Crohnin tauti - Hoito

Tämän patologisen tilan epäselvä etiologia vaikeuttaa Crohnin taudin hoitoa. Nykyään käytetty hoito on pohjimmiltaan empiiristä, ja antibakteeristen, tulehdusta estävien ja immunosuppressiivisten vaikutuksen omaavien lääkkeiden etsintä perustuu laajalle levinneeseen taudin alkuperäteoriaan, joka tunnustaa suoliston antigeenien johtavan roolin, joiden vaikutuksesta tapahtuu muutos suoliston reaktiivisuudessa ja tulehduksessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Crohnin taudin hoitoon tarkoitetut lääkkeet

Lääkkeiden tarpeet täytettiin pääasiassa kortikosteroideilla, joita on käytetty epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin hoidossa vuodesta 1950 lähtien. Tähän päivään asti kortikosteroidihoito on edelleen tehokkain menetelmä näiden sairauksien akuuttien muotojen hoitamiseksi.

Kortikosteroidien lisäksi käytetään myös muita antibakteerisia ja tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä. Seuraavia lääkkeitä käytetään nykyaikaisessa lääketieteessä Crohnin taudin hoitoon:

1. Sulfasalatsiini ja sen analogit (salazopyriini, salazopyridatsiini, salatsodimetoksiini). Lääke otetaan ennen aterioita, pureskelematta ja runsaan veden (noin 250 ml) kanssa. Sulfasalatsiinia otetaan pahenemisvaiheen aikana neljä kertaa päivässä 1-2 gramman annoksella. Kun potilaan tila vakautuu, annosta pienennetään vähitellen ja siirrytään 500 mg:aan neljä kertaa päivässä.

Sulfasalatsiini on 5-aminosalisyylihapon ja sulfapyridiinin atsoyhdiste. Sen vaikutusmekanismia tutkitaan edelleen. Aiemmin uskottiin, että suun kautta otettu sulfasalatsiini, suoliston mikroflooran osallistuessa, menettää atsosidoksensa ja hajoaa 5-aminosalisyylihapoksi ja sulfapyridiiniksi. Imeytymätön sulfapyridiini estää tilapäisesti anaerobisen mikroflooran, mukaan lukien klostridien ja bakteroidien, kasvua suolistossa. Äskettäin on todettu, että sulfasalatsiinin vaikuttava aine on pääasiassa 5-aminosalisyylihappo, joka estää arakidonihapon muuttumisen lipoksigeenistä reittiä ja siten estää 5,12-hydroksieikosatetraeenihapon (OETE), voimakkaan kemotaktisen tekijän, synteesiä. Näin ollen sulfasalatsiinin vaikutus patologiseen prosessiin osoittautui monimutkaisemmaksi kuin aiemmin oletettiin: lääke aiheuttaa muutoksia suoliston mikrofloorassa, moduloi immuunivasteita ja estää tulehdusvälittäjiä.

Tutkimusten tulokset, jotka osoittivat sulfasalatsiinin vaikuttavan aineen olevan 5-aminosalisyylihappo, toimivat perustana uusien lääkkeiden luomiselle, joissa 5-aminosalisyylihappomolekyyli on aminosidoksella yhdistetty toiseen samanlaiseen tai neutraaliin molekyyliin. Esimerkki tällaisesta lääkkeestä on Salofalk, joka ei sisällä sulfapyridiiniä eikä siksi aiheuta sivuvaikutuksia.

Lääkettä tutkittiin kolmen eri muodon tehokkuudella: tableteilla (250 mg 5-aminosalisyylihappoa per tabletti), peräpuikoilla (250 mg 5-ASA:ta) ja peräruiskeilla (4 g 5-ASA:ta 60 g:n suspensiossa). Tabletteja suositeltiin Crohnin taudin ja epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen kokonaismuotojen hoitoon. Peräpuikot ja peräruiskeet on tarkoitettu epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen distaalisiin muotoihin ja Crohnin taudin peräaukkomuotoon. Positiivisia tuloksia saatiin 93,9 %:ssa Crohnin taudista ja 91,6 %:ssa epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen tapauksista. Hoito oli tehoton potilailla, joilla oli pitkä sairaushistoria ja jotka olivat saaneet pitkittynyttä kortikosteroidihoitoa aiempien pahenemisvaiheiden aikana.

Kortikosteroidien, sulfasalatsiinin ja sen analogien oikea käyttö mahdollistaa tulehdusprosessin aktiivisuuden hillitsemisen epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa ja Crohnin taudissa merkittävässä osassa tapauksia. On kuitenkin huomattava, että monilla potilailla sulfasalatsiinihoito on lopetettava sen siedättämättömyyden vuoksi. Vastuu lääkkeen ei-toivotuista sivuvaikutuksista on sulfapyridiinillä, joka on osa sitä. Kortikosteroidien pitkäaikaiseen käyttöön liittyvien komplikaatioiden jatkuva riski ja sulfasalatsiinin käyttöön liittyvät sivuvaikutukset sanelevat tarpeen tutkia uusia patogeneettisesti perusteltuja hoitomenetelmiä.

1. Mesalatsiini. Lääkettä on saatavilla eri muodoissa, joiden valinta riippuu taudin sijainnista ja vakavuudesta. Taudin akuutissa vaiheessa lääkettä otetaan 400–800 mg:n annoksella kolme kertaa päivässä kahdeksan–kahdentoista päivän ajan. Toistuvien pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi - 400–500 mg kolme kertaa päivässä melko pitkään. Lääkkeen käytön kestoa tulee säätää hoitavan lääkärin toimesta. Peräpuikkoja käytetään 500 mg:n annoksella kolme kertaa päivässä, suspensiota - 60 mg päivässä ennen nukkumaanmenoa.
2. Prednisoloni. Lääkkeen annos lasketaan kussakin tapauksessa erikseen. Akuutissa vaiheessa määrätään yleensä 20-30 mg päivässä (neljästä kuuteen tablettia). Ylläpitohoidon aikana annos pienennetään 5-10 mg:aan päivässä (yksi tai kaksi tablettia).
3. Metyyliprednisoloni. Taudin vakavuudesta riippuen vuorokausiannos on keskimäärin 0,004–0,048 g.
4. Budenofalk. Suositeltu vuorokausiannos on 3 mg. Lääke otetaan kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita, pureskelematta. Hoidon kesto on kaksi kuukautta. Kahden tai neljän viikon kuluttua havaitaan yleensä vakaa positiivinen vaikutus. Lääkkeen käyttö lopetetaan pienentämällä annosta vähitellen.
5. Antibakteeriset lääkkeet (siprofloksasiini, metronidatsoli).
6. D-ryhmän vitamiinivalmisteet.
7. Atsatiopriini, 6-merkaptopuriinin heterosyklinen johdannainen, on käytössä immunoreaktiivisena aineena haavaista paksusuolitulehdusta ja Crohnin tautia sairastavien potilaiden hoidossa.

Joidenkin julkaisujen mukaan atsatiopriini vähentää epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen uusiutumisen todennäköisyyttä ja mahdollistaa prednisolonin annoksen pienentämisen potilailla, jotka ovat pakotettuja käyttämään sitä. Atsatiopriinin hyvästä vaikutuksesta on raportoitu Crohnin taudin paksusuolen muodon hoidossa, johon liittyy fisteleitä ja muita perianaalisia leesioita. Muiden tietojen mukaan atsatiopriinia saaneet potilaat eivät tunteneet oloaan paremmaksi kuin lumelääkettä saaneet potilaat.

Atsatiopriinin tehoa ei siis ole vielä vakuuttavasti todistettu.

Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin hoitoon suositellaan myös antilymfosyyttiglobuliinia ja joitakin immunostimulantin lääkkeitä (levamisoli, BCG). Crohnin tautia sairastavien potilaiden veressä kiertävien immuunikompleksien havaitseminen johti yritykseen käyttää plasmafereesiä hoidossa. Käytettiin interferoni- ja superoksididismutaasihoitoa. Näiden lääkkeiden roolin määrittämiseksi epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin hoitokokonaisuudessa tarvitaan kokeellisten ja kliinisten materiaalien lisäkeräystä ja saatujen tietojen huolellista käsittelyä.

Haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin hoidossa on tärkeää paitsi pysäyttää akuutti kohtaus, myös pidentää remissioaikaa, jolloin potilaat ovat vähemmän riippuvaisia esimerkiksi kortikosteroidien käytöstä. Tässä suhteessa hyperbaarinen hapetus (HBO) on kiinnostava menetelmä. Vain HBO:lla on kyky poistaa kaikenlaiset hypoksiat (verenkierto-, hemi- ja histotoksiset hypoksiat). Huomiota herättää myös HBO:n kyky vaikuttaa positiivisesti kehon sopeutumisjärjestelmien eri tasoihin, farmakodynamiikkaan, farmakokinetiikkaan ja lääkkeiden toksisuuteen, mikä on todettu useissa tieteellisissä raporteissa.

HBO:n ominaisuus vaikuttaa mikro-organismeihin ja vähentää niiden toksikogeenisyyttä näyttää olevan erityisen tärkeä, koska bakteereilla on merkittävä rooli epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin patogeneesissä.

Näin ollen, vaikka epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin etiologiaa ei tunneta, edellä mainittujen hoitomenetelmien oikea käyttö, potilaiden jatkuva seuranta, yksilöllinen lähestymistapa jokaiseen potilaaseen ja anti-relapsilääkkeiden käyttö herättävät jonkin verran optimismia potilaiden kliinisen hoidon näkymien arvioinnissa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uutta Crohnin taudin hoidossa

Yhdysvaltalaiset tutkijat ehdottavat Crohnin taudin hoitoon konjugoitua linolihapoa, joka kuuluu lihassa, maidossa ja muissa maitotuotteissa esiintyvien linolihapon isomeerien ryhmään. Tähän mennessä taudin syitä koskeva kysymys on edelleen avoin, ja siksi tehokkaan hoidon etsintä jatkuu. Tutkimusten aikana havaittiin merkittävää parannusta immunomoduloivia ominaisuuksia omaavaa konjugoitua linolihappoa käyttävien potilaiden tilassa. Myöhemmin havaittiin myös probioottisten bakteerien positiivinen vaikutus CLA:n (konjugoidun linolihapon) paikalliseen synteesiin, mikä puolestaan auttaa tukahduttamaan tautia. Crohnin taudin hoidossa sekä hapon suora anto että sen tason nousun stimulointi probioottisten bakteerien avulla voivat olla tarkoituksenmukaisia.

Kantasolut Crohnin taudin hoidossa

Kantasolusiirto tulehduksellisten suolistosairauksien hoidossa katsotaan nykylääketieteessä erittäin tehokkaaksi ja lupaavaksi hoitomuodoksi. Solujensiirron vaikutusmekanismi on sairastuneiden immuunijärjestelmän solujen eliminointi käyttämällä suuria annoksia immunosuppressiivisia lääkkeitä. Hematopoieettisten kantasolujen siirron jälkeen immuunijärjestelmä paranee ja palautuu, eikä sairauden kehittyminen lakkaa. Uskotaan, että luuydinsoluissa olevat mesenkymaaliset kantasolut kykenevät myös tukahduttamaan immuunijärjestelmän solujen patologista toimintaa, pääsemään tulehduskohtaan ja siten tarjoamaan hyvän terapeuttisen vaikutuksen. Lisäksi nämä samat solut kykenevät muodostamaan suoliston seinämien kudoksissa olevia elementtejä. Siten niillä on positiivinen vaikutus sairastuneen suoliston segmentin palautumiseen ja haavaumien paranemisprosessiin.

Crohnin taudin kirurginen hoito

Crohnin taudin kirurginen hoito on aiheellista suolitukoksen, suoliston laajenemisen, verenvuodon, vatsakalvontulehduksen ja suoliston seinämän läpimenoaukon muodostumisen yhteydessä, kun sisältö pääsee vatsaonteloon. Näissä tapauksissa tarvitaan kiireellistä leikkausta. Elektiivistä leikkausta suoritetaan piilevien perforaatioiden, fistelien jne. yhteydessä sekä tapauksissa, joissa tauti ei reagoi konservatiiviseen hoitoon. Crohnin taudin komplikaatioissa, kuten suolitukoksessa, suoritetaan tarvittavan ohutsuolen tai paksusuolen osan resektio. Suoliston välisen paiseen kehittyessä suoritetaan suolen resektio ja varmistetaan paiseen sisällön tyhjennys. Suoliston seinämän paksuuntumisen ja suolen puristumisen yhteydessä voi muodostua suolifisteli - melko vaarallinen komplikaatio, joka vaatii leikkausta. Puolessa tapauksista peräaukon paise muodostuu, kun patologinen prosessi keskittyy paksusuoleen. Tällaisissa tapauksissa paise leikataan ja sisältö poistetaan siitä.

Crohnin taudin hoito kansanlääkkeillä

Crohnin taudin kaltaisessa sairaudessa kansanlääkkeitä käytetään lisähoitona vatsan alueen epämukavuuden lievittämiseksi, ruoansulatuksen ja ravinteiden imeytymisen parantamiseksi sekä ruoansulatuskanavan vaurioituneiden alueiden paranemisen nopeuttamiseksi. Suoliston ilmavaivoihin ja koliikkiin suositellaan seuraavaa hauduketta: sekoita yhtä suuret osat kamomillan kukkia, sappirapeaa ja salviaa, kaada päälle lasillinen kiehuvaa vettä, anna hautua puoli tuntia ja siivilöi. Ota sitten ruokalusikallinen seitsemän-kahdeksan kertaa päivässä kahdentoista viikon ajan, vähentäen annostusta vähitellen ja pidentämällä annosten välistä aikaa. Liiallista kaasunmuodostusta voidaan vähentää aniksen avulla. Kaada lasillinen kiehuvaa vettä yhden teelusikallisen päälle tätä kasvia, kääri se pyyhkeeseen, anna hautua useita minuutteja (viisi-seitsemän), siivilöi ja juo koko päivän.

Crohnin taudin hoito yrteillä

Crohnin taudin kaltaisessa sairaudessa rohdoshoito tulisi yhdistää pääasialliseen lääkehoitoon. Monet yrtit ja kasvit voivat lievittää suoliston kipua ja tulehdusta, poistaa turvotusta ja ripulia sekä koliikkia. Crohnin taudin hoidossa voit ottaa seuraavan kokoelman: kaksikymmentä grammaa venäläisiä sinapinsiemeniä, kymmenen grammaa siankärsämöä, kaksikymmentä grammaa aniksen hedelmiä, kolmekymmentä grammaa lakritsin juuria, kymmenen grammaa haurasta tyrnin kuorta. Tuloksena oleva seos kaadetaan kiehuvaan veteen (noin kaksisataaviisikymmentä millilitraa) ja keitetään kymmenen minuuttia, sitten suodatetaan ja otetaan puolitoista lasillista aamulla ja illalla. Voit myös valmistaa kokoelman kuminaa, kamomillan kukkia, valerianan juuria ja minttua. Nämä komponentit sekoitetaan yhtä suureen osaan, ruokalusikallinen syntynyttä seosta kaadetaan lasilliseen kuumaa keitettyä vettä ja annetaan hautua tunnin ajan. Sitten siivilöi hauduke ja ota puoli lasillista kolme kertaa päivässä. Voit myös käyttää salviaa haudukkeiden ja keitettyjen aineiden valmistukseen: kaada yksi lusikallinen kuivattuja lehtiä lasilliseen kiehuvaa vettä ja anna hautua tunnin ajan. Ota hauduketta neljästä viiteen kertaa päivässä, puoli lasillista kerrallaan. Keitteen valmistamiseksi keitä lusikallinen kuivattuja salvianlehtiä miedolla lämmöllä noin kymmenen minuuttia, anna sen sitten hautua puoli tuntia ja ota yksi ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä.

[ 12 ], [ 13 ]

Ruokavalio Crohnin tautiin

Crohnin taudin ruokavalioon kuuluu höyrytettyjä tai keitettyjä ruokia ja tuotteita, nestemäisessä tai muussatussa muodossa, kohtuullisella suolapitoisuudella. Ruokaa tulisi nauttia neljä kertaa päivässä, mieluiten samaan aikaan.

Crohnin taudin hoidossa suositellaan seuraavia tuotteita käytettäväksi:

1. Teetä tai kaakaota.
2. Vehnäleipää, krutonkeja.
3. Vähärasvainen kala.
4. Vähärasvainen raejuusto.
5. Asidofiili.
6. Pehmeästi keitetyt munat (enintään yksi päivässä), munakas.
7. Keitto vermicellillä, riisillä tai mannasuurimoilla, vähärasvainen liemi.
8. Vähärasvainen vasikanliha, naudanliha, kala.
9. Soseutetut riisi-, tattari-, kaura-, pasta- ja vermicellipuurot.
10. Vihreät, keitetty kurpitsa, kesäkurpitsa.
11. Hedelmähyytelö, -sose tai -hillo.
12. Hedelmä-, marja- tai vihannesmehut ja -juomat, ruusunmarjan keittäminen.

Jos sinulla on diagnosoitu Crohnin tauti, huomioithan, että rasvaisten, suolaisten, savustettujen, säilöttyjen, säilykkeiden sekä makkaroiden, jäätelön, soodan, sienten, palkokasvien jne. syöminen on kielletty.