Paksusuolen divertikkelit - Luokittelu

On olemassa oikeita ja vääriä divertikkeleitä. Todelliset divertikkelit ovat koko suolen seinämän ulokkeita, jotka sisältävät limakalvon, lihaskerroksen ja herakalvon. Niillä on laaja yhteys suoleen ja ne tyhjenevät helposti. Yleensä nämä ovat yksittäisiä divertikkeleitä, harvemmin useita. Tulehdus niissä kehittyy suhteellisen harvoin, aivan kuten ei kaikilla ihmisillä esiinny umpilisäkkeen tulehdusta.

Pseudodivertikkelit ovat tyrämäisiä limakalvon kohoumia suolen seinämän lihassyiden välissä. Graser (1898) ja myöhemmin Schreiber (1965) ehdottivat epätäydellisen ja täydellisen divertikkelin erottamista toisistaan. Epätäydelliset divertikkelit, joita kutsutaan myös murun sisäisiksi, edustavat väärien divertikkelien muodostumisen alkuvaihetta. Limakalvon suolitukos ei tapahdu lihaskerroksen ulkopuolella. Tässä vaiheessa limakalvon laskeuma voi olla palautuva. Divertikkelit ovat pieniä holkkimaisia kanavia. Joskus niillä on litteä, laajentunut T-kirjaimen muotoinen pohja. Tällaisia divertikkeleitä ei voida luotettavasti määrittää röntgenkuvauksella. Ne antavat suolen muodolle sahanterän ulkonäön. Tämä röntgenkuvaus on kuitenkin epäspesifinen. Tällaisten divertikkelien tyhjentäminen on vaikeaa. Kapeassa kanavassa oleva limakalvo ärtyy helposti, turpoaa ja divertikkelin sisäänkäynti sulkeutuu. Infektoituneen sisällön pysähtyminen epätäydellisissä divertikkeleissä johtaa krooniseen tulehdukseen, usein murun sisäisten mikropaiseiden muodostumiseen. Tulehdusalttius on epätäydellisten divertikuloiden ominaisuus. Ne esiintyvät useammin ryhmissä.

Täydellinen divertikkeli eli ekstramuraalinen eli marginaalinen divertikkeli on divertikkelin kehityksen jatkovaihe, jossa limakalvon suolen seinämän läpi tapahtuu suolen koko seinämän invaginaatio. Ne näkyvät suolen pinnalla kohoumina tai sakkulaisina muodostumina ja ne on helppo havaita röntgenkuvauksella. Täydellisen divertikkelin seinämä koostuu limakalvosta, submukoosasta ja serosasta. Divertikkelin pohjalla oleva limakalvo surkastuu vähitellen sisällön puristuksen vaikutuksesta, ja siinä olevat lihaskuidut katoavat. Divertikkelin seinämän supistuvuus heikkenee, sisällön poistuminen siitä heikkenee, on olemassa koprostaasin ja infektion riski sekä divertikkelin seinämän nekroosi paineen vaikutuksesta. Divertikkelin seinämä on ohut, mikä lisää perforaatioriskiä ja edistää tulehduksen siirtymistä naapurielimiin. Näitä divertikkeleitä on usein useita, ja ne voivat yhdistyä epätäydellisiin divertikkeleihin.

Divertikkelien lokalisaatio. Divertikkelien tyypillisin lokalisaatio on paksusuolen vasen puolisko, ensisijaisesti sigmasuoli. Yleistyneessä divertikulooksessa divertikkelien määrä yleensä vähenee suun suuntaan. Paksusuolen oikeassa osassa, mukaan lukien umpilisäke, esiintyy usein yksittäisiä todellisia divertikkeleitä, jotka voivat olla synnynnäisiä (useammin) tai hankittuja.

Paksusuolen vasemman puoliskon useammin esiintyvät vauriot selittyvät anatomisilla ja toiminnallisilla ominaisuuksilla, koska sillä on pienempi halkaisija, enemmän mutkia, sen sisältö on kovaa ja se on useammin altis traumoille. Sigmasuolella on myös säiliötoiminto. Se on ulosteen kulkua säätelevä ja useammin segmentoitunut kuin muut osiot, joten paine sen ontelossa on korkeampi. Kaikki tämä suosii divertikkelien syntymistä.

Peräsuolessa, jolla on myös korkea motorinen aktiivisuus, lihaskerros on vahvempi kuin paksusuolessa (pitkittäinen lihas ei ole varjojen muodossa, vaan kiinteä). Divertikkelit esiintyvät siinä harvoin.

Itäisten maiden (Filippiinit, Japani, Kiina, Havaijin saaret) asukkailla divertikkelien oikeanpuoleinen lokalisaatio on paljon yleisempää - se muodostaa 30-60% tapauksista. Samaan aikaan potilaiden keski-ikä on vähintään 10 vuotta nuorempi. Samaan aikaan Kaukasiassa vasemmanpuoleinen suolistosairaus on tyypillistä länsimaiden asukkaille. Divertikulaaritaudin "aasialaisen variantin" syy on epäselvä.

Divertikkelit voivat olla yksittäisiä tai useita, niiden koko vaihtelee hirssinjyvästä kirsikkaan, harvemmin kyyhkysenmunaan. Tunnetaan tapauksia jättimäisistä paksusuolen divertikkeleistä. Niinpä Zozzi kuvaili havaintoa, jossa potilaan maksan mutkan alueelta löydettiin 105 cm pitkä divertikkeli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]