Diabeettisen jalkaterän hoito

Diabeettisen jalkaoireyhtymän konservatiivisen hoidon periaatteet:

• korvaus diabeteksesta;
• antibioottihoito.

Diabeettisen jalkaoireyhtymän ehkäisyn periaatteet

• potilaiden hoito;
• ortopedisten kenkien säännöllinen käyttö;
• hyperkeratoosin säännöllinen poisto

Tarvittavan lääketieteellisen hoidon määrä riippuu taudin vaiheesta. Diabeettisen jalkaoireyhtymän I vaiheessa olevien potilaiden hoito koostuu haavan ja jalan vaurioituneen alueen riittävästä hoidosta. Vaiheessa IA potilaat tarvitsevat yksityiskohtaisemman tutkimuksen verenkierron tilan arvioimiseksi. Diabeettisen jalkaoireyhtymän II vaiheessa tarvitaan antibakteerista hoitoa, paikallishoitoa ja raajan kuormituksen vähentämistä. Diabeettisen jalkaoireyhtymän IV-V vaiheessa olevat potilaat tarvitsevat välitöntä sairaalahoitoa kirurgisessa sairaalassa sekä monimutkaista konservatiivista ja kirurgista hoitoa.

Kriittisen iskemian yhteydessä tarvitaan kiireellinen verisuonikirurgin konsultaatio ja röntgenvarjoaineangiografia, jotta voidaan päättää verisuonten rekonstruktiivisen leikkauksen mahdollisuudesta verenkierron palauttamiseksi. Tämä voi olla joko distaalinen ohitusleikkaus tai perkutaaninen pallolaajennus stentin asennuksella. Angiosurgisia toimenpiteitä tuetaan yleensä konservatiivisilla toimenpiteillä, joista erityisen tärkeitä ovat infektioperäisen tulehduksen tukahduttaminen ja haavan paikallinen hallinta. Konservatiivista hoitoa voidaan täydentää prostaglandiinien (alprostadiili) tai hepariinin kaltaisten lääkkeiden (sulodeksidi) antolla.

Akuutin osteoartropatian hoito koostuu varhaisesta immobilisaatiosta yksilöllisellä kevennyssidoksella (IUPB).

Kroonisen neuroosteoartropatian oireiden läsnä ollessa hoidon perustana ovat terapeuttiset ortopediset jalkineet ja jalkahoitosääntöjen noudattaminen.

Tarvittaessa suoritetaan diabeettisen neuropatian hoito.

Korvaus diabeteksesta

Hyperglykemian, valtimoverenpainetaudin ja dyslipidemian korjaus on perusta kaikkien diabeteksen myöhäisten komplikaatioiden ehkäisylle. Tässä tapauksessa on välttämätöntä ohjata yksittäisten lääkkeiden etuja ja haittoja, vaan näiden indikaattoreiden tavoitearvojen saavuttamista ja ylläpitämistä.

Antibioottihoito

Antibioottihoito määrätään, jos haava on tulehtunut tai infektioriski on suuri. Haavainfektion systeemisten oireiden ilmaantuessa antibioottihoidon tarve on ilmeinen; se tulee aloittaa välittömästi ja riittävinä annoksina. Diabetes mellituksen immuunijärjestelmän alentunut reagointi (erityisesti iäkkäillä potilailla) voi kuitenkin aiheuttaa sen, että nämä oireet puuttuvat jopa vakavassa haavainfektiossa. Siksi antibioottihoitoa määrättäessä on usein tarpeen keskittyä haavainfektion paikallisiin ilmenemismuotoihin.

Optimaalisen lääkkeen tai lääkeyhdistelmän valinta perustuu tietoihin haavainfektion aiheuttavista taudinaiheuttajista ja niiden odotetusta herkkyydestä antibiooteille sekä lääkkeiden farmakokinetiikkaan ja infektioprosessin lokalisaatioon. Optimaalinen antibioottihoidon valinta perustuu haavaeritteen bakteriologisen tutkimuksen tuloksiin. Ottaen huomioon jopa nykyaikaisille antibiooteille resistenttien mikro-organismien suuren esiintyvyyden, lääkkeiden "sokean" määräämisen onnistumistodennäköisyys ei yleensä ylitä 50–60 %.

Diabeettisen jalkaoireyhtymän potilailla useimmin eristetyt bakteerit:

• grampositiivinen floora:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptokokki;
  • Enterokokki;
• gramnegatiivinen floora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobakteeri;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerobit:
  • akteroidit;
  • Clostridium-bakteerit;
  • Peptostreptokokki;
  • Peptokokki.

Vakavissa, henkeä tai raajoja uhkaavissa haavainfektioissa, kuten flegmonissa, syvissä paiseissa, märkäkuoliossa ja sepsiksessä, antibioottihoito tulee suorittaa vain parenteraalisilla lääkkeillä sairaalaympäristössä yhdistettynä märkivien pesäkkeiden täydelliseen kirurgiseen tyhjennykseen, vieroitushoitoon ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan korjaamiseen.

Lievässä tai kohtalaisessa haavainfektiossa (vain paikallisia haavainfektion merkkejä ja matalia märkiviä pesäkkeitä) bakteerilääkkeitä voidaan ottaa suun kautta avohoidossa. Jos lääkkeiden imeytyminen ruoansulatuskanavassa on heikentynyt, mikä voi olla oire autonomisesta neuropatiasta, on tarpeen siirtyä parenteraaliseen lääkkeen antoreittiin.

Antibioottihoidon kesto määritetään yksilöllisesti kliinisen kuvan ja bakteriologisten analyysitietojen perusteella. Pisintä, useita kuukausia kestävää antibioottihoitoa voidaan käyttää yritettäessä luumydintulehduksen konservatiivista hoitoa.

Antibakteerinen hoito

Stafylokokki-infektioiden (Staphylococcus aureus) antibakteerinen hoito:

• Gentamisiinia laskimoon 5 mg/kg kerran päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen paraneminen tai
• Klindamysiiniä suun kautta 300 mg 3–4 kertaa päivässä tai laskimoon 150–600 mg 4 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Rifampisiinia suun kautta 300 mg 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Flukloksasilliinia suun kautta tai laskimoon 500 mg 4 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee.

Metisilliiniresistenttien stafylokokkien (Staphylococcus aureus MRSA) aiheuttaman infektion antibakteerinen hoito:

• Vankomysiiniä laskimoon 1 g kaksi kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Doksisykliiniä suun kautta 100 mg kerran päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Linetsolidia suun kautta tai laskimoon 600 mg kaksi kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Rifampisiinia suun kautta 300 mg 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Trimetopriimi suun kautta 200 mg 2 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee.

Streptokokki-infektioiden antibakteerinen hoito:

• Amoksisilliini suun kautta tai laskimoon 500 mg 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Klindamysiiniä suun kautta 300 mg 3–4 kertaa päivässä tai laskimoon 150–600 mg 4 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Flukloksasilliinia suun kautta 500 mg 4 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Erytromysiiniä otetaan suun kautta 500 mg 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee.

Antibakteerinen hoito enterokokki-infektioihin

• Amoksisilliinia suun kautta tai laskimoon 500 mg 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee.

Antibakteerinen hoito anaerobisiin infektioihin

• Klindamysiiniä suun kautta 300 mg 3 kertaa päivässä tai laskimoon 150–600 mg 4 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Metronidatsolia suun kautta 250 mg 4 kertaa päivässä tai laskimoon 500 mg 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee.

Koliformisten bakteerien (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter) aiheuttamien infektioiden antibakteerinen hoito

• Meropenemiä laskimoon 0,5–1 g 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Tatsobaktaamia laskimoon 4,5 g 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Tikarsilliinia/klavulanaattia laskimoon 3,2 g 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Trimetopriimi suun kautta tai laskimoon 200 mg kaksi kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Kefadroksiilia suun kautta 1 g kaksi kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Keftatsidiimia laskimoon 1–2 g 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Keftriaksonia laskimoon 2 g kerran päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Siprofloksasiinia suun kautta 500 mg kaksi kertaa päivässä tai laskimoon 200 mg kaksi kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee

Pseudomonas aeruginosa -infektion antibakteerinen hoito:

• Gentamisiinia laskimoon 5 mg/kg kerran päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Meropenemiä laskimoon 0,5–1 g 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Tikarsilliinia/klavulanaattia laskimoon 3,2 g 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Keftatsidiimia laskimoon 1–2 g 3 kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee tai
• Siprofloksasiinia suun kautta 500 mg kaksi kertaa päivässä, kunnes kliininen ja bakteriologinen tila paranee

Jalkojen kevennys ja paikallinen hoito

Diabeettisen jalkaoireyhtymän potilailla esiintyvien alaraajojen troofisten haavaumien paikallisen hoidon pääperiaatteet ovat:

• jalan vaurioituneen osan purkaminen;
• haavaisen vian paikallinen hoito;
• aseptinen sidos.

Useimmat diabeettisen jalkaoireyhtymän haavaumat sijaitsevat jalkapohjan pinnalla tai varvasvälien alueella. Kävelyn aikana jalan tukipintaan kohdistuva mekaaninen paine estää kudosten korjausprosessien normaalin kulun. Tässä suhteessa jalkojen haavaumien tehokkaan hoidon olennainen edellytys on jalan vaurioituneen alueen kuormituksen vähentäminen. Charcotin jalan akuutissa vaiheessa jalan ja säären kuormituksen vähentäminen on tärkein hoitomuoto.

Käytetyt kuormituksen poistomenetelmät riippuvat haavaisen vian sijainnista (sormet, jalkapöydänluun projektioalue, kantapää, jalkaholvialue) sekä leesion muodosta (neuroosteoartropatia, neuropaattinen haava, neuroiskeeminen haava). Jos haava ei sijaitse tukipinnalla (sääri, jalkaterän selkä), raajan kuormituksen poistoa ei tarvita.

Nykyään kliinisessä käytännössä käytetään kolmea päätyyppiä purkulaitteita:

• yksittäinen purkuside;
• monitoimiset yksittäiset purkusiteet (MIRPO);
• terapeuttiset ja purkavat jalkineet.

IRP:tä käytetään Charcotin jalan hoitoon sekä kantapään ja jalkaholvin haavaumien lokalisointiin. IRP:n käytön vasta-aiheita ovat ihosairauden kriittinen iskemia ja potilaan erimielisyys.

MIRPOa käytetään, kun haavaumat sijaitsevat päkiän alueella (sormet, varpaiden välit, jalkapöydänluiden päiden projektioalue). MIRPO on ainoa kuormitusta keventävä laite, jota voidaan käyttää molemminpuolisten vaurioiden yhteydessä.

Lääkinnällisiä ja keventäviä jalkineita (TOU) käytetään yksipuolisiin vaurioihin, kun haavaumat sijaitsevat päkiän etuosassa. TOU:n käytön vasta-aihe on nivelrikon oireiden esiintyminen.

IRP ja MIRPO valmistetaan Soft-cast- ja Scotch-cast-kiinnityspolymeerimateriaaleista kliinisessä ympäristössä. LRO on ortopedinen tuote, jota valmistetaan ortopedialaisessa yrityksessä.

Raajan keventämistä voidaan täydentää antamalla bisfosfonaatteja, esimerkiksi pamidronaattia:

• Pamidronaatti laskimoon 90 mg kerran 3 kuukaudessa, pitkäaikainen.

Raajojen iskeemisten tai neuroiskeemisten vaurioiden tapauksessa vian paikalliseen hoitoon on välttämättä liitettävä toimenpiteitä, joilla pyritään korjaamaan hemodynaamisia häiriöitä vaurioituneessa raajassa ja antibakteerista hoitoa.

Haavauman paikallinen hoito suoritetaan erityisesti varustellussa huoneessa tai märkivässä hoitohuoneessa. Haava-alueen kirurginen hoito sisältää nekroottisen kudoksen, verihyytymien ja vierasesineiden poiston sekä haavan reunojen täydellisen vapauttamisen hyperkeratoottisista pesäkkeistä. Vika peittyy tiheällä ruvella tai fibriinisellä plakilla. Voit käyttää proteinaasia ja kollagenaasiaktiivisuutta sisältäviä voiteita, kunnes pinta on täysin puhdistettu. Kirurgisen hoidon jälkeen trofisen haavauman pinta tulee pestä huolellisesti. Tätä varten voidaan käyttää sekä nestemäisiä antiseptisiä aineita että steriiliä suolaliuosta.

Nykyaikaisen aseptisen sidoksen yleiset vaatimukset ovat atraumaattisuus (tarttumattomuus haavaan) ja kyky luoda haavaan optimaalinen, kostea ympäristö.

Jokainen haavan paranemisprosessin vaihe sanelee omat vaatimuksensa paikallisille hoitomenetelmille.

Ensimmäisessä vaiheessa (synonyymit - toipumisvaihe, tulehdusvaihe ja puhdistusvaihe) tarvitaan atraumaattisia, erittäin imukykyisiä sidoksia, joiden avulla haavan pinta voidaan puhdistaa kokonaan nekroottisista massoista ja eritteestä mahdollisimman pian. Tässä hoitovaiheessa voidaan yhdistää yleinen antibakteerinen hoito antibioottien ja proteolyyttisten entsyymien paikalliseen käyttöön. Syvän ja pienen läpimitan omaavan haavan tapauksessa on suositeltavaa käyttää jauheen, rakeiden tai geelin muodossa olevia lääkevalmisteita, jotka helpottavat ja nopeuttavat puudutettujen kudosten poistoprosessia ja estävät eritteen poistumisen häiriintymisen.

Erittymisvaiheessa olevat sidokset tulee vaihtaa vähintään kerran 24 tunnissa ja suuren eritemäärän kanssa - 8 tunnin välein. Tänä aikana on tarpeen valvoa tiukasti glykemian tasoa, koska jatkuva hyperglykemia aiheuttaa lisävaikeuksia tartuntaprosessin torjunnassa ja sen yleistymiskyvyssä.

Toisessa (synonyymit, regeneraatiovaihe, granulaatiovaihe) ja kolmannessa (synonyymit, arven organisoitumisvaihe ja epitelisaatiovaihe) vaiheessa voidaan käyttää erilaisia atraumaattisia sidoksia.

Jos on merkkejä iskemiasta, on suositeltavaa käyttää haavan paranemista nopeuttavia sidoksia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Potilasohjaus

Useimmilla troofisia haavaumia sairastavilla potilailla tämän komplikaation kehittyminen voidaan estää. On tunnettua, että neuropaattisen haavauman muodostuminen tapahtuu vasta jalan ihon mekaanisen tai muun vaurion jälkeen. Diabeettisen jalkaoireyhtymän neuroiskeemisessä tai iskeemisessä muodossa vaurio on usein myös tekijä, joka provosoi ihon nekroosin kehittymistä.

Joukko ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka voivat riittävästi vähentää alaraajojen vaurioitumisriskiä, voidaan esittää "kieltävinä" ja "sallivina" sääntöinä.

"Kieltolakien" tarkoituksena on poistaa tekijät, jotka voivat vahingoittaa jalkojen kudoksia:

• Jalkojen ihoa hoidettaessa on ehdottomasti kiellettyä käyttää teräviä leikkausesineitä;
• Jos potilaalla on jalkojen heikentynyt herkkyys, huono näkö tai iho on vaurioitunut kynsien hoidossa, hänen ei tule leikata niitä saksilla itse. Kynnet voidaan hoitaa viilalla tai sukulaisten avulla. Näiden "riskitekijöiden" puuttuessa saksien käyttö on mahdollista, mutta kynsiä ei tule leikata liian lyhyiksi eikä kulmia leikata.
• Jos jalkasi ovat kylmät, niitä ei tule lämmittää lämpötyynyillä, sähkölämmittimillä tai höyrylämmittimillä. Jos potilaan lämpötilaherkkyys on heikentynyt, hän ei tunne polttavaa tunnetta;
• samasta syystä et voi ottaa kuumia jalkakylpyjä (veden lämpötilan ei tulisi olla yli 37 °C). Lisäksi jalkakylvyt eivät saisi olla pitkiä - se tekee ihosta velton ja alttiimman erilaisille vahingollisille tekijöille;
• Ei ole suositeltavaa kävellä ilman kenkiä (myös kotona), koska se lisää merkittävästi jalkapohjan painetta ja on myös olemassa loukkaantumis- tai infektioriski jo vaurioituneelle alueelle. Rannalla on käytettävä uimatossuja ja suojattava jalkoja auringonpolttamalta.
• Sinun tulisi välttää epämukavia, tiukkoja kenkiä ja välttää korkokenkien käyttöä, sillä ne aiheuttavat lisääntynyttä painetta jaloillesi. Sinun tulee olla varovainen uusien kenkien kanssa: käytä niitä ensimmäisellä kerralla enintään tunnin ajan äläkä koskaan käytä niitä märkien sukkien kanssa. Avoimet kengät, erityisesti sellaiset, joissa on remmi varpaiden välissä, luovat lisää loukkaantumismahdollisuuksia.
• Jos jaloissasi on kovettumia, älä yritä poistaa niitä kovettumia laastareilla tai keratolyyttisillä voiteilla ja nesteillä, koska nämä tuotteet sisältävät ihoa vahingoittavia aineita;
• Sinun tulisi kiinnittää huomiota sukkien kuminauhaan: liian tiukat kuminauhat puristavat säärien ihoa, mikä estää verenkiertoa.

”Sallittavat” suositukset sisältävät kuvauksen hygieniatoimenpiteiden oikeasta toteuttamisesta:

• Diabeteksen tapauksessa on tarpeen tutkia jalat säännöllisesti – tämä mahdollistaa jalkojen vaurioiden havaitsemisen varhaisessa vaiheessa jopa potilailla, joilla on heikentynyt tuntoherkkyys;
• Kynnet tulee käsitellä turvallisesti (mieluiten viilaamalla). Kynnen reuna tulee viilata suorassa linjassa, jättäen kulmat koskemattomiksi;
• Sopivin keino kovettumien ja hyperkeratoottisten alueiden poistamiseen on hohkakivi. Sitä tulisi käyttää jalkojen pesun yhteydessä eikä yrittää poistaa kovettumia kerralla;
• Kojootin kuivat alueet tulisi voidella vesipohjaisella ureaa sisältävällä voiteella. Tämä estää halkeamien muodostumisen – mahdolliset tartuntapaikat;
• Pesun jälkeen kuivaa jalkasi huolellisesti, älä hiero, vaan imuroi iho, erityisesti varpaiden välit. Näiden alueiden lisääntynyt kosteus edistää vaippaihottuman ja sieni-infektioiden kehittymistä. Samasta syystä jalkavoidetta käytettäessä älä levitä sitä varpaiden väliin;
• Jos jalkasi ovat kylmät, lämmitä niitä lämpimillä, sopivan kokoisilla sukilla, joissa ei ole tiukkoja kuminauhoja. Varmista, etteivät sukat sotkeudu kenkiisi.
• sinun on otettava tavaksi tunnustella kenkäsi sisäpuoli kädellä joka kerta ennen niiden pukemista varmistaaksesi, ettei sisällä ole vieraita esineitä, jotka voisivat vahingoittaa jalkaasi, että pohjallinen on käpertynyt tai ettei kengistä törrötä teräviä nauloja;
• Diabeetikon tulisi päivittäin tutkia huolellisesti jalkansa, erityisesti jalkapohjan pinta ja varpaiden välit. Iäkkäillä ja ylipainoisilla ihmisillä voi olla tässä tiettyjä vaikeuksia. Heille voidaan neuvoa käyttämään lattiaan asennettua peiliä tai pyytämään apua sukulaisilta. Tämä toimenpide mahdollistaa haavojen, halkeamien ja hiertymien havaitsemisen ajoissa. Potilaan tulisi näyttää lääkärille jopa pienet vammat, mutta hänen tulisi pystyä antamaan ensiapua itselleen;
• Jalan tutkimuksessa havaittu haava tai halkeama on pestävä desinfiointiliuoksella. Tähän voi käyttää 1-prosenttista dioksidiiniliuosta, miramistiini-, klooriheksidiini- tai aserbiiniliuoksia. Pesty haava on peitettävä steriilillä siteellä tai bakteereja tappavalla laastarilla. Tavallista laastaria, alkoholiliuoksia tai väkevää kaliumpermanganaattiliuosta ei voi käyttää. Öljysidosten tai rasvapohjaisten voiteiden käyttö on epätoivottavaa, sillä ne luovat hyvän ravintoalustan infektion kehittymiselle ja estävät haavaeritteen poistumista. Jos positiivista vaikutusta ei ole 1-2 päivän kuluessa, ota yhteyttä lääkäriin diabeetikon jalan vastaanotolla.

On suositeltavaa sisällyttää kaikki tarvittavat tarvikkeet (steriilit pyyhkeet, bakterisidiset laastarit, antiseptiset liuokset) potilaan ensiapulaukkuun.

Jos ilmenee tulehduksen merkkejä (punoitusta, paikallista turvotusta, märkäistä vuotoa), tarvitaan kiireellistä lääkärinhoitoa. Haavan kirurginen puhdistus ja antibakteeristen aineiden määrääminen voivat olla tarpeen. Tällaisessa tilanteessa on tärkeää antaa jalalle täydellinen lepo. Potilaalle määrätään vuodelepoon; tarvittaessa on käytettävä pyörätuolia ja erityisiä kuormitusta keventäviä apuvälineitä.

Jos potilaat noudattavat näitä yksinkertaisia sääntöjä, gangreenin ja sitä seuraavan amputaation riskiä voidaan vähentää huomattavasti.

Kaikki "tehtävät toimenpiteet" ja "toimivat asiat" tulee käsitellä yksityiskohtaisesti jalkahoitokurssilla osana potilaan omahoito-opetusohjelmaa.

Ortopedisten kenkien käyttäminen

Puolella potilaista jalkojen tutkiminen mahdollistaa haavauman kehittymisen sijainnin (riskialueen) ennustamisen jo kauan ennen sen ilmenemistä. Haavaumaa edeltävien ihovaurioiden ja sitä seuraavien troofisten haavaumien kehittymisen syitä ovat jalkojen epämuodostumat (nokan ja vasaran muotoiset varpaat, hallux valgus, lättäjalkaisuus, jalan sisäiset amputaatiot jne.) sekä kynsilevyjen paksuuntuminen, tiukat kengät jne.

Jokainen muodonmuutos johtaa "riskialueen" muodostumiseen sen tyypillisissä paikoissa. Jos tällaiseen alueeseen kohdistuu lisääntynyttä painetta kävelyn aikana, siinä esiintyy ihossa esi-invasiivisia muutoksia: hyperkeratoosia ja ihonalaista verenvuotoa. Jos oikea-aikaista interventiota - hyperkeratoosialueiden poistamista skalpellilla - ei tehdä, näille alueille muodostuu trofisia haavaumia.

Tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide, joka voi vähentää haavaumien muodostumisen todennäköisyyttä 2–3 kertaa, on ortopediset jalkineet. Tällaisten jalkineiden tärkeimmät vaatimukset ovat kärjen puuttuminen, mikä tekee kengän yläpinnasta pehmeän ja taipuisan; jäykkä pohja, joka vähentää merkittävästi painetta jalan etuplantaaripinnalla; ja kengän saumaton sisätila, joka poistaa hiertymien mahdollisuuden.

Hyperkeratoottisten alueiden poisto

Kuten edellä mainittiin, diabeettisen jalan oireyhtymän ehkäisyssä on toinenkin keino, jolla hyperkeratoosialueita poistetaan ajoissa erityisillä instrumenteilla (skalpelli ja hammaskiven poistolaite) "diabeettisen jalan" vastaanotolla. Koska patologinen hyperkeratoosi aiheuttaa iholle lisäpainetta, tämä toimenpide ei ole kosmeettinen, vaan terapeuttinen ja ennaltaehkäisevä. Mutta kunnes hyperkeratoosin syyt on poistettu, tällä toimenpiteellä on väliaikainen vaikutus - kovettuma muodostuu nopeasti uudelleen. Ortopediset kengät poistavat hyperkeratoosin muodostumisen kokonaan. Siksi hyperkeratoosialueiden mekaaninen poisto tulisi tehdä säännöllisesti.

Samanlainen tilanne syntyy, kun kynsilevyt paksuuntuvat, mikä aiheuttaa painetta sormen kynnenalustilan pehmytkudoksiin. Jos kynnen paksuuntumisen aiheuttaa sieni-infektio, on suositeltavaa määrätä paikallinen hoito sienilääkelakalla yhdistettynä kynsilevyn mekaaniseen käsittelyyn. Tämä auttaa estämään haavaumia edeltävien muutosten muuttumisen ihon paksuuntuneen kynnen alla trofiseksi haavaksi.

Hoidon tehokkuuden arviointi

Diabeettisen jalkaoireyhtymän neuropaattisen muodon hoidon tehokkuutta arvioidaan haavavaurion pienenemisnopeuden perusteella seuraavien neljän viikon aikana hoidon aloittamisesta. 90 %:ssa tapauksista neuropaattisten haavaumien täydellinen paranemisaika on 7–8 viikkoa. Jos haavan koko pienenee neljän viikon kuluttua alle 50 % alkuperäisestä koosta kaikkien hoitoehtojen (erityisesti raajan kuormituksen vähentämisen) jälkeen ja pääverenkierron heikkenemisen poissulkemisen jälkeen, puhutaan hitaasta korjausprosessista. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää paranemisprosessia nopeuttavia sidoksia (esimerkiksi bekaplermiinia voidaan käyttää).

Diabeettisen jalkaoireyhtymän iskeemisen muodon hoidon tehokkuus riippuu verenkierron heikkenemisen asteesta. Kriittisessä iskemiassa haavauman paranemisen edellytyksenä on verenkierron angiosurginen palauttaminen. Pehmytkudosten verenkierto palautuu 2–4 viikon kuluessa rekonstruktiivisista angiosurgisista toimenpiteistä. Haavauman paranemisaika määräytyy pitkälti haavauman alkuperäisen koon, syvyyden ja sijainnin mukaan; kantapään alueen haavaumat paranevat huonommin.

Virheet ja perusteettomat nimitykset

Diabeettisen jalkaoireyhtymän potilailla on melko usein munuaisten eritystoiminnan heikkenemistä diabeettisen nefropatian vuoksi. Lääkkeiden käyttö normaaleina keskimääräisinä terapeuttisina annoksina voi pahentaa potilaan yleistä tilaa, vaikuttaa negatiivisesti hoidon tehokkuuteen ja vaikuttaa haitallisesti munuaisten tilaan useista syistä:

• munuaisten erittymistoiminnan väheneminen lisää lääkkeiden ja niiden metaboliittien myrkyllisten vaikutusten todennäköisyyttä kehossa;
• munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla havaitaan lääkkeiden sivuvaikutusten sietokyvyn heikkenemistä;
• Jotkut antibakteeriset lääkkeet eivät täysin osoita ominaisuuksiaan, kun munuaisten erittymistoiminto on heikentynyt.

Ottaen huomioon edellä mainitun, antibakteerista lääkettä ja sen annostusta valittaessa on tehtävä muutoksia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ennuste

Jalkaterän haavaisten leesioiden ennuste riippuu prosessin vaiheesta. Vaiheissa IA ja IIA ennuste on suotuisa, jos hoito aloitetaan ajoissa. Vaiheessa IB ennuste riippuu verenkierron heikkenemisen asteesta. Vaiheissa IIB ja III ennuste on epäsuotuisa, koska amputaation todennäköisyys on suuri. Vaiheissa IV ja V amputaatio on väistämätön.

Neuroosteoartropatian ennuste riippuu pitkälti akuutissa vaiheessa tapahtuneen tuhoutumisen asteesta ja kroonisessa vaiheessa jatkuvasta kuormituksesta. Epäsuotuisa tulos tässä tapauksessa on jalan merkittävä muodonmuutos, epästabiilien pseudoartroosien muodostuminen, mikä lisää haavaumien todennäköisyyttä ja tartuntaprosessin lisääntymistä.

[ 11 ], [ 12 ]