Crohnin tauti - Diagnoosi

Laboratorio- ja instrumenttitiedot

1. Täydellinen verenkuva: anemia, leukosytoosi, kohonnut ESR. Nämä muutokset ovat voimakkaimpia taudin aktiivisessa vaiheessa.
2. Yleinen virtsan analyysi: ei merkittäviä muutoksia. Aktiivisessa vaiheessa voi esiintyä proteinuriaa ja mikrohematuriaa.
3. Biokemiallinen verikoe: albumiini- ja rautapitoisuuksien lasku, O2- ja gammaglobuliinien, alaniiniaminotransferaasin ja joskus bilirubiinin nousu.
4. Immunologinen verikoe: lisääntynyt immunoglobuliinien määrä, verenkierrossa olevat immuunikompleksit, vähentynyt T-lymfosyyttien - suppressoreiden - määrä.
5. Koprologinen analyysi: veren ja liman epäpuhtaudet määritetään makroskooppisesti; selvästi näkyvän veren puuttuessa havaitaan lisääntynyt määrä punasoluja, aina positiivinen reaktio piilevään vereen (Gregersenin reaktio) ja liukoiseen proteiiniin (Tribouletin reaktio), paljon epiteelisoluja ja leukosyyttejä.
6. FEGDS: mahdollistaa ylemmän ruoansulatuskanavan vaurioiden havaitsemisen. Ruokatorven vauriot ovat erittäin harvinaisia, ja ne ilmenevät ruokatorven limakalvon tulehduksena, joskus sen haavaumina. Diagnoosi selvennetään ruokatorven limakalvon koepalanäytteiden histologisella tutkimuksella. Mahalaukun vaurioita havaitaan vain 5–6,5 %:lla potilaista, ja tyypillisin on mahalaukun antraalisen osan erillinen leesio tai mahalaukun ja pohjukaissuolen alkuosan leesioiden yhdistelmä. On kuitenkin mahdollista, että mahalaukku ei ole aluksi vaurioitunut, vaan se on mukana patologisessa prosessissa pitkälle edenneellä suolistovauriolla (taudin terminaalivaihe). Mahalaukun vauriot ilmenevät infiltratiivisena tulehdusprosessina, jonka keskellä on haavaumia. Diagnoosi selvennetään mahalaukun limakalvon koepalanäytteiden histologisella tutkimuksella.
7. Suoliston endoskooppinen tutkimus (rektoskopia, kolonoskopia). Rektosigmoidoskopia on informatiivinen tapauksissa, joissa peräsuoli on osallisena patologisessa prosessissa (20 %:lla potilaista). Merkittävin on fibrokolonoskopia, jossa otetaan suoliston limakalvon biopsia. Endoskooppinen kuva riippuu prosessin kestosta ja aktiivisuudesta.

Taudin alkuvaiheessa, himmeän (ei kiiltävän) limakalvon taustalla, näkyy valkoisten rakeiden ympäröimiä eroosiota-aftaa. Suoliston seinämien luumenissa näkyy limaa ja mätää. Taudin edetessä ja prosessin aktiivisuuden lisääntyessä limakalvo paksuuntuu epätasaisesti, saa valkoisen ulkonäön, ilmaantuu suuria haavaumia (pinnallisia tai syviä), usein pitkittäisiä, ja suoliston luumenissa havaitaan kapenemista (kuva mukulakivikadusta). Suurimman aktiivisuuden aikana tulehdusprosessi leviää kaikkiin suoliston seinämän kerroksiin, mukaan lukien seroosikalvo, ja muodostuu fisteleitä.

Myöhemmin haavaumien ja halkeamien kohdalle muodostuu arpikudoksia.

8. Limakalvobiopsioiden mikroskooppinen tutkimus: biopsia tulee suorittaa siten, että siihen sisältyy osa submukosaalista kerrosta, koska Crohnin taudissa prosessi alkaa siitä ja leviää sitten transmuraalisesti. Seuraavat patologisen prosessin ominaisuudet paljastuvat mikroskooppisesti:
   • submukosaalinen kerros vaikuttaa eniten ja limakalvo vähäisemmässä määrin;
   • Tulehduksellista soluinfiltraattia edustavat lymfosyytit, plasmasolut, histiosyytit, eosinofiilit, joiden taustalla määritetään sarkoidimaisia granuloomia jättiläisillä Langersin soluilla.
9. Suoliston röntgentutkimus: irrigoskopia suoritetaan ilman peräsuolen verenvuotoa. Crohnin taudin tyypillisiä oireita ovat:
   • paksusuolen leesion segmentaalinen luonne;
   • normaalien suolistoalueiden läsnäolo sairastuneiden segmenttien välillä;
   • epätasainen suoliston muoto;
   • pitkittäiset haavaumat ja limakalvorakenne, joka muistuttaa "mukulakivipäällystettä";
   • suoliston vaurioituneiden alueiden kaventuminen "johdon" muodossa;

Ohutsuolen röntgenkuvaus on sopivinta suorittaa ruiskuttamalla bariumia Treitzin nivelsiteen taakse sijoitetun koettimen kautta (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Ohutsuolen röntgenkuvat osoittavat vaurioita samat kuin paksusuolessa.

10. Laparoskopia: suoritetaan ensisijaisesti erotusdiagnostiikassa. Suoliston vaurioituneet osiot, pääasiassa sykkyräsuolen loppuosa, näyttävät hyperemialta, ohentuneelta ja turvonneelta; myös suoliliepeen imusolmukkeiden tiivistymistä ja suurentumista havaitaan.

Crohnin taudin erotusdiagnoosi

Crohnin tauti on erotettava lähes kaikista vatsakipua, veristä ripulia ja painonpudotusta aiheuttavista sairauksista, sekä amebiaasista, punataudista, pseudomembranoottisesta ja iskeemisestä koliitista, tuberkuloosista ja suoliston syövästä.

Crohnin taudin muoto, jossa pääasiallinen vaurio on sykkyräsuolen terminaaliosassa, vaatii erotusdiagnostiikkaa yersinioosin kanssa. Tässä tapauksessa tärkein diagnostinen testi on spesifisten yersinioosivasta-aineiden tiitterien dynamiikka; vähintään 1:160 tiittereitä pidetään diagnostisesti merkittävinä (vasta-aineita havaitaan yleensä veriseerumissa 7.–14. päivänä).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]