
14. IP - istu ja nojaa käsilläsi taaksesi, lantio hieman koholla. Tee vuorotellen jalan heilautuksia eteen ja ylös. Toista 8-12 kertaa kummallakin jalalla.
15. Ip - polvillaan, kädet vyötäröllä. Koukista taaksepäin ja palaa Ip-asentoon. Toista 6–8 kertaa.
16. Ip - sama. Istu lattialla - vasemmalle, palaa Ip-asentoon. Toista 8-12 kertaa kumpaankin suuntaan.
17. Ip - makaa vatsallasi, kädet pään takana. Nosta päätäsi ja hartioitasi, pidä tätä asentoa 3-5 sekuntia, palaa Ip-asentoon. Toista 8-12 kertaa.
18. Ip - makuuasento vatsallasi, kädet lattialla lähellä hartioita. Koukista jalkaasi, siirrä polveasi sivulle ja katso sitä. Toista noin 8-12 kertaa kummallakin jalalla.
19. IP - seisten kontallani. Kaarra selkä, vedä vatsa sisään ja pidä asento 3-5 sekuntia. Toista 6-8 kertaa 5-6 sekunnin lepotauoilla.
20. Ip - seisten, jalat yhdessä, kädet alhaalla. Astu vasemmalle vasemmalla jalalla, vie kädet sivuille, koukistu - hengitä sisään, palaa Ip-asentoon, ota rintakehä käsistä kiinni - hengitä ulos. Sama toisella jalalla. Toista 3-4 kertaa.

Useimmat erityiset fyysiset harjoitukset tulisi suorittaa vuorotellen supistamalla ja rentouttamalla välilihan lihaksia, mikä tapahtuu sisäänhengitys- ja uloshengitysvaiheissa. Jotta kaikki välilihan lihakset supistuvat täydellisesti, potilaan tulee samanaikaisesti "vetää sisään" peräaukko, puristaa emätintä ja yrittää sulkea virtsaputken ulkoinen aukko.

• Isometriset lihasjännitysharjoitukset on suoritettava joka kerta mahdollisimman suurella intensiteetillä. Harjoitusterapiajakson kestosta riippuen tällaisten lihasjännitysten määrä vaihtelee 1–4:stä, ja jännityksen kesto (altistus) on 3–7 sekuntia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tyypillisiä isometrisessä tilassa suoritettavia harjoituksia

1. IP - makaa selälläsi, jalat polvista koukussa ja levitettyinä, kädet polvien sisäpuolella. Tuo polvet yhteen ylittäen käsien vastuksen. Toista 8–12 kertaa pitäen 10–15 sekunnin lepotaukoja.
2. IP - makaa selälläsi, pidä lentopalloa tai kumipalloa koukussa polvillasi. Purista palloa polvillasi 5-7 sekuntia estäen vatsaa työntymästä ulos käsilläsi. Toista 6-8 kertaa pitäen 10-15 sekunnin lepotaukoja.
3. IP - selälläsi makuulla, jalat suorina, pallo jalkojesi välissä. Purista palloa jaloillasi 5–7 sekuntia. Toista 6–8 kertaa pitäen 10–15 sekunnin lepotaukoja.
4. IP - selinmakuulla, jalat polvista koukussa. Levitä polvet, nosta lantiota ja jännitä pakaralihaksia 3–5 sekunnin ajan. Toista 6–8 kertaa pitäen 10–15 sekunnin lepotaukoja.

Isometristä jännitystä suoritettaessa on otettava huomioon seuraavat niiden toteutuksen ominaisuudet: a) käytetään pääasiassa potilaan lähtöasentoa - selällään (kyljellään) ja "antiortostaasia"; b) hengityksen tulee olla tasaista, uloshengitystä jonkin verran pidentämällä (hengityksen pidättäminen ei ole sallittua!); c) "hajautetaan" ja vaihdetaan lihasjännitystä isotonisilla harjoituksilla; d) jokaisen isometrisen jännityksen toiston jälkeen suoritetaan hengitysharjoituksia ja harjoituksia vapaaehtoisessa lihasten rentoutumisessa.

• Vältä juoksuharjoituksia, nopeaa kävelyä, hyppimistä ja loikkimista, nykiviä liikkeitä, vartalon ja alaraajojen asennon äkillisiä muutoksia, rasittavia elementtejä ja hoidon alussa vartalon eteenpäin taivuttamista.
• Kaikki harjoitukset tulee suorittaa rauhallisessa tahdissa ja rytmikkäästi. Tunnit pidetään 2–3 kertaa päivässä, mieluiten musiikin säestyksellä.
• Vaikutuksen vahvistamiseksi on suositeltavaa käyttää fyysisiä harjoituksia yhdessä lantiovyön lihasten, reisilihasten takaosan ja akupunktion sähköisen stimulaation kanssa.
• Hoitotoimenpiteiden kokonaisuuteen on tärkeää sisällyttää terapeuttisen hieronnan, piste- ja segmenttirefleksihieronnan elementtejä.

Postisometrinen lihasrelaksaatio (PIR)

1. Piriformis-lihaksen PIR.

• Potilaan lähtöasento on vatsallaan. Rentoutuneen lihaksen puolella oleva jalka on taivutettu polvinivelestä ja kierretty sisäänpäin. Lääkärin käsi, joka on sama kuin potilaan jalka, on kiinnitetty potilaan kantapäähän, toisella kädellä tunnustellaan piriformis-lihasta. Sisäänhengittäessä potilas tuo säären sisään ja painaa samalla lääkärin kättä. Asento pysyy lukittuna 7–10 sekuntia. Uloshengittäessä lääkäri venyttelee lihasta passiivisesti siirtäen säären vastakkaiselle puolelle. Liikunta toistetaan 3–4 kertaa;
• Potilaan lähtöasento on vatsallaan, polvet sohvan reunan tasolla. Jalat ovat koukussa polvinivelistä. Lääkärin kädet lukitsevat potilaan jalat ristiin. Sisäänhengittäessä potilas tuo polvet yhteen, ja lääkäri antaa mitatun vastuksen tälle liikkeelle. Asento pysyy lukittuna 7–10 sekuntia. Uloshengittäessä potilas rentoutuu, ja lääkäri suorittaa lihasten passiivista venytystä, mikä lisää säärien loitontumista.

2. Lantionpohjan PIR-lihakset (peräaukon levator-lihas, häntälihas, peräaukon ulkoinen painaja)

Potilaan lähtöasento on vatsallaan, kädet ojennettuina vartaloa pitkin. Lääkärin kädet lukitsevat ristikkäin potilaan pakaroiden keskipinnat. Sisäänhengittäessä potilas jännittyy ja tuo pakarat yhteen, ja lääkärin kädet tarjoavat tälle liikkeelle mitatun vastuksen (7–10 sekuntia). Uloshengittäessä lääkäri suorittaa passiivista lihasten venytystä levittäen pakarat erilleen. Toimenpide toistetaan 3–4 kertaa.

3. Ison ja keskimmäisen pakaralihaksen PIR-kuvaus.

Potilaan lähtöasento on selällään makaava, rentoutuneiden lihasten puolella oleva jalka on koukussa polvi- ja lonkkanivelistä. Lääkärin käsi, joka on sama kuin potilaan jalka, kiinnittää nilkan nivelalueen ylhäältä päin, toinen käsi polvinivelen. Sisäänhengityksessä potilas yrittää suoristaa jalkaa pienellä vaivalla, ja lääkärin käsi antaa mitatun vastuksen tälle liikkeelle (7-10 sekuntia). Uloshengityksessä lääkäri suorittaa lihaksen passiivista venytystä lisäämällä painetta polvi- ja nilkkaniveliin:

• saman olkapään suuntaan tapahtuu sacrotubera-lihaksen mobilisaatio;
• Vastakkaisen olkapään suuntaan mobilisoituu lig. sacrospinale.

Toimenpide toistetaan 3-4 kertaa.

4. Reiden adduktorilihasten PIR.

• Potilaan lähtöasento on selällään makaava, jalat erillään. Lääkärin kädet lukitsevat reidet ristiin alaselästä (sisältäpäin). Sisäänhengittäessä potilas tuo jalat yhteen, ja lääkärin kädet tarjoavat tälle liikkeelle mitatun vastuksen (7–10 sekuntia). Uloshengittäessä lääkäri suorittaa passiivista lihasten venytystä levittämällä potilaan jalat erilleen. Toimenpide toistetaan 3–4 kertaa.
• Potilaan lähtöasento on selällään makaava, jalka on koukussa polvi- ja lonkkanivelistä ja loikattu mahdollisimman paljon sivulle. Lääkäri kiinnittää polvinivelen toisella kädellä ylhäältä päin, toisella suoliluun siipeä. Sisäänhengityksessä potilas yrittää ojentaa polvea suoristamatta sitä, ja lääkäri antaa tälle liikkeelle mitatun vastuksen (7-10 sekuntia). Uloshengityksessä lääkäri suorittaa lihasten passiivisen venytyksen loitontaen polven selkänojaa vasten. Liikunta toistetaan 3-4 kertaa.
• Potilaan lähtöasento on selällään makaaminen (sohvan reunalla), jalat polvi- ja lonkkanivelistä koukussa. Lääkärin kädet lukitsevat potilaan polvet ristiin. Sisäänhengittäessä potilas tuo polvensa yhteen, ja lääkärin kädet tarjoavat mitatun vastuksen tälle liikkeelle (7–10 sekuntia). Uloshengittäessä lääkäri venyttelee lihaksia passiivisesti, mikä lisää potilaan lonkan abduktiota.

5. Reiden takaosan lihasryhmän PIR.

Potilaan lähtöasento on selällään makaaminen. Lääkärin toinen käsi kiinnittää jalkaterän varpaiden alueelle, toinen nilkan niveleen. Sisäänhengittäessä potilas tekee jalkaterän plantaarifleksion, ja lääkärin kädet tarjoavat tälle liikkeelle mitatun vastuksen (7–10 sekuntia). Uloshengittäessä lääkärin kädet tekevät jalkaterän selkäfleksion nostaen suoraa jalkaa ylöspäin. Toista liike 3–4 kertaa.

Paikallaan ollessa käytössä Vishnevskin presakraaliset puudutukset ja Aminevin novokaiini-alkoholipuudutukset ovat tehokkaita. Alkoholi-novokaiini-epiduraali-sakraalipuudutuksia käytetään pitkittyneimpään kipuun. Hyvä vaikutus saavutetaan yhdistämällä presakraaliset novokaiinipuudutukset levatorien ja häntäluun hierontaan.

Kirurginen hoito kokkigodyniaan ei yleensä tuo helpotusta potilaiden oireisiin. Kokkigektomia on aiheellista vain, jos häntäluu on murtunut tai sijoiltaan mennyt.