Dakryokystiitti

Akuutti märkivä kyynelpussin flegmoni on kyynelpussin ja sitä ympäröivän rasvakudoksen märkäinen tulehdus. Märkivä kyynelpussitulehdus voi kehittyä ilman aiempaa kroonista kyyneltiehyiden tulehdusta, kun infektio tunkeutuu tulehduspesäkkeestä nenän limakalvolle tai nenän sivuonteloihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kyyneltentulehduksen syyt

Kyyneltiehyen etiopatogeneesiin vaikuttavat monet tekijät: ammatilliset vaarat, äkilliset lämpötilan muutokset, nenän ja nenän sivuonteloiden sairaudet, vammat, heikentynyt immuniteetti, mikrobiston virulenssi, diabetes mellitus jne. Kyyneltiehyen tukkeutuminen tapahtuu useimmiten sen limakalvon tulehduksen seurauksena nuhan aikana. Joskus kyyneltiehyen tukkeutumisen syynä on sen vaurioituminen vamman aikana, usein kirurgisen toimenpiteen aikana (leuan poskionteloiden punktion, poskionteloiden antrotomian aikana). Useimmat kirjoittajat kuitenkin uskovat, että kyyneltiehyen pääasiallinen syy on patologisten prosessien esiintyminen nenäontelossa ja sen nenän sivuonteloissa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akuutin kyyneltentulehduksen oireet

Kyynelpussin flegmonissa ihon punoitusta ja tiheää, jyrkästi kivuliasta turvotusta esiintyy silmäraon sisänurkan alueella ja vastaavalla puolella nenää tai poskea. Silmäluomet turpoavat, silmärako kapenee tai silmä sulkeutuu kokonaan. Tulehdusprosessin leviäminen pussia ympäröivään kudokseen aiheuttaa elimistön voimakkaan yleisreaktion (kuumeennousua, yleisen tilan heikkenemistä, heikkoutta jne.).

Kroonisen märkivän dacryocystitin oireet

Kyynelpussin krooninen tulehdus (krooninen kyynelnesteentulehdus) kehittyy useimmiten kyyneltiehyen tukkeutumisen seurauksena. Kyynelnesteen kertyminen pussiin johtaa mikro-organismien, useimmiten stafylokokkien ja pneumokokkien, esiintymiseen siinä. Muodostuu märkää eritettä. Potilaat valittavat kyynelvuotoa ja märkäistä vuotoa. Silmäluomien sidekalvo, puolikuun muotoinen poimu ja kyynelpussi ovat punoittavia. Kyynelpussin alueella havaitaan turvotusta, ja painettaessa kyynelpisteistä vapautuu limaista tai märkää sisältöä. Jatkuva kyynelnesteen eritys ja märkäinen vuoto kyynelpussista sidekalvon onteloon ei ole vain "epämukava" vaiva, vaan myös työkykyä vähentävä tekijä. Ne rajoittavat useiden ammattien (sorvarit, kultasepät, kirurgiset ammatit, kuljettajat, tietokoneella työskentelevät, taiteilijat, urheilijat jne.) suoriutumista.

Krooninen kyynelnesteentulehdus on yleisempi keski-ikäisillä ihmisillä. Kyynelnesteentulehdus on yleisempi naisilla kuin miehillä. Kyynelnesteen eritys lisääntyy usein ulkoilmassa, useimmiten pakkasessa ja tuulessa, kirkkaassa valossa.

Komplikaatiot

Kyynelpussin kyynelnesteen tulehdus johtaa usein vakaviin komplikaatioihin ja vammaan. Jopa pieninkin likahiukkanen sarveiskalvon epiteelissä voi päästä sisään ja siten toimia kyynelpussin pysähtyneestä sisällöstä peräisin olevan kokkiflooran sisääntuloväylänä. Hiipivä sarveiskalvon haavauma kehittyy, mikä johtaa pysyvään näkövammaan. Vakavia komplikaatioita voi syntyä myös, jos märkäinen kyynelnesteen kyynelnesteen tulehdus jää tunnistamatta ennen silmämunan vatsanseudun leikkausta.

[ 7 ]

Akuutin kyynelnesteen tulehdushoidon

Tulehduksen pahimmillaan määrätään antibiootteja, sulfonamideja, kipulääkkeitä ja kuumetta alentavia lääkkeitä. Vähitellen infiltraatti pehmenee ja muodostuu paise. Fluktuoiva paise avataan ja märkäinen ontelo tyhjennetään. Paise voi avautua itsestään, minkä jälkeen tulehdus vähitellen laantuu. Joskus avatun paiseen kohdalle jää parantumaton fisteli, josta erittyy mätää ja kyyneleitä. Akuutin kyynelnesteen tulehduksen jälkeen on taipumus toistuviin flegmonisen tulehdusprosessin puhkeamisiin. Tämän estämiseksi tehdään radikaali leikkaus rauhallisena aikana - dakryokystorinostomia.

Kroonisen kyynelnesteen tulehdushoidon

Tällä hetkellä kroonista kyynelpussintulehdusta hoidetaan pääasiassa kirurgisilla menetelmillä: suoritetaan radikaali leikkaus - dakryokystorhinostomia, joka palauttaa kyynelnesteen virtauksen nenäonteloon. Dakryokystorhinostomian ydin on anastomoosin luominen kyynelpussin ja nenäontelon välille. Leikkaus suoritetaan ulkoisen tai nenänsisäisen pääsyn kautta.

Ulkoisen kirurgian periaatteen ehdotti vuonna 1904 nenälääkäri Toti, ja sitä parannettiin myöhemmin.

Dupuy-Dutant ja muut kirjoittajat suorittavat kyynelnesteen poiston paikallispuudutuksessa. Pehmytkudoksiin tehdään 2,5 cm:n viilto luuhun asti, vetäytyen 2-3 mm sisäisen silmäluomen nivelsiteen kiinnityskohdasta nenää kohti. Pehmytkudokset siirretään erilleen raspatoriolla, luukalvo leikataan, se kuoritaan yhdessä kyynelpussin kanssa pois nenän sivuseinän luusta ja kyynelkuopasta nenäkyynelkanavaan ja siirretään ulospäin. Mekaanisella, sähköisellä tai ultraäänileikkurilla muodostetaan 1,5 x 2 cm:n kokoinen luuikkuna. Nenän limakalvo luu"ikkunassa" ja kyynelpussin seinämässä leikataan pituussuunnassa, katguttiompeleet asetetaan ensin nenän limakalvon ja pussin takaläppiin ja sitten etummaisiin. Ennen etummaisten ompeleiden asettamista anastomoosialueelle työnnetään drenaarin nenäonteloa kohti. Ihon reunat ommellaan silkkilangoilla. Aseptinen paineside asetetaan. Nenään asetetaan sideharsotamponi. Ensimmäinen sidos asetetaan kahden päivän kuluttua. Tikit poistetaan 6–7 päivän kuluttua.

Westin mukaan endonasaalinen dakryokystorhinostomia modifikaatioilla suoritetaan myös paikallispuudutuksessa.

Kyynelpussin oikean asennon löytämiseksi kyynelpussin mediaalinen seinämä ja kyynelluu lävistetään kyynelpussin alemman kyynelkanavan läpi työnnetyllä koettimella. Koettimen pää, joka näkyy nenässä, vastaa kyynelkuopan posteroinferiorikulmaa. Nenän sivuseinämästä, keskimmäisen nenän kuorikon edestä, leikataan kyynelkuopan projektion mukaisesti 1 x 1,5 cm:n kokoinen nenän limakalvon läppä ja poistetaan. Kyynelpussin projektion kohdalta poistetaan 1 x 1,5 cm:n kokoinen luunpala. Kyynelpussin seinämä, josta koetin työntyy kyynelkanavan läpi, dissektoidaan c-kirjaimen muotoon luisen ikkunan sisällä ja käytetään ostektomiaa varten. Tämä avaa kyynelpussin sisällön poistumisreitin nenäonteloon.

Molemmat menetelmät (ulkoinen ja nenänsisäinen) tarjoavat korkean toipumisprosentin (95–98 %). Niillä on sekä käyttöaiheita että rajoituksia.

Kyynelpussin nenäleikkauksille on ominaista vähäinen trauma, ihanteellinen kosmeettisuus ja kyynelnesteen eritysjärjestelmän fysiologian vähäinen häiriintyminen. Samanaikaisesti päätoimenpiteen kanssa on mahdollista poistaa anatomiset ja patologiset rinogeeniset tekijät. Tällaisia leikkauksia voidaan suorittaa onnistuneesti missä tahansa flegmonisen kyynelnesteen tulehduksen vaiheessa.

Viime vuosina on kehitetty endoskooppisia hoitomenetelmiä: endokanalikulaarista laseria ja intranasaalista kirurgiaa leikkausmikroskooppien ja monitorien avulla.

Kyynelkanavien ja kyynelkanavan avoimuuden yhdistetyn tukkeutumisen yhteydessä on kehitetty ulkoisia ja nenänsisäisiä lähestymistapoja käyttäviä leikkauksia - kanalikulorhinostomia, jossa intubaatiomateriaaleja - putkia, lankoja jne. - viedään kyynelkanavaan pitkään.

Kyyneltiehyiden täydellisen tuhoutumisen tai häviämisen sattuessa tehdään lakorinostomia – uuden kyyneltiehyen luominen kyyneljärvestä nenäonteloon silikoni- tai muovilakoproteesin avulla, joka asetetaan pitkäksi aikaa. Lakostomian seinämien epitelisaation jälkeen proteesi poistetaan.