Diabeettinen nefropatia - vaiheet

Diabeettisen nefropatian kehitysvaiheita ja "luonnollista" kulkua on tutkittu tarkemmin tyypin 1 diabeteksessa, johon liittyy mahdollisuus tallentaa lähes tarkasti diabeteksen puhkeamisaika.

Tanskalainen tutkija CE Mogensen kehitti diabeettisen nefropatian kehitysvaiheiden nykyaikaisen luokittelun vuonna 1983.

CE Mogensenin (1983) ehdottamat diabeettisen nefropatian kehitysvaiheet

Diabeettisen nefropatian vaihe	Tärkeimmät ominaisuudet	Diabetes mellituksen alkamisaika
I. Munuaisten liikatoiminta	Hyperfiltraatio, hyperperfuusio, munuaisten hypertrofia, normoalbuminuria (alle 30 mg/vrk)	Diabeteksen debyytti
II. Munuaisten alkuperäiset rakenteelliset muutokset	Glomerulaarisen tyvikalvon paksuuntuminen Mesangiaalikalvon laajeneminen, hyperfiltraatio, normoalbuminuria (alle 30 mg/vrk)	Yli 2 vuotta Yli 5 vuotta
III. Alkava diabeettinen nefropatia	Mikroalbuminuria (30–300 mg/vrk), normaali tai kohtalaisen kohonnut SCF	Yli 5 vuotta
IV. Vaikea diabeettinen nefropatia	Proteinuria, hypertensio, glomerulusten suodatusnopeuden lasku, 50–75 % glomerulusten skleroosi	Yli 10–15 vuotta
V. Uremia	SCF alle 10 ml/min, täydellinen glomeruloskleroosi	Yli 15–20 vuotta

Proteinuria, munuaisten patologisen prosessin ensimmäinen kliininen merkki, ilmenee vasta diabeettisen nefropatian vaiheessa IV. Kolme ensimmäistä vaihetta ovat oireettomia eivätkä ilmene kliinisesti. Nämä kolme vaihetta muodostavat diabeettisen nefropatian niin sanotun "oireettoman, prekliinisen" vaiheen. Tänä aikana kaikkia munuaisten toiminnallisia muutoksia (hyperfiltraatio, munuaisten hyperperfuusio, mikroalbuminuria) ei voida havaita potilaiden rutiinitutkimuksissa, ja ne vaativat erityismenetelmien käyttöä. Erityismenetelmillä tehtävän tutkimuksen taktiikka on perusteltua sillä, että vain nämä kolme ensimmäistä (oireetonta) diabeettisen nefropatian vaihetta voivat olla palautuvia hyperglykemian huolellisella ja varhaisella korjauksella.

Proteinurian ilmaantuminen osoittaa, että noin 50 % glomeruluksista on jo sklerosoitunut ja prosessi munuaisissa on muuttunut peruuttamattomaksi. Diabetes mellituksessa proteinurian ilmaantuessa SCF alkaa laskea matemaattisesti lasketulla arvolla 1 ml/min kuukaudessa (tai noin 10–15 ml/min vuodessa), mikä johtaa terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen jo 5–7 vuotta jatkuvan proteinurian havaitsemisen jälkeen. Tässä vaiheessa edes huolellisin hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden korjaus ei enää pysty pysäyttämään tai merkittävästi hidastamaan diabeettisen nefropatian näin nopeaa etenemistä.

Diabetes mellituksen alkamisesta lähtien mikroalbuminurian vaihe kehittyy yleensä 5 vuoden kuluttua, proteinurian vaihe - 15-20 vuoden kuluttua, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaihe - 20-25 vuoden kuluttua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]