
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Coxsackie- ja EVD-infektion oireet
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Coxsackie- ja ECHO-infektioiden itämisaika on 2–10 päivää. Tauti alkaa akuutisti, joskus äkillisesti, ruumiinlämmön noustessa 39–40 °C:seen. Ensimmäisistä päivistä lähtien potilaat valittavat päänsärkyä, huimausta, heikkoutta, ruokahaluttomuutta ja unihäiriöitä. Toistuvaa oksentelua havaitaan usein. Kaikissa muodoissa havaitaan ylävartalon, erityisesti kasvojen ja kaulan, ihon hyperemiaa sekä kovakalvon verisuonten punoitusta. Iholla voi esiintyä polymorfista makulopapulaarista ihottumaa. Nielurisojen limakalvojen hyperemia, pehmeän kitalaen rakeisuus, kielekaaret ja nielun takaseinä ovat enemmän tai vähemmän voimakkaita. Kieli on yleensä peittynyt. Kohdunkaulan imusolmukkeet ovat usein hieman suurentuneet ja kivuttomat. Ummetukseen on taipumusta.
Perifeerisessä veressä leukosyyttien määrä on normaali tai hieman kohonnut. Harvinaisissa tapauksissa leukosyyttien määrä voi nousta 20–25 x 109 /l:aan. Usein havaitaan kohtalaista neutrofiliaa, joka myöhemmissä vaiheissa korvautuu lymfosytoosilla ja eosinofilialla. ESR on yleensä normaalirajoissa tai hieman kohonnut.
Taudin kulku, tulokset ja kuumejakson kesto riippuvat taudin vakavuudesta ja muodosta.
Coxsackie- ja ECHO-kuume on yleinen enterovirusinfektion muoto. Sen voivat aiheuttaa erityyppiset Coxsackie- ja ECHO-virukset, mutta useimmiten tyypit ovat Coxsackie B -ryhmästä 4, 9, 10, 21, 24 ja 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Tauti alkaa akuutisti, ruumiinlämmön nousulla. Lapsi valittaa päänsärkyä, voi esiintyä oksentelua, kohtalaista lihaskipua ja lieviä nuhamuutoksia suunielussa ja ylähengitysteissä. Potilaan kasvot ovat hyperemialliset. Kovakalvon verisuonet ovat pistoksissa, kaikki imusolmukeryhmät ovat usein suurentuneet, samoin kuin maksa ja perna. Tauti etenee yleensä lievästi. Ruumiinlämpötila pysyy koholla 2-4 päivää ja vain yksittäistapauksissa jopa 1-1,5 viikkoa, joskus voi esiintyä aaltoilevaa kuumetta.
Seroottinen aivokalvontulehdus (ICD10 - A87.0) on tyypillisin Coxsackie- ja ECHO-infektion muoto. Se liittyy yleensä serotyyppeihin 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B ja 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.
Tauti alkaa äkillisesti, ruumiinlämmön noustessa 39–40 °C:een. esiintyy voimakasta päänsärkyä, huimausta, toistuvaa oksentelua, levottomuutta, ahdistusta, joskus vatsa-, selkä-, jala- ja niskakipuja, deliriumia ja kouristuksia. Potilaan kasvot ovat hyperemialliset, hieman tahmaiset, kovakalvo on punoittava. Suunielu on hyperemiallinen, pehmeässä kitalaessa ja nielun takaseinässä havaitaan rakeisuutta (nielutulehdus). Aivokalvon oireita ilmenee ensimmäisistä päivistä lähtien: niskakyhmylihasten jäykkyyttä, positiivisia Kernigin ja Brudzinskyn oireyhtymiä. Vatsaontelorefleksit ovat heikentyneet. Usein aivokalvo-oireyhtymä on heikosti ilmaantunut tai epätäydellinen – yksittäisiä oireita puuttuu (voi olla vain positiivinen Kernig-oire tai niskakyhmylihasten lievää jäykkyyttä).
Lumbaalipunktiossa neste on kirkasta ja virtaa ulos paineen alaisena. Sytoosissa jopa 200–500 solua 1 μl:ssa. Taudin alussa sytoosi on yleensä sekamuotoinen (neutrofiili-lymfosyyttinen) ja sitten yksinomaan lymfosyyttinen. Proteiini-, sokeri- ja kloridipitoisuus ei yleensä ole koholla, Pandy-reaktio on heikosti positiivinen tai negatiivinen. Coxsackie- ja ECHO-virukset voidaan eristää aivo-selkäydinnesteestä.
Herpeettinen angina pectoris (ICD-10 - B08.5) johtuu useimmiten Coxsackie A -viruksista (1-6, 8,10, 22), harvemmin Coxsackie B -viruksista (1-5) ja ECHO-viruksista (6, 9,16, 25). Sitä esiintyy eri-ikäisillä lapsilla. Se yhdistetään yleensä muihin Coxsackie- ja ECHO-infektioiden oireisiin - seroosiin aivokalvontulehdukseen, lihaskipuun jne., mutta se voi olla taudin ainoa ilmentymä.
Tauti alkaa äkillisesti, ruumiinlämmön äkillisellä nousulla 39–40 °C:seen. Tyypillisimmät muutokset ovat suunielussa. Taudin ensimmäisinä päivinä nielurisojen, kitakielekkeen, pehmeän ja kovan kitalaen suulaenkaarien limakalvoille ilmestyy yksittäisiä pieniä, halkaisijaltaan 1–2 mm:n punaisia näppylöitä, jotka muuttuvat nopeasti herkiksi rakkuloiksi ja sitten punaisen reunuksen ympäröimiksi haavaumiksi. Tällaisten ihottumien määrä on pieni, yleensä 3–8, harvinaisissa tapauksissa ihottuma voi olla runsas (jopa 25). Ihottumat eivät koskaan sulaudu toisiinsa. Nielemiskipu ja alueellisten imusolmukkeiden suureneminen ovat mahdollisia.
Epideeminen lihaskipu (pleurodynia, Bornholmin tauti) (ICD-10 - B33.O) johtuu useimmiten Coxsackie B -viruksista (1, 2, 3, 5), harvemmin Coxsackie A:sta (1, 4, 6, 9) ja ECHO:sta (1-3, 6-9, 12). Tauti ilmenee voimakkaana lihaskipuna ja alkaa äkillisesti, ruumiinlämmön noustessa 38-40 °C:een, usein vilunväristyksillä ja oksentelulla. Kivun lokalisaatio vaihtelee, mutta useimmiten sitä esiintyy rintakehän ja ylävatsan lihaksissa, harvemmin selässä ja raajoissa. Kipu on kohtauksellinen ja voimistuu liikkeen myötä. Kipukohtauksen aikana lapset kalpenevat ja hikoilevat runsaasti. Voimakkaan kivun vuoksi hengitys tihenee ja muuttuu pinnalliseksi, muistuttaen hengitystä pleuriitissa. Auskultaation aikana keuhkojen muutoksia ei yleensä havaita, vain harvinaisissa tapauksissa kipuoireyhtymän pahimmillaan havaitaan pleurakipuääniä, jotka häviävät heti kipukohtauksen lakkaamisen jälkeen. Kun kipu lokalisoituu vatsan peräsuolen lihaksissa, etummaisen vatsanseinämän tunnustelu on kivuliasta, vatsanseinämän lihasten aktiivinen jännitys ja niiden säästäminen hengityksen aikana havaitaan, mikä voi aiheuttaa virheellisen diagnoosin akuutin umpilisäkkeen tulehduksesta tai peritoniitista.
Kipukohtauksen kesto vaihtelee 30–40 sekunnista 1–15 minuuttiin tai pidempään. Kipu häviää yhtä äkillisesti kuin se ilmaantuukin, minkä jälkeen lapsen tila paranee välittömästi eikä hän usein valita. Kipu voi uusiutua useita kertoja päivän aikana, ja tauti voi edetä aaltomaisesti. 1–3 päivää ruumiinlämmön laskun jälkeen se voi nousta uudelleen ja kipu voi uusiutua. Harvoin uusiutumisia esiintyy toistuvasti 7 päivän tai pidemmän ajan.
Suolistomuoto esiintyy pääasiassa pienillä lapsilla ja hyvin harvoin yli 2-vuotiailla lapsilla. Tämä taudin muoto liittyy useammin ECHO-viruksiin (5.17,18), harvemmin Coxsackie B:hen (1,2,5). Tauti alkaa akuutisti, ruumiinlämmön noustessa 38 °C:seen. Nuhaoireita esiintyy: lievää vuotavaa nenää, nenän tukkoisuutta, yskää, suunielun limakalvojen punoitusta. Samanaikaisesti tai 1-3 päivän kuluttua esiintyy vatsakipua ja löysää ulostetta, joskus liman kanssa, mutta ei koskaan veren sekoittumista. Toistuvaa oksentelua ja ilmavaivoja esiintyy usein. Myrkytysoireet ovat lieviä. Vaikeaa nestehukkaa ei kehity. Koliittioireyhtymää (tenesmus, sigmasuolen kouristus, peräaukon ammotus) ei esiinny. Taudin kesto ei ylitä 1-2 viikkoa. Ruumiinlämmön nousu kestää jopa 3-5 päivää, joskus siinä on kaksi aaltoa.
Coxsackie- ja ECHO-ihottuma (ICD-10 - A88.0) aiheutuu useimmiten ECHO-viruksista (5,9,17,22) ja Coxsackie A (16). Tässä tautimuodossa ihottuma ilmenee yleensä ensimmäisenä tai toisena päivänä. Tauti alkaa akuutisti, ja siihen liittyy kuumetta, päänsärkyä ja ruokahaluttomuutta. Joskus havaitaan lihaskipuja, skleriittiä ja ylähengitysteiden nuhaa. Taudin alussa esiintyy usein oksentelua ja vatsakipua. Pienillä lapsilla voi olla löysää ulostetta.
Ihottuma ilmaantuu joko kuumeen ollessa pahimmillaan tai heti ruumiinlämmön laskiessa. Se sijaitsee kasvojen, vartalon, harvemmin käsien ja jalkojen iholla. Ihottuman elementit ovat vaaleanpunaisia muuttumattomalla iholla. Ihottuma voi olla helakanpunainen tai pienipilkkuinen-papulaarinen, muistuttaen vihurirokkoa. Myös verenvuotoisia elementtejä voi esiintyä. Ihottuma kestää useita tunteja tai päiviä, katoaa itsestään jättämättä pigmenttiä eikä kuoriudu.
Paralyyttinen muoto on harvinainen ja liittyy useammin Coxsackie A -ryhmän viruksiin (4, 6, 7, 9, 10, 14), harvemmin Coxsackie B- ja ECHO-viruksiin (4, 11, 20). Sporadisia tapauksia esiintyy, yleensä pienillä lapsilla. Coxsackie- ja ECHO-infektioiden poliomyeliitin kaltaiset muodot ilmenevät samalla tavalla kuin paralyyttinen polio (selkäydin-, bulbospinaalinen, enkefaliittinen, pontiini- ja polyradikuloneuriittinen). Tauti alkaa akuutisti, ruumiinlämmön nousuna, lievinä nuhaoireina ja velttona halvauksena. Noin puolella lapsista halvausvaihe alkaa 3.–7. päivänä taudin alkamisesta ruumiinlämmön normalisoitumisen ja yleisen tilan paranemisen jälkeen. Halvaus voi tapahtua ilman edeltäviä ennakko-oireita. Kuten polionkin yhteydessä, myös Coxsackie- ja ECHO-infektioiden paralyyttisessä muodossa selkäytimen etusarvien solujen vaurioitumisen seurauksena kehittyy löysä perifeerinen halvaus. Tässä tapauksessa lapsen kävely on heikentynyt, jaloissa, harvemmin käsivarsissa, ilmenee heikkoutta. Lihasjänteys heikkenee, jännerefleksit vaurioituneella puolella ovat kohtalaisesti heikentyneet. Aivo-selkäydinneste pysyy usein muuttumattomana, mutta voi olla myös merkkejä seroosista aivokalvontulehduksesta. Tapaukset, joissa on yksittäisiä vaurioita kasvohermossa (siltamuoto) ja muissa aivohermoissa, sekä enkefaliittiset ja polyradikuloneuriittiset muodot ovat myös käytännössä erottamattomia vastaavista poliomyeliitin muodoista. Erotusdiagnostiikassa voi olla tärkeää vain se, että Coxsackie- ja ECHO-infektioiden halvaantumismuodot yhdistetään joskus muihin, ilmeisempiin taudin ilmentymiin - seroosiin aivokalvontulehdukseen, herpekseen angina pectorikseen, lihaskipuun jne. Toisin kuin polio, Coxsackie- ja ECHO-infektioiden halvaantumismuodot ovat lieviä eivätkä juurikaan jätä pysyvää halvaantumista.
Enkefalomyokardiitti (ICD-10 - A85.0) johtuu yleensä B-ryhmän Coxsackie-viruksista. Tätä muotoa esiintyy vastasyntyneillä ja ensimmäisten elinkuukausien lapsilla. Vastasyntyneiden tartunta tapahtuu äidiltä tai muilta sairailta perheenjäseniltä sekä synnytyssairaaloiden ja keskosten osastojen henkilökunnalta. Myös kohdunsisäinen infektio on mahdollinen.
Tauti alkaa ruumiinlämmön nousulla (joskus se voi olla normaali tai subfebriili), letargialla, uneliaisuudella, imetyksen kieltäytymisellä, oksentelulla ja joskus löysällä ulosteella. Lisääntyvän sydämen heikkouden oireet liittyvät nopeasti mukaan: yleinen syanoosi tai akrosyanoosi, hengenahdistus, takykardia, sydämen suureneminen, rytmihäiriöt ja merkittävä maksan suureneminen. Sydämen sivuääniä kuuluu. Enkefaliitissa voi edellä mainittujen oireiden lisäksi esiintyä kouristuksia ja pullistunutta aivoaukoa. Aivo-selkäydinnesteessä sytoosi on sekamuotoista tai lymfosyyttistä.
Taudin kulku on vakava ja päättyy usein kuolemaan.
Myokardiittia ja perikardiittiä aiheuttavat useimmiten Coxsackie-virukset tyyppi B (1, 2, 3, 5), harvoin Coxsackie A (1, 4, 15) ja ECHO (6). Tällä hetkellä monet lääkärit uskovat, että useimmat ei-reumaattiset kardiitit liittyvät etiologisesti Coxsackie- ja ECHO-viruksiin. Tautia esiintyy sekä lapsilla että aikuisilla, ja useimmiten se etenee perikardiittina, harvemmin myokardiittina ja pankardiittina. Sydämessä on yleensä fokaalinen interstitiaalinen patologinen prosessi, usein kehittyy koronaariitti.
Mesadeniitti on ohutsuolen suoliliepeen imusolmukkeiden tulehdus, jonka aiheuttavat ECHO-virukset (7, 9, 11), harvoin Coxsackie-ryhmä B (5). Tauti kehittyy vähitellen: useiden päivien ajan havaitaan subfebriiliä ruumiinlämpöä ja tuntemattoman syyn omaavaa vatsakipua. Sitten lämpötila nousee, ilmenee oksentelua, vatsakipu voimistuu, muuttuu kohtaukselliseksi ja usein lokalisoituu oikeaan suoliluun alueelle. Tutkimuksessa havaitaan vatsan pingottumista, kohtalaista vatsan etuseinämän lihasten jännitystä ja joskus positiivinen Shchetkin-oire. Tällaiset potilaat sijoitetaan yleensä sairaalahoitoon kirurgiseen sairaalaan epäiltynä umpilisäkkeen tulehduksena ja joskus heille tehdään leikkaus. Leikkauksen aikana havaitaan kohtalaisesti suurentuneita ohutsuolen suoliliepeen imusolmukkeita ja seroosia nestettä vatsaontelossa: mato-umpilisäkkeessä ei ole muutoksia.
Akuutti hepatiitti. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet Coxsackie-virusten maksan toimintaa. Maksavaurioita on havaittu vastasyntyneillä, jotka kuolivat yleistyneeseen Coxsackie-infektioon. Viime vuosikymmeninä kirjallisuudessa on ilmestynyt yksittäisiä raportteja A-ryhmän Coxsackie-viruksiin liittyvästä enterovirusetiologian akuutista hepatiitista (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).
Tauti ilmenee akuuttina maksan suurenemisena, keltaisuutena ja maksan toimintahäiriönä. Muita Coxsackie- ja ECHO-infektioille tyypillisiä oireita ovat myös kohonnut ruumiinlämpö, ihon, limakalvojen ja pehmeän kitalaen punoitus, päänsärky, joskus oksentelu jne.
Taudin kulku, toisin kuin virushepatiitti, on lievä ja nopea käänteinen dynamiikka.
Akuutti hemorraginen sidekalvotulehdus johtuu yleensä enterovirustyypistä 70. Viime vuosina on kuvattu yhä useammin muiden enterovirusserotyyppien (Coxsackie A 24 jne.) aiheuttamia sidekalvotulehduksen puhkeamisia. Tauti alkaa äkillisellä voimakkaalla silmäkivulla, kyynelvuotolla, valonarkuudella, joskus ruumiinlämmön nousulla subfebriileihin, päänsäryllä ja lievällä nuhalla. Tulehdukselliset muutokset silmissä lisääntyvät nopeasti. Silmäluomet punoittavat, turpoavat, sidekalvoon, joskus kovakalvoon, ilmestyy verenvuotoja, usein kehittyy pienipolaarinen epiteliaalinen keratiitti, ja ensimmäisistä päivistä lähtien silmistä ilmenee seroosia vuotoa, joka seuraavina päivinä muuttuu märkiväksi bakteeri-infektion lisääntymisen vuoksi.
Akuutin hemorragisen sidekalvotulehduksen lisäksi enterovirukset voivat aiheuttaa vakavia vaurioita silmän verisuonistolle (uveiitti), sekä kivestulehdukselle, lisäkivestulehdukselle jne.